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J L科影像學(xué)繼續(xù)教育需重視的論文
兒科學(xué)是研究隊(duì)胎兒到青少年時(shí)期人的正常生長(zhǎng)發(fā)育、身心 健康和相關(guān)疾病防治的一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué) ' 兒科影像學(xué)即把影像學(xué) 應(yīng)用于這段時(shí)期的孩子，對(duì)其疾病進(jìn)行診斷、治療、隨診和預(yù)防 的一門(mén)學(xué)科，是影像診斷學(xué)中的亞專(zhuān)業(yè)。由于小兒是不斷發(fā)育、 逐漸成熟的機(jī)體，在疾病方面與成人多有不同之處，故兒科影像 學(xué)需要有專(zhuān)門(mén)的兒科學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展及其在兒科的應(yīng)用，m 影像學(xué)在兒科疾病診治、評(píng)估中的作用大大增強(qiáng)，地位日益提高。 然而，不少青年兒科影像診斷醫(yī)生、綜合性醫(yī)院的放射科醫(yī)生，往 往熱衷于影像新技術(shù)、新方法及新熱點(diǎn)的學(xué)習(xí)，常常荀單地以診斷 成人疾患的思路用于兒科臨床，而忽略了兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)及理論的 學(xué)習(xí)與鞏固。長(zhǎng)期如此不但易至誤診漏診，而且影響學(xué)科的健康發(fā)展。
1學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，是做好兒科影像臨床工作的基礎(chǔ)
成像是工具和手段，歸根到底是用來(lái)“看病”，因此必須了 解“病”。在醫(yī)學(xué)上，小兒與成人有許多不同之處，年齡越小， 差別就越大，絕不僅僅是縮小版的成人。兒科學(xué)的研究對(duì)象從胎 兒到新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童及青春期青少年， 這段時(shí)期的特點(diǎn)是全身組織和器官逐步成長(zhǎng)，體格、心理和精神 行為均在不斷發(fā)育的過(guò)程，遺傳性先天性疾患最為多見(jiàn)，感染性 和其它后天性病癥容易發(fā)生，環(huán)境因素對(duì)機(jī)體的影響也非常明顯， 這個(gè)階段的發(fā)病率和死亡率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)成人時(shí)期[1]。正是由于小 兒解剖、生理及病理等方面有特點(diǎn)，疾病譜與成人不同，而且病 死率高，所以加強(qiáng)及鞏固兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)非常重要。只有熟知了 相關(guān)的知識(shí)、理論，才可能得出正確的影像診斷，才可能及時(shí)幫 助解決臨床問(wèn)題。
學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，能幫助影像醫(yī)生形成正確的兒科影像 診斷思路。系統(tǒng)地學(xué)習(xí)兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，可以讓我們對(duì)兒科生理 病理特點(diǎn)、兒科疾病的種類(lèi)及特點(diǎn)有一個(gè)總的了解，結(jié)合具體臨 床工作，逐步形成兒科影像思維方式。這對(duì)于非兒科系畢業(yè)的醫(yī) 學(xué)生、綜合醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生可能更為重要。比如：在成人，上縱 隔增寬首先要想到腫瘤；而在兒童，要想到可能是胸腺。兒童在 5歲以前，胸腺都可能比較大，在胸片上顯得很突出，20歲以后 則不應(yīng)再表現(xiàn)突出了[2]。再如：兒童惡性腫瘤潛伏期短，生長(zhǎng)迅速， 侵襲性強(qiáng)，罕見(jiàn)與環(huán)境中的致癌因素有關(guān)；以白血病最多見(jiàn)，其 次是腦腫瘤、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、軟組織肉瘤 及胚胎性癌等。而成人惡性腫瘤多與環(huán)境致癌因素有關(guān)，多見(jiàn)上 皮性腫瘤，如胃腸道癌、肺癌、膀胱癌等吒學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，臨床工作中不易漏診誤診。兒科臨床 工作中，常常遇到許多先天發(fā)育異常、發(fā)育畸形，小兒全身各個(gè) 系統(tǒng)器官均可發(fā)生，而且在一個(gè)患兒、甚至一個(gè)系統(tǒng)器官常常會(huì) 合并存在多種和或多處畸形，其中許多是必須進(jìn)行手術(shù)矯正或切 除的；熟悉相關(guān)兒科學(xué)及胚胎學(xué)理論知識(shí)，則不易漏診誤診。比如， 小兒食管閉鎖與氣管食管瘺可同時(shí)存在，也可分別發(fā)生，形態(tài)變 化也多樣；而食管閉鎖與氣管食管瘺本身又常伴有多種器官、不 同程度的其他先天性畸形，大約接近一半的比例。常見(jiàn)的多發(fā)異 常為VACTERL ( V代表骨性脊柱異常，A為胃腸道閉鎖，C為先 天性心臟��；TE為其他的氣管食管異常，R為腎臟及遠(yuǎn)端泌尿道 異常，L為肢體異常）聯(lián)合體。此外，還可伴有唇裂、腭裂、后 鼻孔閉鎖和狹窄等等治療和預(yù)后與伴發(fā)的異常、以及異常的 部位及程度密切相關(guān)。再如，胚腎最初位于盆腔內(nèi)，隨著腹部的 生長(zhǎng)，腎臟逐漸上升，并旋轉(zhuǎn)了 90度。到妊娠的第9周，其觸到 背上腺，到達(dá)了最終的位置腎窩在胚腎自盆腔上升和旋轉(zhuǎn)過(guò) 程中的發(fā)育障礙就可形成異位腎和腎軸旋轉(zhuǎn)不良。知道這些，就 很好理解為什么會(huì)有盆腔異位腎在影像檢查時(shí)，若一側(cè)腎窩空虛， 則應(yīng)繼續(xù)向下尋找看看是否有異位腎不過(guò)，胚腎上升過(guò)了進(jìn)人胸 腔這種少見(jiàn)的情況也會(huì)有。不同疾病有相同或相似的形態(tài)、功能及 代謝改變時(shí)可以表現(xiàn)出相同或相似的影像學(xué)改變，即異病同影：而 同種疾病在不同時(shí)期或不同狀態(tài)下可以出現(xiàn)不同的影像學(xué)表現(xiàn)，即 同病異影；這時(shí)除了考慮綜合應(yīng)用多種影像檢查技術(shù)外，密切結(jié)合 相關(guān)臨床資料尤為重要，因此必須有一定的相關(guān)臨床認(rèn)識(shí)學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，有助于做好治療前后的影像評(píng)估工 作。比如，先天性膽總管囊腫，切除囊腫作膽總管近端（或肝管） 空腸Roux-Y式術(shù)或間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)是普遍采用 的術(shù)式，可以達(dá)到去除病灶和使胰膽液分流的目的[5]，了解了 這些術(shù)式，就會(huì)明白術(shù)前后影像評(píng)估的要點(diǎn)，才能看明白術(shù)后 的影像改變。
2學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，是開(kāi)展兒科影像科研工作的重要基礎(chǔ)
醫(yī)院的核心工作是治病人，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的主旨是為廣大 人民群眾提供滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)和健康保障M，這是醫(yī)學(xué)科研工作 的出發(fā)點(diǎn)、也是落腳點(diǎn)。臨床工作中遇到或發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，往往是 人類(lèi)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)現(xiàn)和進(jìn)步的起點(diǎn)�？v觀(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的歷史，就是一 部臨床與科研緊密結(jié)合、互相推動(dòng)的發(fā)展史Wc無(wú)論是臨床型研究， 還是基礎(chǔ)研究，皆非憑空而來(lái)，都是來(lái)自于臨床實(shí)踐、臨床需要， 而前者與臨床實(shí)際關(guān)系更為緊密。臨床科學(xué)研究應(yīng)該緊緊圍繞臨 床工作，以解決臨床疾病的診療為目的，發(fā)展新技術(shù)新方法、提 高認(rèn)識(shí)，因此好的科研工作會(huì)促進(jìn)臨床工作的進(jìn)步，從而形成良 性循環(huán)。作為兒科影像醫(yī)生，開(kāi)展科研工作僅僅懂得影像技術(shù)、 影像學(xué)表現(xiàn)顯然是不夠的，要懂得兒科臨床疾病，要有豐富的兒 科學(xué)相關(guān)知識(shí)，這是我們科研工作的基礎(chǔ)與源泉。
另一方面，在開(kāi)展科研工作時(shí)，要努力學(xué)習(xí)兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)、 積極與臨床科室溝通、協(xié)作，多學(xué)科共同研究同一兒科課題，往 往事半功倍，而結(jié)果可能會(huì)更深人、更科學(xué)，更能為臨床提供依據(jù)。
3 學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，是做好兒科影像教學(xué)工作的重要條件
兒科影像教學(xué)工作離不開(kāi)影像學(xué)，自然也離不開(kāi)兒科學(xué)，這 就要求教師要有一定的兒科學(xué)知識(shí)水平。沒(méi)有扎實(shí)的兒科學(xué)相關(guān) 知識(shí)，不懂兒科疾病譜，沒(méi)有兒科影像診斷思維的教師，必然做 不好兒科影像教學(xué)工作。兒科影像教學(xué)工作的主要對(duì)象包括醫(yī)學(xué) 影像系學(xué)生、兒科系學(xué)生、放射科住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師。教師決 不可“就影論影”，忽視了疾病本身的規(guī)律，并將這種片面的學(xué) 習(xí)思維方式傳給學(xué)生，尤其是缺乏兒科學(xué)培訓(xùn)的學(xué)生相對(duì)來(lái)說(shuō)，兒科影像學(xué)一向不被大家所重視。但由于小兒的 發(fā)育不成熟、不同年齡疾病的特殊性，我們不能荀單套用成人影 像標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷小兒不同年齡、不同疾病的檢查方法及檢查技術(shù)、 對(duì)比劑種類(lèi)及劑量可能都會(huì)有所不同；許多影像診治手段風(fēng)險(xiǎn)很 大，須熟知適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥的急救措施。所以，無(wú)論是 教師還是學(xué)員，都應(yīng)該重視兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高對(duì)兒科 疾病的認(rèn)識(shí)。
兒科醫(yī)學(xué)工作的目的是盡可能使兒童獲得最佳生活質(zhì)量及健 康。只有健康的兒童，才有健康的未來(lái)、健康的世界。因此，我 們一定要重視兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重視兒科影像學(xué)的提高。
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