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急性腦出血患者靜脈留置針的安全管理
目的 探討急性腦出血患者臨床使用留置針作為輸液工具的安全管理。 方法 分析我院187例急性腦出血患者在住院期間采用靜脈留置針作為輸液工具，在留置針使用維護(hù)技巧上建立一套完整的安全管理流程，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控，觀(guān)察在輸液過(guò)程中有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)果 在嚴(yán)格執(zhí)行靜脈留置針安全管理后，187例急性腦出血患者僅12例出現(xiàn)并發(fā)癥，保證了靜脈途徑的通暢。 結(jié)論 安全管理對(duì)于確保腦出血患者輸液治療中的安全非常重要。?腦出血 留置針 安全管理 ?
腦出血每年使全世界200-300萬(wàn)患者受累，發(fā)病急、病程長(zhǎng)。由于腦出血的多數(shù)患者意識(shí)不清，躁動(dòng)不合作，極易造成靜脈輸液外滲，因此，臨床上采用靜脈留置針進(jìn)行輸液［１］ 。為確保使用留置針的患者安全及延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，我科對(duì)187例急性腦出血患者建立并實(shí)施了留置針臨床應(yīng)用的安全管理模式，取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下：?
1 資料與方法?
1.1 一般資料?
選擇2010年1月至2011年4月入住我院急診科的腦出血患者187例，其中男性102例，女性85例，年齡52～83歲，平均(63.6±10.3)歲，出血量10～49ml，其中基底節(jié)出血109例，基底節(jié)出血破入腦室的19例，腦干出血11例，小腦出血24例，腦葉出血32例。均應(yīng)用靜脈留置針輸注甘露醇。?
1.2 材料: 美國(guó)BD公司產(chǎn)生的Y型22號(hào)留置針，配套的透明敷貼，醫(yī)用膠布，2.5%碘酒，75%酒精。
1.3 穿刺?
選擇血管時(shí)應(yīng)選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗，便于穿刺和觀(guān)察的部位，避免多次穿刺，一般從遠(yuǎn)端開(kāi)始，盡量選用管徑>3.0 mm的靜脈，同時(shí)避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈，如特殊情況或病情需要在下肢穿刺輸液時(shí)可抬高下肢20度～ 30度，以加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。由于腦出血病人出血部位的不同常導(dǎo)致某些病人出現(xiàn)不同程度的肢體活動(dòng)無(wú)耐力，因此，盡量避免在患肢進(jìn)行留置。?
1.2 安全管理方法?
首先應(yīng)成立靜脈小組，選擇靜脈穿刺技術(shù)較好的護(hù)士進(jìn)行留置針的使用、維護(hù)、觀(guān)察并發(fā)癥的處理知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)于每個(gè)置于留置針的患者注明置針時(shí)間，操作者姓名，每次輸注20%甘露醇時(shí)需操作者在巡視卡上簽名，還需在備注欄記錄有無(wú)滲出、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)要設(shè)置留置針維護(hù)記錄交班本。 內(nèi)容包括患者姓名、年齡、住院號(hào)、診斷、用藥情況、有無(wú)滲漏、靜脈炎、局部過(guò)敏等并發(fā)癥，做到班班交接。然后定期觀(guān)察和維護(hù)留置針，每次輸液前用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，輸液完成后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管再正壓封管，輸注20%甘露醇等高滲性藥物后均應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，再接其他輸液或正壓封管。為了預(yù)防感染，如患者大量出汗，貼肘弄濕，立即更換并妥善地固定好留置針。同時(shí)要對(duì)有留置針的患者進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，內(nèi)容包括患者及家屬對(duì)留置針維護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，輸注20%甘露醇等藥物確認(rèn)局部無(wú)不良反應(yīng)記錄單填寫(xiě)情況，對(duì)指控中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋一旦出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，立即處理。每周以書(shū)面的形式加以，以利于工作的改進(jìn)。
? 2 結(jié)果?
187例腦出血急性期患者使用靜脈留置針留置時(shí)間最短2 d，最長(zhǎng)25d，平均12～ 14 d，留置時(shí)間顯著大于相關(guān)報(bào)道[２]。而在并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)生靜脈炎7例，外滲5例，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重感染的并發(fā)癥。?
3 討論?
隨著留置針的廣泛應(yīng)用，不但減輕了病人的痛苦，而且減少了護(hù)理工作量，同時(shí)留置針還保留了兩條開(kāi)放的靜脈通道，對(duì)于危重病人方便了搶救時(shí)給藥，提高了搶救成功率。本文對(duì)187例腦出血患者使用靜脈留置針后采取了安全管理模式，延長(zhǎng)了留置針的使用時(shí)間，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦和對(duì)血管的損傷，患者及家屬的負(fù)擔(dān)減少。本文通過(guò)留置針的安全管理模式，使靜脈留置針的平均留置時(shí)間達(dá)到了12～ 14d，并且在留置期間無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重感染的并發(fā)癥。?
文獻(xiàn)?
［１］張玉琴.經(jīng)靜脈留置針注射甘露醇發(fā)生靜脈炎的原因分析及護(hù)理［Ｊ］.河南外雜志,2007 ,13(5):111-112.?
［2］趙俊梅.47例腦出血病人淺靜脈留置針置管時(shí)間的臨床觀(guān)察及護(hù)理［Ｊ］.家庭護(hù)士2008,6 (2):329-330.
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