淺談醫(yī)院全面預(yù)算管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,是以財(cái)務(wù)預(yù)算為前提,以資金管理和成本管理為重點(diǎn),把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財(cái)目標(biāo),并滲透到醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)整個(gè)過(guò)程的管理體系。
醫(yī)院預(yù)算管理是所有以貨幣及其他數(shù)量形式反映的有關(guān)醫(yī)院未來(lái)一段期間內(nèi),全部經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的目標(biāo)計(jì)劃與相應(yīng)措施的數(shù)量說(shuō)明,將醫(yī)院的目標(biāo)及其資源配置以其預(yù)算形式加以量化,并使之得以實(shí)現(xiàn)的醫(yī)院內(nèi)部控制活動(dòng)或過(guò)程的總稱(chēng)。預(yù)算管理制度由預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和控制、預(yù)算考評(píng)等構(gòu)成。
當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理工作中還存在一些不足和問(wèn)題,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:第一,預(yù)算工作缺乏主動(dòng)性和目的性,預(yù)算就是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)按照上級(jí)主管部門(mén)的要求編制部門(mén)預(yù)算報(bào)表,就是為了完成上級(jí)布置的工作和爭(zhēng)取上級(jí)預(yù)算撥款,對(duì)單位管理工作并沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義,對(duì)單位沒(méi)有起到控制管理的作用。第二,缺乏相應(yīng)的管理評(píng)價(jià)機(jī)制,在質(zhì)量評(píng)審工作中,為了達(dá)標(biāo),做預(yù)算收支表以及對(duì)比分析表,沒(méi)有在實(shí)際工作中去加以控制,也就失去了預(yù)算的作用。當(dāng)然也存在一些諸如預(yù)算管理僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的管理行為,沒(méi)有提升為醫(yī)院全局性管理行為;財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué);財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒(méi)有形成制度性安排,等等。這些現(xiàn)象無(wú)疑大大降低了預(yù)算的權(quán)威性,造成了預(yù)算對(duì)醫(yī)院的軟約束,并沒(méi)有真正把預(yù)算控制作為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要方式,使預(yù)算管理在醫(yī)院管理中起不到應(yīng)有的作用。為此,筆者針對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理改革,提出以下措施和建議。
一、更新財(cái)務(wù)管理觀念,確立預(yù)算管理思路
在任何的學(xué)習(xí)研究中,理念始終是先導(dǎo),理念決定行動(dòng),有了正確的理念,才能引導(dǎo)人們制定相應(yīng)的行動(dòng)方案,采取恰當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)學(xué)習(xí)。在預(yù)算管理中也是如此,更新財(cái)務(wù)觀念是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的基石。首先是醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo),應(yīng)該在思想上接受嶄新的預(yù)算管理理念,并且積極主動(dòng)地融入到日常的管理工作中去;其次,要向職工宣傳預(yù)算管理的新理念,在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)背景之下,更加要求醫(yī)院樹(shù)立綜合效益觀念,財(cái)務(wù)人員不僅要樹(shù)立全新的理財(cái)觀,同時(shí)也要積極向全院職工宣傳預(yù)算管理理念,使得預(yù)算管理思想能夠深入人心,這樣醫(yī)院預(yù)算制度才能夠比較順利的實(shí)行。
二、實(shí)行全面預(yù)算,提高資金使用效率
(一)整合各部門(mén)力量
預(yù)算工作是關(guān)系到全院的未來(lái)發(fā)展的大事,因此,首先要整合各個(gè)部門(mén)的力量。①醫(yī)院應(yīng)該成立由院長(zhǎng)辦公室、財(cái)務(wù)科、基�？�、總務(wù)科、醫(yī)教科、藥械科、護(hù)理部等職能科室組成的“預(yù)算小組”,院長(zhǎng)辦公會(huì)負(fù)責(zé)審批醫(yī)院年度預(yù)算方案及追加調(diào)整方案,同時(shí)建立一整套配套的管理制度。這樣既是實(shí)行全面預(yù)算的保障,又能有效克制預(yù)算管理的主觀性和隨意性。②財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)年度預(yù)算的具體工作,其中預(yù)算工作既要服從于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律,又要準(zhǔn)確把握國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策取向、衛(wèi)生體制改革的總體方向,以及周邊醫(yī)療市場(chǎng)資源配置狀況、本地區(qū)國(guó)民收入發(fā)展情況,市民醫(yī)療消費(fèi)需求、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的變化等重要影響因素,認(rèn)真進(jìn)行研究。對(duì)醫(yī)院收支目標(biāo)進(jìn)行合理分解,并層層落實(shí)到科室。根據(jù)業(yè)務(wù)科室的歷年經(jīng)營(yíng)狀況及技術(shù)水平,結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備投入情況、醫(yī)院對(duì)科室的扶持政策、科室所承擔(dān)的職能來(lái)分解落實(shí)收入目標(biāo)和其他相關(guān)指標(biāo)。③各職能科室配備預(yù)算管理員,對(duì)預(yù)算工作進(jìn)行監(jiān)督控制,以保證預(yù)算工作順利有序的進(jìn)行。
(二)具體流程
在全面了解醫(yī)院工作的基礎(chǔ)上,盡可能加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理,有利于合理配置醫(yī)院資源、實(shí)現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作,因此在編制預(yù)算時(shí)要合理。
首先,編制醫(yī)院預(yù)算時(shí)要參考以前年度預(yù)算執(zhí)行情況,根據(jù)預(yù)算年度收支的增減因素測(cè)算、編制收入、支出預(yù)算。將醫(yī)院的預(yù)算分解到各職能科室,每個(gè)職能科室都有預(yù)算管理員,各職能科室編制本部門(mén)對(duì)口管理的預(yù)算。在上年末各職能科室根據(jù)本科室的年度工作計(jì)劃負(fù)責(zé)制定本科室預(yù)算控制內(nèi)容的預(yù)算。職能科室將各科室上報(bào)的相關(guān)預(yù)算審核修正后匯總制定出本部門(mén)預(yù)算,上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審核簽名,上報(bào)預(yù)算小組審核匯總,預(yù)算小組通過(guò)分析調(diào)整編制出全院的`預(yù)算。經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)議研究通過(guò)后確定全年預(yù)算。原則上年度預(yù)算一經(jīng)確定,不能隨意更改。
其次,編制支出預(yù)算時(shí)要周全,重點(diǎn)保證3類(lèi)支出,即人員費(fèi)用、基本公用費(fèi)用(如水、電、燃料、藥品、材料費(fèi)用等)、醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用(如設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用、修繕費(fèi)用等)。同時(shí)在具體實(shí)施過(guò)程中要對(duì)預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的控制。費(fèi)用發(fā)生時(shí),須由職能科室負(fù)責(zé)人簽字,同時(shí)預(yù)算管理員進(jìn)行登記,經(jīng)手人到財(cái)務(wù)科經(jīng)預(yù)算會(huì)計(jì)核實(shí)在預(yù)算范圍內(nèi)后加蓋預(yù)算章,然后按醫(yī)院正常報(bào)賬流程報(bào)賬。如超預(yù)算或無(wú)預(yù)算不予蓋章及報(bào)賬。
最后,預(yù)算在保證嚴(yán)肅性的同時(shí)也要具有一定的靈活性。當(dāng)預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時(shí),預(yù)算也要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,如醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行大幅度調(diào)整時(shí),價(jià)格調(diào)高的收入指標(biāo)要調(diào)高,調(diào)低的收入指標(biāo)要調(diào)低。加強(qiáng)預(yù)算管理,使其對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生強(qiáng)大的約束力,收入預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對(duì)預(yù)算年度的預(yù)測(cè)編制;支出預(yù)算要量入為出,要正確處理好需要與可能的關(guān)系,分清輕重緩急,把有限的資金安排到最需要的地方;要堅(jiān)持勤儉辦事業(yè)的原則,開(kāi)源節(jié)流,增收節(jié)支,挖掘內(nèi)部潛力,努力提高資金使用效果。
(三)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理
醫(yī)院預(yù)算具體執(zhí)行過(guò)程中,要堅(jiān)持預(yù)算管理分級(jí)責(zé)任控制。醫(yī)院內(nèi)部職能科室為預(yù)算責(zé)任部門(mén),負(fù)責(zé)本部門(mén)分管業(yè)務(wù)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析和控制等工作,并配合財(cái)務(wù)科做好醫(yī)院總預(yù)算的綜合平衡。全院各科室須按照年初預(yù)算認(rèn)真執(zhí)行,做到事前有計(jì)劃、有步驟,定期總結(jié)分析預(yù)算執(zhí)行情況并報(bào)財(cái)務(wù)科。一旦制定好了預(yù)算管理機(jī)制,就要求嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行,建立、健全必要的支出管理制度和措施,講求資金使用效果。購(gòu)置大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備或進(jìn)行大型修繕,要事先進(jìn)行可行性論證和專(zhuān)家評(píng)議,并提出兩個(gè)以上方案,上報(bào)衛(wèi)生主管部門(mén)審批后,專(zhuān)項(xiàng)安排支出預(yù)算。設(shè)備購(gòu)置和醫(yī)院大型修繕時(shí),由總務(wù)科和器械科按進(jìn)度提出用款計(jì)劃,財(cái)務(wù)科審核其是否納入年初預(yù)算,未列入預(yù)算的開(kāi)支必須經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)研究,在資金允許的情況下,重新追加預(yù)算支出指標(biāo),方能辦理支出。支付大額款項(xiàng)時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行購(gòu)銷(xiāo)合同和修建合同規(guī)定的撥付比例付款,超過(guò)范圍和不按合同支付款項(xiàng)造成的損失,應(yīng)由相關(guān)人員負(fù)責(zé)。
通過(guò)預(yù)算控制,財(cái)務(wù)管理的職能得以逐漸拓寬,改變了單純的記賬、算賬、報(bào)賬,加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及醫(yī)療成本的分析預(yù)測(cè)、決策、控制和監(jiān)督等,做到事前有預(yù)測(cè),事中有控制,事后有分析,從而充分發(fā)揮現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)的重要作用。同時(shí),應(yīng)該看到醫(yī)院預(yù)算管理也是一項(xiàng)集體性的工作,需要醫(yī)院各部門(mén)之間的溝通協(xié)調(diào)。
總之,預(yù)算管理是醫(yī)院管理中最重要的組成部分之一,加強(qiáng)預(yù)算管理工作不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要,也是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要。醫(yī)院也要與時(shí)俱進(jìn),將上級(jí)部門(mén)要求編制上報(bào)的單位預(yù)算與本單位的實(shí)際預(yù)算工作完全銜接起來(lái),不斷完善預(yù)算管理,讓醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)完全納入可行的預(yù)算管理通道中,從而真正發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用,大力提高醫(yī)院管理水平。醫(yī)院預(yù)算管理是綜合性的管理,涉及醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部的各種管理,需要我們不斷總結(jié),在實(shí)踐中不斷探索、借鑒國(guó)內(nèi)外各種先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn),不斷創(chuàng)新,努力使醫(yī)院預(yù)算管理科學(xué)化。
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