ICU中應用胸腔阻抗法連續(xù)監(jiān)測血流動力學變化

畢業(yè)論文

摘要:

在ICU通過漂浮導管可以及時掌握血流動力學的變化趨勢，籍此對病情作出準確的判斷并及時進行干預治療，以提高對危重患者的搶救成功率。然而，因為與其創(chuàng)傷性相關的并發(fā)癥以及高昂的材料費限制了該技術在臨床的廣泛應用[1]。

 

作者：施乾坤，穆心葦，牛永勝，張少華

在ICU通過漂浮導管可以及時掌握血流動力學的變化趨勢，籍此對病情作出準確的判斷并及時進行干預治療，以提高對危重患者的搶救成功率。然而，因為與其創(chuàng)傷性相關的并發(fā)癥以及高昂的材料費限制了該技術在臨床的廣泛應用^[1]。新1代胸腔阻抗法（thoracic electrical bioimpedance，TEB）血流動力學監(jiān)測儀具有操作簡便、實時測量、測量準確^[2]、可重復性^[3]好等優(yōu)點，我科應用此法對6例危重患者進行了監(jiān)測，現(xiàn)總結報告如下:

對象與方法

　　6例患者中男4例，女2例，年齡66～78歲，平均72±3.67歲，其中5例為非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后患者，1例為急性左心衰患者。
　　5例心臟手術后患者，術中均已經(jīng)右頸內靜脈留置漂浮導管，術后入ICU后即將漂浮導管與美國Baxter公司連續(xù)心排量監(jiān)測儀以及惠普多功能監(jiān)護儀相連接，同時按標準方法將患者與胸腔阻抗法血流動力學監(jiān)測儀（Cardiodynamics International Corporation，San Diego，CA BioZ System，version 1.52）相連接，對患者進行連續(xù)血流動力學監(jiān)測。入ICU即刻起，在同1時點分別記錄經(jīng)有創(chuàng)方法測得的心排量（CO）、肺動脈楔嵌壓（PCWP）和經(jīng)無創(chuàng)法測得的心排量（CO）、胸腔液體容量（TFC），每5分鐘記錄1次，每個患者取40個時點，5例共200個時點。對急性左心衰患者，按相同方法將患者與胸腔阻抗法血流動力學監(jiān)測儀相連接，記錄治療前及治療12小時后的血流動力學指標，包括心率（HR）、血壓（BP） 、每搏量（SV）、胸腔液體容量（TFC），加速度指數(shù)（ACI）; 經(jīng)左鎖骨下靜脈監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），每10分鐘記錄1次所測值。
　　所有記錄數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差表示。對5例心臟手術后患者的兩組CI進行Pearson相關性分析，組間比較采用t檢驗；對兩組PCWP與TFC亦進行Pearson相關性分析。對急性左心衰患者治療前后血流動力學參數(shù)進行t檢驗分析。

結果

1、CI（有創(chuàng)）=3.00±0.43 Llmin^-1lm^-2，CI（無創(chuàng)）=2.96±0.50 Llmin^-1lm^-2，r=0.893，p＜0.001，表明兩組數(shù)據(jù)相關性好；t檢驗：p＞0.05，表明兩組數(shù)據(jù)無顯著性差異。PCWP=16.12±0.86 mmHg，TFC=42.3±1.29 kohm-1，r=0.575，p＜0.001，表明兩個指標相關性好，統(tǒng)計學有顯著性意義。應用漂浮導管監(jiān)測血流動力學變化可以改善術后早期的高危患者和嚴重創(chuàng)傷患者的預后。但其放置過程是創(chuàng)傷性操作且費用昂貴，美國每年有超過60萬患者接受心臟手術，應用漂浮導管將導致住院時間延長和住院費用額外增加^[4]。因此無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測日益受到關注，因為它與患者連接方便，無需擔心給患者帶來創(chuàng)傷，且患者樂于接受，費用相對低廉。
　　目前無創(chuàng)監(jiān)測血流動力學的方法有兩種，1是胸腔阻抗法，2是CO₂重復呼吸法。胸腔阻抗法血流動力學監(jiān)測儀的測量原理^[5]是: 根據(jù)歐姆定律，電流與電阻成反比。高頻電流通過人體時產(chǎn)生阻抗且可以進入深部組織，從而反映內臟血流的容積變化。隨著心臟收縮和舒張活動，主動脈內的容積隨血流量而變化，故其阻抗也隨血流量而變化。心臟射血時，左心室內的血液迅速流入主動脈，主動脈血容量增加，體積增大，阻抗減小;當心臟舒張時，主動脈彈性回縮血容量減少，體積減小，阻抗增大。因此胸腔阻抗將隨著心臟的收縮和舒張發(fā)生搏動性變化。自20世紀60年代Kubicek為美國太空總署研制出世界第1臺應用胸腔阻抗法的血流動力學檢測設備至今已發(fā)展了30余年，新1代胸腔阻抗法采用數(shù)字化阻抗信號定量技術(DISQ)將對其相應的阻抗變化進行數(shù)字化處理，可自行感知阻抗信號的增益，以提高測量和計算的準確性和更新性。它可以連續(xù)同步顯示生理指標，有助于對心、肺、組織灌注和氧合3大功能進行完整而系統(tǒng)的診斷。這樣有助于早期發(fā)現(xiàn)并可能預防多器官功能衰竭的發(fā)生。 

摘要:

在ICU通過漂浮導管可以及時掌握血流動力學的變化趨勢，籍此對病情作出準確的判斷并及時進行干預治療，以提高對危重患者的搶救成功率。然而，因為與其創(chuàng)傷性相關的并發(fā)癥以及高昂的材料費限制了該技術在臨床的廣泛應用[1]。

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