- 呼吸機(jī)肺炎預(yù)防護(hù)理教育措施論文 推薦度：
- 相關(guān)推薦
呼吸機(jī)護(hù)理論文
呼吸機(jī)撤機(jī)失敗的原因分析及護(hù)理對(duì)策
【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)
呼吸機(jī)作為一項(xiàng)人工替代通氣功能的有效手段，已普遍應(yīng)用于各種原因所致的呼吸衰竭及大手術(shù)后的呼吸支持治療中［1］。有些患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，導(dǎo)致撤機(jī)失敗，給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在給應(yīng)用呼吸機(jī)治療的患者撤機(jī)時(shí)，需根據(jù)不同患者的病情，選擇不同的脫機(jī)方式，有的患者不需要過渡階段，可直接從機(jī)械通氣轉(zhuǎn)致自主呼吸，有的則需要相當(dāng)長(zhǎng)的過渡，反復(fù)試驗(yàn)才能成功。
1 臨床資料
我科2004年8月～2005年8月收治應(yīng)用呼吸機(jī)病例80例，男50例，女30例，年齡20～80歲，其中順利脫機(jī)45例，脫機(jī)困難27例，因脫機(jī)失敗導(dǎo)致死亡8例。
2 撤機(jī)失敗原因
�。�1）不具備撤機(jī)的條件，倉促撤機(jī)�；颊咭话闱闆r差，神志未清醒，血?dú)夥治霾环�(wěn)定，水電解質(zhì)不平衡。（2）呼吸功能未改善，呼吸肌長(zhǎng)期失用，不能負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期的自主呼吸。（3）痰多不能自行排出，咳嗽無力，氣道肺部感染加重。（4）撤機(jī)方式有誤，病情觀察不仔細(xì)，喪失脫機(jī)時(shí)機(jī)。（5）心理因素：長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，對(duì)自主呼吸信心不足，尤其是晚上撤機(jī)，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼感。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 嚴(yán)格掌握撤機(jī)的條件和標(biāo)準(zhǔn)
（1）原發(fā)病基本控制，病情穩(wěn)定。（2）呼吸功能明顯改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)。（3）神志好轉(zhuǎn)，感染控制，咳嗽有力。（4）酸堿失衡糾正，患者配合。如果不夠撤機(jī)條件，倉促撤機(jī)，急于求成，往往會(huì)適得其反。另外，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持很重要，因?yàn)閼?yīng)用呼吸機(jī)患者，病情重，消化功能弱，心肺功能差，入量受限，以及應(yīng)激激素增加，干擾代謝，最終引起全身營(yíng)養(yǎng)不良甚至耗竭。因此，應(yīng)經(jīng)常檢查血生化、血?dú)庵笜?biāo)，為糾正失衡提供信息，通過腸內(nèi)、腸外給以足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)胃管鼻飼注入能量物質(zhì)，如能全力、瑞能、營(yíng)養(yǎng)餐等，以及從靜脈內(nèi)注入營(yíng)養(yǎng)藥物，如脂肪乳、氨基酸等。保持水電解質(zhì)、酸堿平衡和足夠的微量元素，對(duì)呼吸功能起著重要作用。
3.2 呼吸肌的鍛煉
長(zhǎng)時(shí)間依靠呼吸機(jī)呼吸，可致患者呼吸肌肌力下降。肌力減退程度與疾病輕重和呼吸機(jī)使用時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，一般應(yīng)用2～3周，就會(huì)對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，撤機(jī)不適應(yīng)，不愿意自主呼吸，感覺呼吸無力。所以應(yīng)加強(qiáng)呼吸肌功能的鍛煉，讓患者模仿護(hù)理人員的呼吸，16～18次/min，容量加深呼吸，訓(xùn)練時(shí)間20～30min/次，每天2～3次。教會(huì)患者咳痰，清醒患者舉起雙臂做前、后、上、下活動(dòng)，患者無力時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助，3～4次/min，每次3min�；杳曰颊邞�(yīng)注意翻身、拍背、濕化、吸痰。
3.3 排痰不暢或不徹底可導(dǎo)致撤機(jī)失敗
長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)患者都會(huì)有不同程度的肺部感染，痰液排出不暢或不徹底，都可能導(dǎo)致撤機(jī)失敗。脫機(jī)時(shí)，除加大吸氧流量外，還應(yīng)適當(dāng)增加濕化吸痰，也可應(yīng)用氣管內(nèi)滴入、霧化吸入等方式，以利痰液稀薄，便于排出。另外翻身拍背等常規(guī)護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)，以保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，配合痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)，使用敏感抗生素。
3.4 掌握正確的撤機(jī)方式
對(duì)于長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的患者不可直接撤機(jī)，可采用分次或間斷撤機(jī)的方法，給予一定的通氣模式作為撤機(jī)的過渡措施。由容量控制型SIMV+PS→VPSV→CPAP撤機(jī)，逐步鍛煉呼吸肌功能［1］。一般撤機(jī)在白天進(jìn)行，每次脫機(jī)幾小時(shí)，逐漸延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間，最后改白天脫機(jī)，晚間上機(jī)，直至完全停機(jī)。撤機(jī)時(shí)護(hù)士在床旁監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化及SpO2變化，根據(jù)SpO2變化調(diào)節(jié)O2流量。SpO2能維持90%以上，心率≤120次/min，生命體征平穩(wěn)，可脫機(jī)。撤機(jī)時(shí)停用一切鎮(zhèn)靜劑，減少呼吸中樞抑制。如病情加重，血?dú)馐綪aO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg時(shí)可重新應(yīng)用呼吸機(jī)。
3.5 心理支持
對(duì)于使用機(jī)械通氣的清醒患者，隨著病情的延長(zhǎng)，患者對(duì)自主呼吸能力產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心自己不能呼吸，拒絕撤機(jī)。護(hù)士應(yīng)了解患者的心理，尊重他們，通過各種方式，如手勢(shì)、點(diǎn)頭、微笑、書寫、肢體語言等，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。讓患者了解撤機(jī)的必要性，說明撤機(jī)的步驟，做好解釋工作，解除思想壓力，如讀報(bào)、聽音樂，及時(shí)反饋生命體征平穩(wěn)的信息，穩(wěn)定情緒，順利成功脫機(jī)。
3.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，需長(zhǎng)期臥床，身體局部受壓，應(yīng)根據(jù)病情，每1～2h翻身、按摩1次，及時(shí)更換舒適體位加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，幫助患者床上活動(dòng)，鍛煉四肢肌力，預(yù)防失用性萎縮。制定合理的探視時(shí)間，讓家屬陪伴患者，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。
【參考文獻(xiàn)】
1 王保國(guó).實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，147，149.
【呼吸機(jī)護(hù)理論文】相關(guān)文章：
呼吸機(jī)肺炎預(yù)防護(hù)理教育措施論文09-22
急診應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理體會(huì)09-02
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防及護(hù)理06-14
使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理體會(huì)05-24
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì)06-22
長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)病人停機(jī)時(shí)的護(hù)理10-01
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的分析及護(hù)理對(duì)策06-25
淺析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理措施10-11