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膽石癥患者護(hù)理工作中全面護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值論文
膽石癥是臨床中常見(jiàn)的肝膽疾病，手術(shù)方法仍是目前治療該病的主要手段，膽石癥手 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，病人住院時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量要求較高，護(hù)理質(zhì)量的好壞可直接影響臨床療效。為進(jìn)一步探討提高膽石癥的臨床治療效果，全面提高對(duì)該病的護(hù)理質(zhì)量，我院應(yīng)用全面護(hù)理模式對(duì)近4年來(lái)收治的47例膽石癥手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，并取得一定的臨床效果。報(bào)告如下。
1 資料與方法。
1.1 臨床資料 我院2012年1月至2015年6月收治的94例膽石癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各47例，照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用全面護(hù)理方法。對(duì)照組中，男27例，女20例，年齡24-63歲，平均（37.22±4.23）歲；結(jié)石類(lèi)型： 鹿角型30 例、鑄型17 例。觀察組男25 例，女22例，年齡22-65歲，平均（34.17±4.16）歲； 結(jié)石類(lèi)型： 鹿角型31 例、鑄型16例。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超檢查或CT 檢查確診，排除伴有心、肺功能障礙、精神障礙以及惡性腫瘤患者[1].2組患者在性別、年齡、結(jié)石類(lèi)型方面對(duì)比無(wú)明顯差異（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組按全國(guó)高職高專(zhuān)醫(yī)藥院校課程改革規(guī)劃教材《外科護(hù)理學(xué)》中肝臟疾病患者的護(hù)理方法進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組開(kāi)展全面護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：
1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)： ⑴心理護(hù)理及健康宣教： 術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解掌握患者的心理狀態(tài)和病情，向患者介紹手術(shù)方式和手術(shù)的安全性； 對(duì)于對(duì)手術(shù)不了解、懷疑手術(shù)效果的患者要進(jìn)行必要的心理開(kāi)導(dǎo)，消除患者的心理疑慮； 與患者交談態(tài)度要和藹可親、平易近人，向患者及家屬講述術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)和可靠性，幫助患者克服手術(shù)前的焦慮、恐懼心理，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。⑵術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備： ①術(shù)前對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面了解，檢測(cè)患者的呼吸、血壓、身體特征等，并開(kāi)展常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，以防尿路感染； ②術(shù)前予以易消化、高熱量、高蛋白飲食，禁止食用易產(chǎn)氣飲食，并于術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)，對(duì)吸煙者叮囑禁煙3天，避免術(shù)后肺部感染； ③指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、術(shù)后正確咳嗽及深呼吸。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)： 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要協(xié)助患者合理擺放體位，以利于手術(shù)正常進(jìn)行； 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、氧分壓和二氧化碳分壓等生命體征，防止導(dǎo)管受壓、脫落，并根據(jù)手術(shù)流程積極密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)： ⑴加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理： ①加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)和血常規(guī)和電解質(zhì)檢測(cè)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡； 若出現(xiàn)惡心、嘔吐、低熱、繼發(fā)感染、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能異常改變，需及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生積極處理。②患者術(shù)后去枕平臥6小時(shí)， 頭部偏向一側(cè)，預(yù)防口腔分泌物堵塞呼吸道； 待麻醉清醒后，協(xié)助患者取半臥，以減少切口張力，減輕術(shù)后疼痛； 待病情穩(wěn)定后，可鼓勵(lì)患者床下活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸黏連發(fā)生。③術(shù)后待患者排氣后再予以進(jìn)食，可指導(dǎo)患者食用易消化、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，后逐漸過(guò)渡到普食；忌食高脂肪、高膽固醇飲食，忌煙忌酒、禁止喝濃茶、咖啡等，避免刺激膽道括約肌，誘發(fā)膽道括約肌痙攣，引起膽汁排出困難。⑵并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理： ①術(shù)后需密切觀察手術(shù)創(chuàng)口有無(wú)出血、滲出液，并觀察記錄滲出液的色、量；定期更換敷料，保持切口敷料干燥，以預(yù)防切口感染。②發(fā)熱患者給予口腔護(hù)理，保證口腔的清潔； 有并發(fā)呼吸道感染的患者要囑其多飲水，并進(jìn)行排痰治療，保持病房的清潔，感染患者需單獨(dú)隔離； 妥善固定尿管，引流管和集尿袋的位置切忌高于恥骨聯(lián)合水平，防止發(fā)生逆行感染。③護(hù)理人員需加強(qiáng)觀察引流液的色、量及性狀，以準(zhǔn)確診斷有無(wú)膽漏，若引流管內(nèi)有膽汁樣液體，且24小時(shí)內(nèi)引流量≥100ml,則需考慮有膽漏發(fā)生。若臨床確診為膽漏，需立即遵醫(yī)囑給予負(fù)壓吸引，加強(qiáng)有效引流，預(yù)防膽汁對(duì)腹膜的持續(xù)性刺激。⑶人文關(guān)懷： ①部分患者因自尊心較強(qiáng)，術(shù)后感覺(jué)自己會(huì)成為家人的負(fù)擔(dān)，為此護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，應(yīng)采用尊稱，以提高患者的存在感和滿足感。②鼓勵(lì)患者重獲健康的信心，與患者建立親人般的護(hù)患關(guān)系，以減輕患者陌生感、孤獨(dú)感等。③對(duì)言語(yǔ)功能障礙者，可應(yīng)用寫(xiě)字板與患者進(jìn)行交流。⑶出院指導(dǎo)：患者出院前開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)，叮囑勿做劇烈運(yùn)動(dòng)； 多飲水，以促進(jìn)膽汁排泄，防止結(jié)石復(fù)發(fā)； 少憋尿，防止尿液反流引發(fā)感染；留意尿液的顏色，若有異常，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。[3]護(hù)理滿意度比較采用自制護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)心理支持、健康宣教、護(hù)理質(zhì)量、人性化服務(wù)、術(shù)后恢復(fù)5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，總分100分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。
1.5 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 15.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果。
2.1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 收回有效護(hù)理滿意度評(píng)量表100份，有效回收率100%.觀察組護(hù)理滿意度得分95.6±2.4,明顯高于對(duì)照組的78.2±2.7 分，組間比較，差異顯著（P<0.05）。
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%,明顯低于對(duì)照組的17.0%,組間比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)附表：
3 討論。
全面護(hù)理是近年來(lái)新興的護(hù)理模式，該護(hù)理模式是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)之上，以患者為中心，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)全面護(hù)理，為患者提供連續(xù)、立體式的護(hù)理服務(wù)，以保持患者術(shù)前最佳的手術(shù)狀態(tài)，利于手術(shù)順利進(jìn)行，并減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦[3].
對(duì)膽石癥手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行開(kāi)展全面護(hù)理模式，手術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)和健康宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)治療的必要性和安全性，可以提高患者手術(shù)的依從性；并可通過(guò)術(shù)前相關(guān)檢查及術(shù)前指導(dǎo)，以降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[4].術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保手術(shù)的安全性，同時(shí)密切配合手術(shù)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。
術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，以保障患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)；通過(guò)體位指導(dǎo)，以減輕術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后舒適度[5].術(shù)后加強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，以保障手術(shù)治療質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者身心需要給予人文關(guān)懷和出院指導(dǎo)，可有效提高護(hù)理人員的服務(wù)水平，轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[6].
本研究觀察組患者護(hù)理滿意度為95.6±2.4分，明顯高于對(duì)照組的78.2±2.7分； 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%,明顯低于對(duì)照組的17.0%.說(shuō)明對(duì)膽石癥手術(shù)患者應(yīng)用全面護(hù)理措施，能有效提高患者護(hù)理滿意度，并能減少膽石癥患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。
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