關(guān)于內(nèi)科護理學(xué)討論式教學(xué)的研究論文

　　一、教學(xué)組織與實施

　　教學(xué)對象為福建省某醫(yī)科大學(xué)２００７級四年制護理本科甲乙兩個大班，將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組為乙班，共９３名護生，其中男生７名，女生８６名；對照組為甲班，共９４名護生，其中男生７名，女生８７名。兩組護生年齡、性別構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＞０．０５），具有可比性。實驗組采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下《內(nèi)科護理學(xué)》大班討論式教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)討論式教學(xué)，兩組課時相同。

　�。ㄒ唬┙虒W(xué)準備

　　按照學(xué)校教學(xué)大綱要求，《內(nèi)科護理學(xué)》為本科護理學(xué)專業(yè)大學(xué)三年級必修護理專業(yè)課程，分兩個學(xué)期講授，教學(xué)形式為理論課和討論課相結(jié)合。本研究時間為第一學(xué)期，即２００９年９月－２０１０年１月，課時總數(shù)為８８學(xué)時，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)為１５學(xué)時，分別為呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、綜合病例５次討論課，每一次討論課為３學(xué)時。教材選用尤黎明主編的《內(nèi)科護理學(xué)》（第四版，人民衛(wèi)生出版社）。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)在多媒體網(wǎng)絡(luò)教室進行，該教室有聯(lián)網(wǎng)計算機１００臺及多媒體設(shè)備１套，保證教師和護生各有１臺可連接網(wǎng)絡(luò)的計算機。學(xué)校計算機中心的１名教學(xué)輔助人員負責(zé)硬件設(shè)備的維護。教學(xué)前進行教學(xué)過程中所使用輔助軟件和技術(shù)的準備及教師的培訓(xùn)。教師在首次討論式教學(xué)時需向護生示范如何查找網(wǎng)絡(luò)資源，包括校園局域網(wǎng)和因特網(wǎng)的資源。校園局域網(wǎng)資源包括數(shù)字圖書館的數(shù)據(jù)庫、精品課程網(wǎng)中的《內(nèi)科護理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、多媒體教學(xué)資源提供的教學(xué)課件、視頻及動畫等。

　�。ǘ�）教學(xué)實施

　　討論課采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下以病例為引導(dǎo)以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)法，實施過程如下：

　�。ǎ保┰O(shè)立主題。每一次討論課，由主講教師１名、輔助教師２名負責(zé)。主講教師首先通過大屏幕投影儀播放課件，向護生展示本次課的`教學(xué)目標、臨床案例以及討論問題。案例均來自臨床一線，討論主題一般為４～６個，主要涵蓋該章節(jié)的重點、難點以及醫(yī)學(xué)護理前沿知識。

　�。ǎ玻┧鸭�資料。護生明確教學(xué)目標和問題后，自己搜集信息資料，通過教材、教學(xué)課件、上網(wǎng)查閱相關(guān)專業(yè)文獻等各種途徑自主學(xué)習(xí)、獨立探索、思考和分析問題。將學(xué)生分為３組，分別由３名教師負責(zé)，適時給予提示、督促，引導(dǎo)護生發(fā)現(xiàn)與解決問題。此步驟強調(diào)在教師的指導(dǎo)下護生自主學(xué)習(xí)、獨立探索。

　　（３）自主討論。護生獨立學(xué)習(xí)探索、分析問題后，根據(jù)坐位進行３～５個人為小組討論或網(wǎng)上討論交流的方式對問題進行推理分析，發(fā)表自己的想法并聽取別人的意見。教師對討論、合作交流作出必要的指導(dǎo)和調(diào)控，鼓勵護生之間相互交流，引導(dǎo)護生深入討論。

　�。ǎ矗�歸納總結(jié)。護生經(jīng)過充分討論后，主講老師選擇部分小組護生進行匯報。主講教師針對護生匯報中存在的問題進行分析講解，引導(dǎo)護生了解各知識點的關(guān)系以及掌握重點知識；適當聯(lián)系臨床實際，以提高護生運用知識分析問題解決問題的能力。最后根據(jù)情況，教師要求護生以個體或小組形式上交電子文檔作業(yè)，由教師進行批改。

　　二、教學(xué)效果與分析

　　（一）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)對護生自主學(xué)習(xí)能力的影響

　　采用第二軍醫(yī)大學(xué)林毅等編制的護理專業(yè)本科生自主學(xué)習(xí)能力測評量表［４］評價兩組護生自主學(xué)習(xí)能力。該量表包括自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力３個維度，共２８個條目。采用Ｌｉｋｅｒｔ５級評分法，分為“完全符合”、“基本符合”、“一般”、“基本不符合”、“完全不符合”，正性條目賦值為“５、４、３、２、１”，負性條目反向賦值。此量表的重測信度為０．８７，克倫巴赫α系數(shù)為０．８９。在教學(xué)前、最后一次討論課結(jié)束后分別對兩組護生進行集體匿名問卷調(diào)查。問卷回收率１００％。使用ｓｐｓｓ１６．０軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料采用ｘ±ｓ表示，統(tǒng)計分析采用ｔ檢驗。教學(xué)前實驗組與對照組護生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分比較（表１），兩組護生的自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分均無顯著性差異（Ｐ＞０．０５）。教學(xué)后，實驗組與對照組護生干預(yù)后自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分的比較（表２）。教學(xué)后實驗組護生自我管理能力、信息能力及總分均高于教學(xué)前；對照組護生信息能力、合作能力及總分高于教學(xué)前；教學(xué)后實驗組護生信息能力得分高于對照組（Ｐ＜０．０５）。

　　（二）護生對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)學(xué)習(xí)效果的自我評價

　　采用自行設(shè)計的《護生學(xué)習(xí)效果自我評價》問卷對實驗組護生進行學(xué)習(xí)效果評價�！蹲o生學(xué)習(xí)效果自我評價》問卷主要涉及新的教學(xué)方法對護生的影響、護生對該教學(xué)法的.喜愛認可程度、該教學(xué)法的優(yōu)缺點等，共包括１９個閉合性問題和２個開放性問題。在最后一次討論課結(jié)束后對實驗組護生進行問卷調(diào)查，問卷回收率１００％。實驗組護生對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下《內(nèi)科護理學(xué)》大班討論式教學(xué)的學(xué)習(xí)效果自我評價見表３。護生認為該教學(xué)方法有以下優(yōu)點：（１）接觸醫(yī)學(xué)前沿知識、了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)；（２）查找資料方便、可利用的信息豐富；（３）了解更多網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源，提高課后自學(xué)能力；（４）做作業(yè)不用大量寫字、節(jié)省時間與精力；（５）了解一些專業(yè)學(xué)習(xí)ＱＱ群或論壇，加強平時學(xué)習(xí)交流；（６）培養(yǎng)上臺演講技巧、提高表達能力，增加自信心；（７）有利于階段知識的掌握，作業(yè)的布置能夠督促課后復(fù)習(xí)。護生認為該教學(xué)方法有以下缺點或問題：（１）盲目查找資料，缺少思考、鉆研；（２）多媒體網(wǎng)絡(luò)教室問題多，如電腦配置低、網(wǎng)絡(luò)故障等，浪費很多時間；（３）長時間對著電腦易疲勞；（４）對信息討論分析不夠，有些知識印象不深且不理解；（５）作業(yè)太多，對無電腦的同學(xué)負擔(dān)重，做作業(yè)不夠認真，且沒有教師反饋；（６）老師指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生分析能力不夠；（７）有些教師對網(wǎng)絡(luò)資源的查找并不熟悉。

　　三、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)的優(yōu)勢、問題及對策

　　（一）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)的優(yōu)勢

　�。保�有利于提高護生信息能力。研究結(jié)果顯示，教學(xué)后實驗組護生信息能力高于對照組，且實驗組超過半數(shù)的護生認為該教學(xué)方法提高了計算機應(yīng)用能力及信息素養(yǎng)。護生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的大班討論課上，必須借助計算機、上網(wǎng)查閱文獻資料，并對大量的網(wǎng)絡(luò)信息進行高效地提取和加工，無形中訓(xùn)練了護生獲取、處理、加工信息的能力。

　　２．一定程度上提高了護生學(xué)習(xí)興趣及自我管理能力。教學(xué)案例和問題主要來自臨床實踐，往往比課本更能吸引護生的注意力，使他們有機會接觸到最新的護理資訊，激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣，有利于發(fā)揮學(xué)習(xí)主動性。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組護生教學(xué)后自我管理能力高于教學(xué)前，與對照組無顯著性差異，但還不能肯定新教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)討論式教學(xué)法。

　�。常�有助于培養(yǎng)護生臨床思維、創(chuàng)新性思維及科研意識�；�于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境運用已學(xué)理論知識分析和討論臨床實際問題，有助于培養(yǎng)護生臨床思維以及解決問題的能力；護生在對爭議性問題進行討論時，要進行多向思維，從不同角度、不同層次進行思考與討論，有利于培養(yǎng)護生的創(chuàng)新性思維；護生經(jīng)常接觸到護理專業(yè)文獻、最新觀念以及爭議性觀點，增強了他們進行科學(xué)研究探索的意識。

　　（二）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)存在問題

　�。保�教與學(xué)的軟硬件環(huán)境不完善。在本研究中，護生反映所使用的計算機配置低，經(jīng)常出現(xiàn)機器故障。由于校園網(wǎng)帶寬限制，大量計算機同時接入網(wǎng)絡(luò)，人均帶寬嚴重不足，經(jīng)常導(dǎo)致網(wǎng)速慢，影響了教學(xué)進度及效果。《內(nèi)科護理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺功能不夠完善，可利用的教學(xué)資源主要有教學(xué)大綱、教師教案、課件，課件學(xué)習(xí)拓展的資源有限，且缺少可供學(xué)生與教師在線交流的平臺。

　�。玻�教師隊伍整體水平有待提高。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)是強調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)，教師不是簡單地傳授知識，而是要培養(yǎng)護生的思維方式與學(xué)習(xí)技巧，提高護生理解和應(yīng)用知識的能力［５］。該教學(xué)法的應(yīng)用是對教師業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)的挑戰(zhàn)，要求教師不僅要不斷更新專業(yè)知識，還需要具備較強的駕馭課堂的能力。在調(diào)查中護生提到，教師在思路上的指導(dǎo)和培養(yǎng)護生分析能力不夠；有的教師對網(wǎng)絡(luò)資源的查找并不熟悉。部分教師計算機及網(wǎng)絡(luò)操作水平及輔助教學(xué)軟件的應(yīng)用能力較差。

　　３．護生對該教學(xué)形式適應(yīng)性較差。開展網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)，護生的角色從被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，同時要求查詢大量相關(guān)知識，一些護生出現(xiàn)不適應(yīng)的現(xiàn)象。４３．０％的護生認為增加了學(xué)習(xí)負擔(dān)，不少護生反映面對電腦會感到疲勞，對于自制力較差的護生，上課容易開小差。研究調(diào)查顯示，有１０．８％的護生表示在上課時，不能克制自己在網(wǎng)上查閱與學(xué)習(xí)內(nèi)容無關(guān)資料的沖動。

　�。矗�討論式教學(xué)中護生交流合作活動減少。討論式教學(xué)為師生提供了一個良好的合作學(xué)習(xí)的交流平臺，可提高護生交流溝通能力，增強他們的團隊合作意識。但是本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組護生合作能力并沒有提高，與預(yù)期結(jié)果不一致�？赡苁怯捎谧o生上網(wǎng)檢索文獻占用了討論課大部分時間，用于交流討論的時間不夠；另一方面，多媒體教室的坐位設(shè)置不利于護生進行面對面交流討論，護生網(wǎng)上交流的平臺不完善。

　�。ㄈ�）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)的發(fā)展對策

　�。保�改善教學(xué)軟硬件環(huán)境。功能良好的軟硬件環(huán)境是保證網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)的順利進行的物質(zhì)基礎(chǔ)。這需要學(xué)校增加資金投入，進行硬件基礎(chǔ)建設(shè)，以改善教學(xué)硬件環(huán)境，保證教學(xué)的順利進行。同時，教師及教學(xué)輔助人員應(yīng)該完善網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)，不斷豐富和整合教學(xué)資源庫內(nèi)容。

　　２．提高教師網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)水平。加強師資隊伍建設(shè)，全面提高教師素質(zhì)。教師應(yīng)不斷完善自己，通過觀摩、進修等方式，提高自身多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用能力，提高駕馭課堂的能力。該教學(xué)法對教師要求高，給教師帶來了較大的`心理負擔(dān)和壓力，建議學(xué)校建立相應(yīng)的人事激勵機制，才能更好地調(diào)動教師的積極性。

　�。常�引導(dǎo)護生盡快適應(yīng)該教學(xué)方法。教師首先應(yīng)引導(dǎo)護生正確看待這種教學(xué)方法，認識其潛在的優(yōu)勢，消除護生的心理壓力。在教學(xué)過程中，教師要利用各種方法來調(diào)動護生學(xué)習(xí)的積極性，并且對護生的自主學(xué)習(xí)進行合理的監(jiān)督、引導(dǎo)，使護生能夠集中注意力參與到教學(xué)過程中。

　�。矗�促進教師與護生及護生之間的交流合作。教師應(yīng)合理分配課堂時間。在討論課之前，把討論主題告訴學(xué)生，學(xué)生能提前進行信息資料的搜索，從而增加自主討論的時間。另一方面，通過建設(shè)與完善網(wǎng)絡(luò)交流平臺，鼓勵教師與護生、護生與護生建立討論小組，進行網(wǎng)上討論。在高等護理教育擴招的大環(huán)境下，在課程學(xué)時不變，教學(xué)資源與師資有限的條件下，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下以病例引導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)的大班討論式教育學(xué)法具有一定的優(yōu)勢，切實可行，但仍存在一些問題，亟待進一步改善與評價。

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