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淺述發(fā)熱門診人流與物流管理
針對(duì)嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）在我國(guó)部分省市相繼發(fā)生并蔓延的趨勢(shì)，為了更科學(xué)合理的做好門急診管理工作，避免引發(fā)醫(yī)院內(nèi)、外交叉感染，成立發(fā)熱門診，對(duì)有效遏制SARS的蔓延起到至關(guān)重要作用，是保護(hù)院內(nèi)人員安全的一道大門。我院發(fā)熱門診建于原腸道門診基礎(chǔ)上，在感染控制科的指導(dǎo)下規(guī)范了人流與物流管理�，F(xiàn)將人流與物流的管理介紹如下：
1 人流的管理
1.1 工作人員的管理
1.1.1 工作人員活動(dòng)區(qū)域的劃分發(fā)熱門診由地下室的清潔區(qū)、樓上一層的污染區(qū)以及二者之間的樓梯間作為半污染區(qū)構(gòu)成。所有工作人員進(jìn)入工作區(qū)，必須由清潔區(qū)入口，穿好防護(hù)服后經(jīng)半污染區(qū)到達(dá)污染區(qū)。污染區(qū)內(nèi)設(shè)接診區(qū)、檢查區(qū)和留觀病房三大部分。由污染端入口依次為導(dǎo)醫(yī)處，候診區(qū)，掛號(hào)處及診室，醫(yī)生和護(hù)士在此區(qū)完成門診病人的接診任務(wù)。藥房和收費(fèi)處位于候診區(qū)旁的獨(dú)立空間區(qū)，在接診區(qū)和留觀區(qū)之間有檢驗(yàn)及放射檢查室。最內(nèi)側(cè)為留觀病區(qū)，內(nèi)有治療室，留觀室若干以及清潔間，小倉(cāng)庫(kù)等。留觀病區(qū)有一名護(hù)士擔(dān)負(fù)留觀病人的護(hù)理工作。上述設(shè)置目的在于減少人員流動(dòng)和交叉，防止各區(qū)之間的流通。
1.1.2 職責(zé)的劃分
1.1.2.1 醫(yī)生擔(dān)任接診門診病人以及留觀患者的診治工作。診室內(nèi)設(shè)兩張接診臺(tái)，門診病人就診時(shí)，每次只允許一名病人在室內(nèi)，用一張?jiān)\臺(tái)上的物品單人單次使用。診療一名病人后，所有接診用品、診臺(tái)都要消毒，醫(yī)生須更換外層手套，移至另一診臺(tái)，空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)2003年第19卷第3期方可接診下一病人。醫(yī)生進(jìn)入留觀病區(qū)查房時(shí)，每個(gè)房間門口都有獨(dú)立的消毒用品及聽(tīng)診器等，不能交叉使用，出病室后用0.5 過(guò)氧乙酸泡手3 rain后方可進(jìn)入另一病房。
1.1.2.2 護(hù)理人員：接診室護(hù)士負(fù)責(zé)掛號(hào)及就診病人測(cè)體溫，處理留觀病人醫(yī)囑，辦理出入院手續(xù)以及留觀病人訂餐等工作，負(fù)責(zé)接診室，診臺(tái)及檢診物品的準(zhǔn)備及消毒工作。留觀區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)留觀病人的護(hù)理及治療工作，標(biāo)本的采集以及協(xié)助病人做放射、檢驗(yàn)等檢查，輔助病人飲食，送水和病人出院后房間的消毒和整理。
1.1.2.3 放射、檢驗(yàn)以及收費(fèi)等輔助人員只限于本室內(nèi)活動(dòng)，不進(jìn)入留觀區(qū)。
1.1.2.4 護(hù)工分配：污染端入口處設(shè)一導(dǎo)醫(yī)及外勤員，污染區(qū)和清潔區(qū)各設(shè)一名護(hù)工，各人員活動(dòng)范圍不交叉，獨(dú)立完成各自區(qū)域的工作。
1.2 病人的管理
1.2.1 就診病人的管理：所有就診病人由污染入口進(jìn)入候診區(qū)，發(fā)給口罩及鞋套，測(cè)體溫，掛號(hào)，有陪員時(shí)只允許一人陪同入內(nèi)。醫(yī)生在診室內(nèi)完成病人檢診后，進(jìn)行放射及檢驗(yàn)檢查。等待結(jié)果期間，只允許在檢查室外走廊等候。同時(shí)有兩名或以上病人到達(dá)時(shí)，必須依次進(jìn)入診室，不可同時(shí)進(jìn)行多人診查，每檢診一名病人后，診室立即進(jìn)行消毒。
1.2.2 留觀病人的管理，留觀病房均為單人單間設(shè)置，各病房之間空氣不流通，門口設(shè)有消毒地墊及紫外線幕 病室內(nèi)有洗手池、生物降解馬桶，病人所有飲食起居及排泄均在室內(nèi)完成。需做檢查時(shí)，必須戴好口罩，由護(hù)士安排間隔進(jìn)行，不能隨意出病室，飲水及用餐均用一次性用品，每4 h由護(hù)士給更換口罩一只。原則上不探視，確需探視者，只限一人，不超過(guò)2O rain。
1.2.3 收住發(fā)熱病區(qū)的病人，由醫(yī)生確認(rèn)需住院治療者，辦理入院手續(xù)后，由外勤人員經(jīng)院內(nèi)污染通道送至發(fā)熱病區(qū)，年老體弱者用輪椅或平車護(hù)送。
2 物流的管理
2.1 防護(hù)用品清潔區(qū)更衣室為所有工作人員備好隔離衣、褲、鞋套及護(hù)目鏡和口罩等用品，保證隨時(shí)穿用和物品的完好狀態(tài)，穿后污染的隔離衣、褲、鞋套脫于污染區(qū)出口處污衣桶內(nèi)。護(hù)目鏡浸泡于1 500 mg／L健之素水桶內(nèi)1 h后，由清潔區(qū)護(hù)工移至半污染區(qū)再進(jìn)行二次消毒。連體隔離服脫于半污染區(qū)出口處污衣桶內(nèi)，棉口罩泡入1 500 mg／L健之素水桶內(nèi)1 h后撈出清洗晾干，高壓滅菌二遍后才能使用。
最內(nèi)層隔離衣在清潔區(qū)浴室沐浴時(shí)換下，以健之素浸泡消毒清洗后晾干備用。污染區(qū)和半污染區(qū)的隔離服分別包好后，送高壓滅菌消毒（121℃ 、1.5kg、45 min）再送洗衣房清洗晾干，重新高壓消毒一次方可再次穿用。
所有一次性防護(hù)用品用后均焚燒處理。
2.2 醫(yī)療用品發(fā)熱門診使用的醫(yī)療用品盡量采用一次性用品。輸液用袋裝液體，少用或不用玻璃瓶，抽血或輸液針頭用后以2 過(guò)氧乙酸浸泡30 min，針頭銷毀放入焚燒袋內(nèi)。檢驗(yàn)室用后的血、尿等標(biāo)本以及采血針頭、玻片、吸管等物品放入裝有2 000 mg／L健之素水的雙層焚燒袋內(nèi)，每4 h清理一次，高壓消毒后方可焚毀，X光片盒裝片后外包塑料袋保護(hù)供發(fā)熱門診使用，照片后脫去塑料袋交外勤人員送洗片。診室內(nèi)壓舌板等用物為一次性獨(dú)立包裝，用后放2 000mg／L健之素水浸泡1 h后送焚燒。每4 h清理一次。聽(tīng)診器、血壓計(jì)表面以0.5 過(guò)氧乙酸擦試，袖帶泡于0.5 過(guò)氧乙酸內(nèi)30 min，晾干備用。每間留觀室門口備用0.5 oA過(guò)氧乙酸泡手盆，每日更換二次。供醫(yī)護(hù)人員每次出入病房后泡手及消毒聽(tīng)診器等物品，氧氣瓶需送出更換前以0.5 過(guò)氧乙酸擦拭二遍，治療室消毒物品每日更換一次，先浸泡，高壓消毒后送供應(yīng)室更換。
2.3 患者用品病室陳設(shè)力求簡(jiǎn)潔，物品表面每日以1 500mg／L健之素擦拭二次，病人用后被服先以0.5 過(guò)氧乙酸噴霧消毒加紫外線照射1 h后拆下，送高壓消毒。確認(rèn)非典及疑似病人用后被服以0.5 過(guò)氧乙酸浸泡1 h后焚燒處理。
病人使用餐盒，水杯用一次性物品，會(huì)同其它生活垃圾一并焚燒。
大小便排人生物降解馬桶內(nèi)，每次使用前投入健之素片15～20片，每日用0.5 過(guò)氧乙酸噴霧消毒其外表面及內(nèi)表面4次。隔日清理一次，清理前投入30片健之素片2 h后再倒入清潔間。病人出院后徹底清理更換沖洗液及降解液后備用。
患者交納的現(xiàn)金須放于紫外線照射消毒箱內(nèi)攤開(kāi)正反面照射各1 h。
發(fā)熱門診所有清潔區(qū)和污染區(qū)生活垃圾及廢棄物必須經(jīng)污染口專人專車運(yùn)送，每次用后以0.5、過(guò)氧乙酸噴霧消毒運(yùn)送車輛。
3 防止共同媒介物傳播
3.1 工作人員手的消毒，醫(yī)生每接診一位病人后更換外層手套一次，重復(fù)使用的診療用物至少準(zhǔn)備3份，每人用后消毒。每次進(jìn)入病房離開(kāi)時(shí)，以0.5％過(guò)氧乙酸泡手3 min后方可進(jìn)入下一病房。護(hù)士每給病人做一次處置，接觸病人及其用品后泡手3 min。進(jìn)行輸液、抽血等操作時(shí)，每人每次用一套治療盤，用后放入0.5 過(guò)氧乙酸中浸泡30 min，治療車原則上不推入病房?jī)?nèi)。
3.2 所有拖把，每間房屋固定使用并貼有明確標(biāo)簽，分放于二個(gè)清潔間內(nèi)，每次用后用2 000 mg／L健之素水浸泡30 min后掛起備用；病室內(nèi)用一次性抹布擦拭物品表面，用后焚毀。 .
3.3 消毒用物品及藥品各區(qū)分別使用，噴霧器等器材固定使用和放置，表面須進(jìn)行消毒，每日二次。
3.4 負(fù)離子消毒器，消毒王等消毒器材和進(jìn)出風(fēng)口處，每日以0.2 過(guò)氧乙酸液擦拭2次，濾網(wǎng)每日清理一次并消毒。
在近兩個(gè)月的發(fā)熱門診運(yùn)行中，由于我們嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，從人和物兩方面嚴(yán)格管理，有效地防止了交叉感染。盡管發(fā)熱門診收治和轉(zhuǎn)運(yùn)了一些非典病人，工作人員無(wú)一例感染，病人之間無(wú)交叉感染。因?yàn)榘l(fā)熱門診成立時(shí)間短，有很多需要改進(jìn)的工作，希望上述內(nèi)容能對(duì)發(fā)熱門診工作的發(fā)展有所裨益。
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