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  • 深圳重特大疾病補充醫(yī)療保險

    時間:2024-10-12 07:29:16 綜合指南 我要投稿
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    深圳重特大疾病補充醫(yī)療保險

      醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。以下是小編為大家整理深圳重特大疾病補充醫(yī)療保險相關(guān)內(nèi)容,僅供參考,希望能夠幫助大家!

      一、實施背景、目的和意義

      設(shè)立深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險是2015年度市政府民生實事之一,由我局牽頭會同市財政委、民政局等部門聯(lián)合推進實施。建立此項制度旨在有效減輕參保人罹患大病所產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用負擔,進一步緩解因病致貧、返貧問題。重疾補充保險在制度設(shè)計上積極響應(yīng)國家、廣東省大病保險政策且緊密結(jié)合我市社會醫(yī)療保險發(fā)展現(xiàn)狀,是對我市基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險制度的進一步完善和延伸,初步形成基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險、重疾補充保險構(gòu)成的多層次醫(yī)療保險體系,將有效提高參保人的醫(yī)療保障水平

      二、實施進展

      今年上半年,市人力資源和社會保障局相繼發(fā)布了《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》(深人社規(guī)【2015】7號)和《深圳市人力資源和社會保障局關(guān)于明確深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險待遇有關(guān)事項的通知》(深人社規(guī)【2015】8號),完成相關(guān)政策制定工作

      按照試行辦法規(guī)定,經(jīng)充分籌備,2015年9月21日重特大疾病補充醫(yī)療保險通過政府采購方式確定平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司為中標人,具體承辦參保繳費、待遇理賠等業(yè)務(wù),保費標準為20元/人/年,兩年內(nèi)(2015年7月1日至2017年6月30日)按此標準執(zhí)行

      三、重特大疾病補充醫(yī)療保險特點

      我市重特大疾病補充醫(yī)療保險與國家推動的城鄉(xiāng)居民大病保險在基本原則、保障目標、實現(xiàn)方式等方面一致,不同之處在于我市重疾補充保險覆蓋面更廣,采取個賬劃撥等多渠道籌資方式以及自愿參保原則,并突破基本醫(yī)保藥品目錄。概括來說,主要有以下幾方面特點:

      (一)政府主導(dǎo),商業(yè)保險機構(gòu)承辦。政府主導(dǎo)體現(xiàn)在政策制定,組織協(xié)調(diào),通過政府采購方式確定承辦的商業(yè)保險公司和保險費籌資標準,更好的保障參保人權(quán)益。同時,充分發(fā)揮商業(yè)健康保險專業(yè)優(yōu)勢,適度引入社會資源參與社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù),提升管理效率,改善服務(wù)質(zhì)量。

      (二)保險費低,付費分三種情況,特殊群體支付有保障。保險費為20元/人/年,付費分三種情況:一是個人賬戶劃扣,我市基本醫(yī)保一檔參保人個人賬戶余額達到上年度在崗職工年平均工資5%(目前按3632元計算)以上的,保險費可以從個人賬戶中劃扣。二是現(xiàn)金支付,一檔參保人個人賬戶余額未達到3632元的,以及二檔、三檔參保人,保險費由個人現(xiàn)金支付。三是享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民,分別由市民政和殘聯(lián)部門統(tǒng)一辦理繳費。

      (三)覆蓋面廣,自愿參保。我市所有社會醫(yī)療保險參保人不分戶籍、不分年齡、無論是否已經(jīng)患病,都可以依照自愿原則參加重特大疾病補充醫(yī)療保險。截至2015年8月,有參保資格的人數(shù)達到1192.94萬,其中基本醫(yī)保一檔參保人達到個賬購買條件的,將由社保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一辦理參保手續(xù)(參保人亦可在規(guī)定時段內(nèi)申請不參加);個人賬戶余額不符合劃扣條件的一檔參保人以及二檔、三檔參保人,由本人自愿申請參加;本市戶籍的低保群體、孤兒、優(yōu)撫對象參保人,由其原參加基本醫(yī)保的籌資渠道予以繳費參保。

      (四)住院費用可二次報銷,上不封頂。在同一個醫(yī)保年度內(nèi),住院醫(yī)療費用在辦理了基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上,屬于原有的社會醫(yī)療保險目錄內(nèi)的個人自付費用,累計超過1萬元以上的金額,由商業(yè)保險公司再給予報銷70%,上不封頂。

      (五)目錄內(nèi)的藥品,報銷70%。使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)的藥品可報銷70%,不設(shè)起付線,一個醫(yī)保年度內(nèi)報銷限額為15萬元(重疾藥品目錄將于近期公布)。

      (六)刷卡記賬,便民惠民。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥實行刷卡記賬,屬于商業(yè)保險公司應(yīng)支付的費用,由商業(yè)保險公司與醫(yī)院和藥店直接結(jié)算,參保人無須墊付現(xiàn)金。(參保人以現(xiàn)金墊付的屬于商業(yè)保險公司應(yīng)支付的費用,由商業(yè)保險公司審核報銷)。

      (七)加強監(jiān)管,保本微利。政府有關(guān)部門協(xié)同配合,對商業(yè)保險公司加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管。重特大疾病補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)堅持總體收支平衡、保本微利運營原則,凈利潤率控制在5%以內(nèi)。

      (八)及時參保,保障待遇。市民在繳費時段內(nèi)及時參保,可享受上述待遇。在繳費時段外參保的,須自行向商業(yè)保險公司申請辦理手續(xù),保費、待遇按商業(yè)保險公司的規(guī)定執(zhí)行。

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