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淺析原發(fā)性肝癌患者的異常舌下絡(luò)脈形成機理
畢業(yè)論文作者(冒號)：高靜東 岳小強 劉慶 凌昌全
【摘要】 �。勰康模葺^系統(tǒng)地了解原發(fā)性肝癌患者的舌下絡(luò)脈變化特征，并從血管形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)角度探討其形成的機理。［方法］使用多譜勒彩超對其舌深動靜脈及肝門脈系血流動力學(xué)指標(biāo)進行檢測，并從舌局部微循環(huán)、舌體局部血管和門脈系血管形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)的角度探討肝癌異常舌下絡(luò)脈的形成機理。［結(jié)果］對80例肝癌患者異常舌下絡(luò)脈與舌深部血管及血流動力學(xué)分析顯示，其寬度和分級主要與舌深動脈的阻力指數(shù)及博動指數(shù)變化相關(guān)；異常舌下絡(luò)脈與門靜脈系血管及血流動力學(xué)分析顯示，絡(luò)脈寬度異常與門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑異常有關(guān)，分級程度也與門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑異常有關(guān)。［結(jié)論］原發(fā)性肝癌與異常舌下絡(luò)脈具有相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌 舌下絡(luò)脈 形成機理
Abstract(冒號)：［Objective］ To explore the mechanism of its formation of sublingual varix in patients with primary liver cancer （PLC） and from the vessels and haemodynamics so as to establish the basis for its future clinical study.［Methods］ The related indexes of the haemodynamics vessels tongue and the portal system were measured by Doppler ultrasound.Then the mechanism of the formation of abnormal sublingual varix was explored from the local microcirculation of tongue，the morphology and haemodynamics of the tongue vessels and portal system.［Conclusion］The formation of abnormal sublingual varix was related to haemodynamics of the tongue，and the abnormal morphology and haemodynamics of portal system.The deep mechanism need to be further explored.
Key words(冒號)：primary liver cancer；sublingual varix；mechanism of formation
原發(fā)性肝癌是危脅人類生命健康的主要惡性腫瘤之1。肝臟與舌有著密切的聯(lián)系，《靈樞·經(jīng)脈》曰(冒號)：“厥陰者肝脈也，……而脈絡(luò)于舌本也”，而且舌的兩側(cè)隸屬于肝，故肝臟及肝經(jīng)的異常可在舌上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。前期的研究發(fā)現(xiàn)，舌下絡(luò)脈隨肝癌病程演變呈現(xiàn)漸進性的變化，表現(xiàn)為舌下絡(luò)脈的形態(tài)、顏色等的異常，并且與肝癌臨床的某些病理變化及病情進展等密切相關(guān)［1］。本研究是在上述基礎(chǔ)上的繼續(xù)深入，基于血管形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)角度，探討肝癌異常舌下絡(luò)脈與舌深部血管和肝門脈系血管形態(tài)及血流動力學(xué)改變的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 納入標(biāo)準 原發(fā)性肝癌的診斷及臨床分期標(biāo)準參照2001年9月中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會第8屆肝癌學(xué)術(shù)會議制訂的“原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準”［2］；健康人組為第2軍醫(yī)大學(xué)健康職工及學(xué)員。
1.2 排除標(biāo)準 （1）不符合上述納入標(biāo)準者；（2）病人拒絕進行舌象和多譜勒超聲檢查，或病情危重，無法進行舌診和多譜勒超聲檢查者；（3）患者的舌診、多普勒超聲檢查或臨床基本信息不完整者。
1.3 1般資料 2005年8月1日至2006年2月28日長海醫(yī)院中醫(yī)科病房收治的原發(fā)性肝癌住院患者80例，男67例，女13例；年齡29～81歲，平均53.2±10.34歲。其中Ⅰ期31例，Ⅱ期28例，Ⅲ期21例；伴有門脈癌栓14例，腹水17例，出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移9例。健康人組共22例，男14例，女8例，年齡24～50歲，平均31.5±7.42歲。
1.4 研究方法
1.4.1 舌下血管測量 使用Philips Sonos 5500型彩超儀及S4探頭檢查，腹部檢查探頭頻率3.5MHz，頸部血管檢查，采用高頻探頭7.5MHz。受檢者取平臥位，口微張，舌自然平放口底之上，探頭橫置舌骨上區(qū)平行序貫掃查，從后向前獲舌根、舌體、舌尖橫切面圖像。主要測量指標(biāo)(冒號)：舌深靜脈內(nèi)徑（D）、平均血流速度（Vm）、血流量（Q）；舌深動脈內(nèi)徑（D）、收縮期血流速度（PSV）、舒張期血流速度（EDV），阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。
1.4.2 門脈系血管及血流動力學(xué)測量 在肝門部按矢狀面顯示門靜脈長軸，測量門靜脈內(nèi)徑，將取樣點置于門靜脈分叉前的血管中央測量內(nèi)徑、血流速度（V），計算血流量（Q）則根據(jù)平均血流速度乘以血管面積（A）獲得。A=πR2/4（R為血管內(nèi)徑）。門靜脈的上方可見內(nèi)徑約門靜脈內(nèi)徑50%的肝動脈，囑患者屏住呼吸，測量肝動脈內(nèi)徑及收縮期和舒張期流速，用以計算血流量。在右上腹部斜斷面上，可見3支肝靜脈，取肝右靜脈測量其內(nèi)徑及血流速度。患者左側(cè)臥位，將探頭置于左肋下緣或左側(cè)肋間，斜切脾門。用彩色多普勒能顯示脾的動靜脈血流信號，距脾門（3～5cm）處，可見脾動脈的主要分支及與之伴行的脾靜脈。測量脾動脈主干的內(nèi)徑及收縮期和舒張期的血流速度，脾靜脈的流速和內(nèi)徑。記錄下取樣血管的血流頻譜。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，舌下絡(luò)脈與肝門脈系的血流動力學(xué)因素分析，采用多元逐步回歸。
2 舌下絡(luò)脈異常與舌深部血管及血流動力學(xué)的關(guān)系
2.1 舌下絡(luò)脈寬度異常與舌深部血管及血流動力學(xué)的關(guān)系 為篩選與舌下絡(luò)脈寬度最為密切的參數(shù)，應(yīng)用多元逐步回歸分析法對80例患者的舌深部血管及血流動力學(xué)觀測指標(biāo)進行分析，選入標(biāo)準和剔除標(biāo)準定為α入＝0.10和α出＝0.15。結(jié)果顯示，舌下絡(luò)脈寬度（D）與舌深動脈的阻力指數(shù)（RI）相關(guān)，見表1，2。
表1 方差分析表（略）
表2 回歸系數(shù)的估計及檢驗結(jié)果（略）
回歸方程為D＝3.551?0.208*RI
2.2 舌下絡(luò)脈輕重分級與舌深部血管及血流動力學(xué)的關(guān)系 將舌下絡(luò)脈按輕重分級，以分級得分為應(yīng)變量（y=0，1，2，3），舌深部血管及血流動力學(xué)觀測指標(biāo)為自變量，應(yīng)用多元逐步回歸分析法進行分析，選入標(biāo)準和剔除標(biāo)準定為α入＝0.15和α出＝0.20。結(jié)果與舌深動脈的搏動指數(shù)相關(guān)（PI），見表3，4。說明異常舌下絡(luò)脈與舌深部血液流動力學(xué)異常密切相關(guān)，尤其受到舌深動脈阻力指數(shù)與搏動指數(shù)改變的影響為著。
表3 方差分析表（略）
表4 回歸系數(shù)的估計及檢驗結(jié)果（略）
回歸方程為grade＝1.004+0.181*PI
2.3 舌下絡(luò)脈異常與肝門脈系血管及血流動力學(xué)的關(guān)系
2.3.1 舌下絡(luò)脈寬度異常與門脈系血管及血流動力學(xué)的關(guān)系 為篩選與舌下絡(luò)脈寬度最為密切的參數(shù)，應(yīng)用多元逐步回歸分析法對80例的門脈系觀測指標(biāo)進行分析，選入標(biāo)準和剔除標(biāo)準定為α入＝0.10和α出＝0.15。結(jié)果顯示，舌下絡(luò)脈寬度（D）與門脈直徑（PVD）、脾靜脈直徑（SVD）、肝動脈收縮期峰值流速（EDV）和肝靜脈內(nèi)徑密切相關(guān)，見表5，6。舌下絡(luò)脈寬度變化與門脈、脾靜脈變化有關(guān)，而2者增寬DPV>1.4cm或DSV>0.9cm，則可以診斷為門脈高壓［10?13］，說明門脈壓力的變化可影響舌下絡(luò)脈的變化。
表5 方差分析表（略）
表6 回歸系數(shù)的估計及檢驗結(jié)果（略）
回歸方程為D（mm）＝1.317+0.328*SVD（mm）+0.336*PVD（mm）?0.352*EDV?0.225*HVD
2.3.2 舌下絡(luò)脈輕重分級與門脈系血管及血流動力學(xué)的關(guān)系 為篩選與舌下絡(luò)脈分級最為密切的參數(shù)，以分級為應(yīng)變量（y=0，1，2，3），應(yīng)用多元逐步回歸分析法對80例的門脈系觀測指標(biāo)進行分析，選入標(biāo)準和剔除標(biāo)準定為α入＝0.10和α出＝0.15。分析結(jié)果證實分級（grade）與PVD和SVD密切相關(guān)，見表7，8。
表7 方差分析表（略）
表8 回歸系數(shù)的估計及檢驗結(jié)果（略）
回歸方程為grade＝-4.593+0.341*PVD+0.305*HARI+0.240*SVD+0.216*HVV
3 討論
本研究結(jié)果顯示，舌下絡(luò)脈的異常與局部血管和血流動力學(xué)異常密切相關(guān)，舌下絡(luò)脈寬度和記分與舌深部舌動脈的阻力指數(shù)及搏動指數(shù)異常明顯相關(guān)，更與門脈系統(tǒng)中門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑明顯相關(guān)。提示全身和舌局部循環(huán)血管及其血液動力學(xué)異常是導(dǎo)致其異常的關(guān)鍵因素之1。
作為機體循環(huán)系統(tǒng)的1部分，原發(fā)性肝癌患者異常舌下絡(luò)脈的形成，除了與舌局部循環(huán)異常有著直接聯(lián)系外，還與全身血管系統(tǒng)及血流動力學(xué)和流變學(xué)等的異常密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，舌下絡(luò)脈寬度變化與門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑明顯相關(guān)，而門脈內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑的增大，均是臨床預(yù)測和計算門脈高壓的重要指標(biāo)�？梢�，通過觀察舌下絡(luò)脈寬度等對臨床篩查和預(yù)測門脈高壓癥有著重要的參考價值。當(dāng)門脈高壓產(chǎn)生后，使來自脾臟和消化器官的血液回流受阻，建立許多側(cè)枝循環(huán)。其中由于門脈系統(tǒng)的胃冠狀動脈與腔靜脈系的食管靜脈、奇靜脈等溝通擴大，使上腔靜脈的血流量增多，阻力增大，壓力升高，引起舌靜脈系統(tǒng)的血流通過鎖骨下靜脈回流受阻，從而導(dǎo)致舌深靜脈的壓力升高和血管擴張。由于舌下靜脈是舌深靜脈的表淺分支、無肌肉及筋膜包裹，幾乎處于裸露狀態(tài)，周圍壓力低，當(dāng)其靜脈內(nèi)壓力稍有升高時，管徑即可擴張、迂曲，出現(xiàn)囊泡以及顏色等發(fā)生改變。對肝臟門脈系血管及血液動力學(xué)導(dǎo)致舌下絡(luò)脈異常的深層次的機理，還有待于進1步的實驗研究。
【參考文獻】
�。�1］ 劉慶，岳小強，任榮政，等.不同臨床分期原發(fā)性肝癌患者的舌下絡(luò)脈特征［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2004，2（3）(冒號)：175?177.
�。�2］ 李乃民，林曉東，王淑英，等.運用觀察舌脈曲張的方法診斷門脈高壓的臨床與實驗研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1994，1（1）(冒號)：2?5.
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