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淺談手術(shù)室的無(wú)菌管理論文
【關(guān)鍵詞】 無(wú)菌管理;感染;手術(shù)室
手術(shù)室是醫(yī)院的關(guān)鍵科室，手術(shù)室的感染控制與無(wú)菌管理是保證外科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。只有加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室無(wú)菌管理重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室的消毒隔離措施，才能保證外科手術(shù)安全正常地進(jìn)行[13]。
1 環(huán)境管理
手術(shù)間最基本的條件是清潔無(wú)塵，設(shè)計(jì)上應(yīng)符合無(wú)菌技術(shù)要求，門(mén)窗密封并有效果好的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。首先明確只有在清潔的基礎(chǔ)上才能建立無(wú)菌條件,手術(shù)室除每次手術(shù)后進(jìn)行衛(wèi)生清潔工作，還在每日清晨和下午進(jìn)行濕抹和濕拖，每周大掃除一次，可有效減少空氣中的菌落數(shù)。其次還要有嚴(yán)格的消毒隔離制度并專人負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)不定期督促抽查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。我院新手術(shù)室在2006年5月投入使用，共有層流潔凈手術(shù)間4間，普通手術(shù)間4間，還選用帶縱向?qū)к壍慕粨Q車，從而避免造成地面細(xì)菌傳播，保持了手術(shù)區(qū)地面的清潔。
2 無(wú)菌物品的管理
2.1 手術(shù)物品的有效滅菌 手術(shù)物品的有效滅菌是控制感染的關(guān)鍵，手術(shù)器械原則上采用高壓蒸汽滅菌。所有無(wú)菌包的內(nèi)外均放置3 cm滅菌指示卡和滅菌指示膠帶，使用前認(rèn)真檢查是否變色，并按日期先后順序在有效期內(nèi)使用。對(duì)于腹腔鏡、膀胱鏡、膽道鏡等手術(shù)物品的滅菌采用2%戊二醛，浸泡時(shí)間≥10 h，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測(cè)其最低有效濃度，消毒液應(yīng)根據(jù)使用的次數(shù)隨時(shí)更換。有條件的醫(yī)院最好使用等離子低溫滅菌器。
2.2 一次性手術(shù)耗材的管理 一次性手術(shù)耗材應(yīng)存放于貨架上，離地面30 cm，室內(nèi)環(huán)境清潔干燥，通風(fēng)良好，空氣含菌量≤200 cfu/m3，并定期進(jìn)行空氣消毒。WWw.133229.COM專人管理一次性手術(shù)耗材的計(jì)劃和領(lǐng)取，每日使用時(shí)檢查外包裝的有效期及有無(wú)破損，按日期先后順序使用。
3 無(wú)菌管理
參加手術(shù)人員首先要有強(qiáng)烈的無(wú)菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作原則。正確的外科洗手是隔離醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物的重要環(huán)節(jié)。正確使用無(wú)菌手術(shù)衣，它的無(wú)菌范圍僅限于前身肩以下、腰以上及袖子，醫(yī)生同側(cè)交換位置時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)身背靠背移動(dòng)。正確執(zhí)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚要作為帶菌處理，雖經(jīng)消毒，也必須嚴(yán)密覆蓋切口粘貼手術(shù)巾，若為含碘抗菌粘貼手術(shù)巾更佳。注意保護(hù)切口，配合手術(shù)時(shí)動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)[46]。嚴(yán)格控制參觀人員，一般認(rèn)為26 m2的手術(shù)間人員總數(shù)應(yīng)控制在10人以內(nèi)，參觀人員不得隨意更換手術(shù)間。在安排手術(shù)時(shí)原則上是已有創(chuàng)面的手術(shù)病人和有感染灶的病人不進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間，一般是先做清潔手術(shù)，后做感染手術(shù)，凡感染手術(shù)用后的手術(shù)間和用物要經(jīng)過(guò)消毒隔離處理。手術(shù)器械臺(tái)與無(wú)菌臺(tái)應(yīng)保持10 cm以上的距離，無(wú)菌臺(tái)桌布下垂30 cm以內(nèi)為相對(duì)無(wú)菌區(qū)，30 cm以外均視為有菌區(qū)，無(wú)菌臺(tái)面需覆蓋4層以上的無(wú)菌單。無(wú)菌持物鉗若為干罐，使用4 h后應(yīng)予以更換。
4 感染監(jiān)控
手術(shù)室的感染監(jiān)控由院感科把關(guān)，統(tǒng)一對(duì)手術(shù)室的空氣、物體表面、手術(shù)人員的手、無(wú)菌物品等每季度采樣細(xì)菌培養(yǎng)1次，使手術(shù)物品表面的菌落數(shù)控制在≤5 cfu/m3，空氣培養(yǎng)的菌落數(shù)控制在≤200 cfu/m3，潔凈手術(shù)間菌落數(shù)控制在≤10 cfu/m3，若菌落數(shù)超標(biāo)，應(yīng)積極尋找原因采取相應(yīng)的措施。手術(shù)室由準(zhǔn)備班護(hù)士負(fù)責(zé)每月1次做好上述各種監(jiān)測(cè)并記錄，為手術(shù)室的感染監(jiān)控提供可靠依據(jù)。自備的高壓滅菌鍋每月用嗜熱脂肪桿菌芽孢衍生物監(jiān)測(cè)，培養(yǎng)陰性說(shuō)明已達(dá)到滅菌目的。
5 廢棄物分類處理
一次性無(wú)菌物品的外包裝用黑色垃圾袋放置，需終末處理的廢棄物用黃色垃圾袋放置，每次手術(shù)結(jié)束后由專管保潔人員統(tǒng)一收集，并扎緊袋口，貼上紅色的醫(yī)療廢棄物標(biāo)記送往醫(yī)院感染中心統(tǒng)一處理。我們?cè)跐崈羰中g(shù)區(qū)和普通手術(shù)區(qū)分別放置由硬質(zhì)塑料制成的黃色銳器盒，用于收集使用過(guò)的縫針、針頭、手術(shù)刀片等銳利廢棄物。銳器盒使用48 h后由專管保潔人員收集，并貼上標(biāo)識(shí)送院感中心進(jìn)行處理，從而嚴(yán)格控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。
總之，加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化管理，將手術(shù)感染率降到最低才是我們最終的目的。
【參考文獻(xiàn)】
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