個案管理在骨科疼痛管理應(yīng)用
背景個案管理是結(jié)合各醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域,系統(tǒng)性地提供照護服務(wù)的管理,針對個案的疾病特性、個別需求,通過溝通、協(xié)調(diào)與資源的連結(jié)分配,提供整合性的照護服務(wù)。下面是小編搜集整理的相關(guān)內(nèi)容的論文，歡迎大家閱讀參考。
【摘要】目的個案管理護理實踐在骨科疼痛管理中的應(yīng)用效果。方法將120例骨科手術(shù)患者按住院號尾數(shù)單雙隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組接受骨科常規(guī)護理及疼痛管理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施個案護理管理。分別于術(shù)前、術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后3d采用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛程度，出院當(dāng)天采用Hunt疼痛控制量表測定疼痛認(rèn)知情況，出院當(dāng)天分別對兩組患者對疼痛控制效果滿意度進行調(diào)查。結(jié)果兩組VAS比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);兩組VAS均隨著時間的增加呈下降趨勢，觀察組下降趨勢大于對照組(P＜0．05);時間與分組之間有交互效應(yīng)(P＜0．05)。兩組患者除對“出現(xiàn)疼痛立即通知”認(rèn)知情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)外，觀察組對疼痛認(rèn)知情況均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。觀察組對疼痛控制效果滿意情況優(yōu)于對照組(P＜0．05)。結(jié)論實施個案護理管理，可減輕骨科手術(shù)患者疼痛程度，提高患者對疼痛的認(rèn)知及對鎮(zhèn)痛效果。
【關(guān)鍵詞】疼痛;骨科;手術(shù);個案管理;護理實踐
在治療、護理及康復(fù)過程中，疼痛一直是困擾骨科患者的問題之一，會給患者的身心造成極大的影響［1］。如何對患者進行規(guī)范而有效的疼痛管理，是骨科學(xué)者們共同關(guān)注的一個研究熱點。個案管理是一種管理性照護的方法，是一個涉及多學(xué)科的程序，其注重各醫(yī)療團隊成員間的協(xié)調(diào)和合作，以個案為中心，以整合和提供服務(wù)為重點，最終達到成本效益和質(zhì)量兼顧的目的［2］。個案管理實質(zhì)是以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的拓展和延伸，是醫(yī)院護理工作的重要組成部分。筆者采用個案管理模式對骨科手術(shù)患者進行疼痛管理，從入院到出院全過程進行疼痛護理管理，旨在探尋理想的疼痛管理模式，增加患者的舒適度，提高患者生活質(zhì)量。
1資料與方法
1．1臨床資料選取2015年1月至2016年6月我院收住并行手術(shù)治療的脊柱關(guān)節(jié)損傷、四肢骨折創(chuàng)傷、髖部疾病、膝關(guān)節(jié)疾病患者120例，男72例，女48例，年齡18～65(38．6±14．1)歲。按住院號尾數(shù)單雙隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組男33例，女27例，年齡(36．7±2．6)歲，病種分類:脊柱關(guān)節(jié)22例、四肢骨折創(chuàng)傷16例、髖部疾病12例、膝關(guān)節(jié)疾病10例。觀察組男31例，女29例，年齡(38．6±4．1)歲，病種分類:脊柱關(guān)節(jié)20例、四肢骨折創(chuàng)傷15例、髖部疾病14例、膝關(guān)節(jié)疾病11例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)入選標(biāo)準(zhǔn):①行手術(shù)治療;②年齡18～65歲;③未合并其他疾病;④自愿參加此項研究。
(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有閱讀和理解障礙者;②有精神疾病患者;③有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。
1．3方法
1．3．1對照組:由責(zé)任護士按骨科護理常規(guī)護理患者，包括入院時的護理評估，疾病知識、疼痛知識、手術(shù)相關(guān)事項的宣教指導(dǎo)，術(shù)后康復(fù)配合，出院指導(dǎo)等。
1．3．2觀察組:采取個案管理模式進行疼痛護理管理，具體步驟:
(1)成立疼痛個案管理小組，大科護士長擔(dān)任組長，小組成員由骨科護士長、資深的骨科護士擔(dān)任。小組成員接受疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方能參與開展個案管理。
(2)個案管理方法:由個案管理小組成員按病種分別對脊柱關(guān)節(jié)、四肢骨折創(chuàng)傷、髖部疾病、膝關(guān)節(jié)疾病患者進行全程、全方位的疼痛管理。從患者入院到出院分為4個階段(即入院、術(shù)前、術(shù)后1～3d、出院)進行疼痛知識教育、疼痛評估及疼痛控制指導(dǎo)。應(yīng)用疼痛評估工具評估患者術(shù)前、術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后3d疼痛程度:
�、倜總�病室配掛根據(jù)長海痛尺改良后的簡易疼痛評估尺［3］，患者入院24h內(nèi)個案管理小組成員訪視患者，自我介紹，了解患者對疼痛的認(rèn)知和需求、患者對評估尺的應(yīng)用情況，評估或評價責(zé)任護士對患者疼痛評估的準(zhǔn)確性，針對不同患者進行個性化的疼痛教育，介紹鎮(zhèn)痛新理念、疼痛評估方法及非藥物鎮(zhèn)痛措施，評估患者疼痛程度，實施鎮(zhèn)痛措施。
�、谛g(shù)前1d，評估患者疼痛程度，向患者講解手術(shù)及麻醉方法、術(shù)中鎮(zhèn)痛方法及效果、術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛措施等，消除患者顧慮。
�、坌g(shù)后1～3d，個案管理小組成員每日評價責(zé)任護士對患者疼痛評估及記錄的準(zhǔn)確性，評估患者的疼痛程度，檢查鎮(zhèn)痛措施的落實情況是否達到患者期待的鎮(zhèn)痛效果和疼痛控制目標(biāo);術(shù)后4d至出院前，每日評估患者疼痛控制、睡眠及飲食情況，了解功能鍛煉是否受疼痛的影響，根據(jù)患者個體情況調(diào)整方案和措施;
�、艹鲈寒�(dāng)天，發(fā)放問卷調(diào)查表，評估患者對疼痛控制及護理服務(wù)滿意度;了解患者出院前的疼痛情況，指導(dǎo)患者出院后出現(xiàn)疼痛的控制方法，把疼痛管理列入責(zé)任護士出院隨訪內(nèi)容，個案管理小組成員及時追蹤和指導(dǎo)出院后疼痛控制不佳的患者
。(3)建立疼痛個案管理檔案，其內(nèi)容包括:患者一般情況、診斷、手術(shù)、麻醉方式、不同時段疼痛評估分值、鎮(zhèn)痛方案及患者對疼痛控制效果的滿意度等，收集、匯總數(shù)據(jù)，并總結(jié)分析，探索骨科患者疼痛控制的最佳護理管理實踐。
1．4觀察指標(biāo)(1)疼痛程度:分別于術(shù)前、術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后3d采用視覺模擬評分(VisualAnalogueScale，VAS)［4］評價疼痛程度。在長為10cm的疼痛評估尺上，左側(cè)端“0”表示無痛，右側(cè)端“10”表示劇痛，測量時根據(jù)患者自我感覺評估其描述所得出的.數(shù)值在量尺相應(yīng)位置上標(biāo)記，記號處的數(shù)字即為VAS值，得分越高表示疼痛程度越強。
(2)疼痛認(rèn)知情況:出院當(dāng)天采用Hunt疼痛控制量表測定［5］。
(3)對疼痛控制效果滿意度調(diào)查:由我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷，出院當(dāng)天分別對兩組患者進行調(diào)查。分20個條目，每個條目答案給予相應(yīng)分值，總分100分，≥96分為非常滿意，90～95分為滿意，80～89分為一般，＜80分為不滿意。1．5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，重復(fù)測量資料的比較采用重復(fù)測量的方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組VAS比較兩組VAS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F分組=32．990，P分組＜0．001);兩組VAS均隨著時間的增加呈下降趨勢(F時間=65．879，P時間＜0．001)，觀察組下降趨勢明顯大于對照組;時間與分組之間有交互效應(yīng)(F交互=4．849，P交互=0．003)。
2．2兩組患者對疼痛認(rèn)知情況比較兩組患者對“出現(xiàn)疼痛立即通知”認(rèn)知情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);觀察組對疼痛是正常的、疼痛應(yīng)該忍受、鎮(zhèn)痛是有害的、疼痛對身體有影響、了解常用的鎮(zhèn)痛方法、了解鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的認(rèn)知情況等項均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者對疼痛控制效果滿意度比較觀察組對疼痛控制效果滿意情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=7．403，P＜0．001)。見表3。
3討論
3．1個案管理護理實踐的意義隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展，患者在診療護理過程中隨時可以得到責(zé)任護士優(yōu)質(zhì)、全程的護理服務(wù)。但是，由于臨床護理工作的繁忙，以及護理人員的頻繁輪班、輪轉(zhuǎn)等，可能會導(dǎo)致責(zé)任護士與患者之間缺乏及時有效的溝通，疾病知識及健康教育不能及時滲透，患者的鎮(zhèn)痛需求得不到及時的滿足。郭向麗等［6］臨床調(diào)查也顯示，術(shù)后患者的疼痛主訴只有57%的護士主動關(guān)注，而個案管理無縫隙的護理，恰好彌補了這個服務(wù)空缺;個案管理小組成員通過與主管醫(yī)師及責(zé)任護士間溝通協(xié)調(diào)，及時、動態(tài)地向醫(yī)生報告患者疼痛相關(guān)主訴，有針對性地進行疼痛管理;通過與患者無縫隙的信息交流，改變患者對疼痛認(rèn)識的誤區(qū)，及時對患者進行疼痛知識宣教及疼痛控制方法的指導(dǎo)，鼓勵患者參與疼痛管理，提高患者對疼痛治療的依從性，讓患者在診療過程中真正享受到無痛的權(quán)利。
3．2個案管理護理實踐在骨科疼痛管理的成效本文結(jié)果顯示，兩組VAS比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);兩組VAS均隨著時間的增加呈下降趨勢(P＜0．05)，觀察組下降趨勢明顯大于對照組;兩組患者除“出現(xiàn)疼痛立即通知”認(rèn)知情況的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)外，觀察組對疼痛認(rèn)知情況均優(yōu)于對照組(P＜0．05);觀察組對疼痛控制效果優(yōu)于對照組(P＜0．05)。本文結(jié)果提示個案管理可減輕骨科患者的疼痛程度，提高患者對疼痛的認(rèn)知。疼痛教育可使患者正確認(rèn)識疼痛，使用正確的方法自我評估疼痛，不擔(dān)心使用鎮(zhèn)痛藥物會產(chǎn)生耐受性和成癮性，并能積極主動報告疼痛，要求鎮(zhèn)痛治療［7］。同時，個案管理中個案檔案的建立，更方便醫(yī)生針對不同個體進行交流，繼而更強化了患者的遵醫(yī)行為［4］。
3．3個案管理護理實踐中的不足
(1)疼痛知識宣教滲透力有待加強。疼痛具有較強的主觀性，部分患者(尤其是脊柱、關(guān)節(jié)損傷患者)因疼痛劇烈或頑固性疼痛得不到有效的控制而對醫(yī)療行為失去信心，表現(xiàn)為不主動報告疼痛和不配合康復(fù)治療，這些都是疼痛教育不完善的結(jié)果，提示我們在今后的臨床實踐中進一步加強疼痛控制知識的宣教。
(2)護士疼痛專業(yè)知識不足。臨床工作中，護士與患者接觸最密切，護士疼痛知識水平及技術(shù)的高低直接影響疼痛控制的效果，目前針對護理人員的疼痛教育還遠遠不夠，有研究顯示，國內(nèi)81．3%的醫(yī)務(wù)人員從未參加過疼痛相關(guān)知識的培訓(xùn)或繼續(xù)教育［8］，外科護士中只有41．2%接受過疼痛相關(guān)知識的培訓(xùn)［9］，大多數(shù)醫(yī)護人員對疼痛知識缺乏直接導(dǎo)致了不能及時對疼痛進行有效的干預(yù)［10］，嚴(yán)重制約了鎮(zhèn)痛管理的效果。本研究中的個案管理小組成員以骨科護士長和資深骨科護士為主，無疼痛�？谱o士。選派護理人員接受系統(tǒng)規(guī)范的疼痛教育培訓(xùn)，培養(yǎng)臨床疼痛�？谱o士是我們今后的工作方向。
(3)保障措施不全。由于疼痛涉及手術(shù)、麻醉、藥事、護理等多個學(xué)科，個案管理護理實踐在實踐過程中遇到了諸多障礙，難以保障疼痛個案管理的全面開展，這需要從管理層面去干預(yù)和完善。綜上所述，個案管理護理實踐可明顯減輕骨科手術(shù)患者疼痛程度，提高患者對疼痛的認(rèn)知度及對鎮(zhèn)痛效果的滿意度。疼痛教育和疼痛護理是一個持續(xù)的質(zhì)量改進過程，在今后的臨床實踐中管理層面需要給予關(guān)注，培養(yǎng)更多專業(yè)性人才，共同為患者消除疼痛。
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