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兒科臨床論文
引導(dǎo)語:兒科一直都是醫(yī)院的重要組成部分,那么要怎樣寫一篇有關(guān)兒科臨床的論文呢?接下來是小編為你帶來收集整理的文章,歡迎閱讀!
【摘要】
臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的最初階段,這一階段學(xué)生和患者直接接觸,對專業(yè)技能、臨床思維及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)和建立有重要意義。在臨床見習(xí)階段開始PBL教學(xué)顯示與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式相比有著無與倫比的優(yōu)越性。
【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法;呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué)
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,醫(yī)學(xué)院校本科生課程體系的改革一直是教學(xué)改革的重點和難點問題。醫(yī)學(xué)又是全球性的專業(yè),國際可比性很強。全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(GMER)是國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會針對本科生醫(yī)學(xué)教育而制定的全球性統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。GMER界定了醫(yī)學(xué)教育的7個基本方面,最核心的能力為3項:嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎寄芰、信息管理能力和交流能力[1]。而我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式由于課程體系的設(shè)置較為單一并沒有真正達到本科醫(yī)學(xué)教育的GMER,培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)人才已不能滿足社會對醫(yī)師綜合素質(zhì)不斷提升的要求。
目前國際上較為先進的臨床教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)課程體系設(shè)置方面有著諸多深入思考和多方的探索,形成了“以問題為基礎(chǔ)”(PBL教學(xué))和“系統(tǒng)整合式教學(xué)”等,其核心均為縮小教學(xué)單位、提倡教學(xué)互動、增加技能實踐、培養(yǎng)臨床思維、提高教學(xué)效率。內(nèi)科臨床見習(xí)又是內(nèi)科教學(xué)中的重要環(huán)節(jié),是理論與實踐相結(jié)合的樞紐,是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的最初階段,這一階段學(xué)生和患者直接接觸,對專業(yè)技能、臨床思維及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)和建立有重要意義。因此我們選擇了首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系2007級本科學(xué)生50人,在呼吸系統(tǒng)臨床見習(xí)中采取了PBL教學(xué)旨在實施以學(xué)生為中心的教學(xué)方式從而激發(fā)學(xué)生的主觀能動性和積極性。
1PBL教學(xué)法的概念
問題式學(xué)習(xí)(Problem-BasedLearning,PBL)是1969年由是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的一種以問題為基礎(chǔ),也是一種以學(xué)生為中心,從臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題,再解決問題的教學(xué)方法。美國的南依利諾斯大學(xué)的霍華德白瑞斯(HowardBarrows)和安凱爾森(AnnKelson)博士給PBL下了一個定義:“PBL既是一種課程又是一種學(xué)習(xí)方式”[2]。作為課程它包括精心選擇和設(shè)計的問題,而解決這些問題要求學(xué)習(xí)者能夠獲取關(guān)鍵的知識,具備熟練的解決問題的技能、自主學(xué)習(xí)的策略以及參與小組活動的技能;作為一種學(xué)習(xí)方式,學(xué)習(xí)者要有使用系統(tǒng)的方法去解決問題以及處理在生活和工作中遇到的難題的本領(lǐng)。
2PBL教學(xué)法的實施
將學(xué)生分為4個大組每個大組有12~14名學(xué)生,分別由4位內(nèi)科教研室老師帶教,每個大組又分為3個小組,由4~5名學(xué)生組成。首先帶教老師要準(zhǔn)備好典型病例,聯(lián)系住院患者,每個小組輪流分工合作,采集病史及進行體格檢查,向大家匯報查體結(jié)果。帶教老師及同學(xué)在問診及查體過程中對發(fā)現(xiàn)的問題進行糾正。然后各小組內(nèi)自行討論總結(jié)患者的情況,同時老師提供各小組所需要的實驗室檢查結(jié)果。老師組織各小組從患者實驗室檢查、診斷、診斷分析、鑒別診斷、治療原則進行討論。老師以問題的方式引導(dǎo)學(xué)生進行討論和辯論;最后老師對此病例作總結(jié)。總結(jié)每次臨床見習(xí)的過程,按照病例見習(xí)、實踐操作、提出問題、回答問題(討論和辯論)、總結(jié)分析的程序進行。
3PBL的帶教體會
3.1有助于培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧
如何與患者進行良好的溝通,由于與發(fā)達國家相比我國醫(yī)學(xué)人文教育略顯薄弱,現(xiàn)有課程中很少涉及如何與不同社會背景(政治、文化、經(jīng)濟)下的患者進行交流從而加大了醫(yī)患矛盾。因此在采集病歷資料的過程中除運用好所學(xué)的臨床知識及技能外還要具備良好的溝通交流技巧,良好的交流能力是建立良好醫(yī)患關(guān)系的保障,也是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的體現(xiàn)。在采集病例資料的過程中使學(xué)生了解到不同社會背景下患者的需求,在這一過程中不斷提高他們的溝通技巧同時體現(xiàn)出良好的人文關(guān)懷。
3.2有助學(xué)生臨床思維的建立
臨床思維的建立是學(xué)生學(xué)習(xí)的重點,以問題為主導(dǎo),提高和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過提問—思考—討論,加強臨床與實踐的結(jié)合,病例資料收集完成后,讓各個小組的同學(xué)自由討論關(guān)于患者的情況,各小組提出自已的觀點并說服其他小組接受自已的觀點,互相提出問題并進行討論,這樣便于學(xué)生理清思路,最后對討論結(jié)果進行點評、總結(jié)、答疑、歸納知識要點并選出優(yōu)勝組。臨床思維的建立這一過程是對醫(yī)學(xué)問題深入探索、研究的內(nèi)在因素,是基礎(chǔ)核心,在討論過程中培養(yǎng)學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維能力。通過這種教學(xué)方式,學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性很高,加深了對知識的認(rèn)識理解,強課堂發(fā)言踴躍,思維活躍,努力爭先,有事半功倍的效果。同時學(xué)生們自己就可以發(fā)現(xiàn)自己的不足,糾正自己的錯誤想法。
3.3利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺提高學(xué)習(xí)效率
通過PBL的教學(xué)方法學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生的信息管理能力,提高了學(xué)習(xí)效率。內(nèi)科學(xué)的理論知識內(nèi)容繁多龐雜,學(xué)生通過老師講授,自己學(xué)習(xí)理論知識,學(xué)習(xí)過程枯燥乏味。為加強了獨立思考的能力,使理論知識的學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)化,便于理解記憶,老師有針對性的提出問題引導(dǎo)學(xué)生,例如我們在慢性支氣管炎的學(xué)習(xí)過程中布置課前作業(yè)利用現(xiàn)有的信息及網(wǎng)絡(luò)平臺自我學(xué)習(xí),有同學(xué)就咳嗽發(fā)生的機理從生理、解剖及病理生理等多學(xué)科進行了綜合的闡述從而提高醫(yī)學(xué)能力。目前稱之為網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,這一模式有利有弊,有利的一面是激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,另一面是對自控力差的學(xué)生及自主學(xué)習(xí)意識薄弱的學(xué)生來說這種顛覆傳統(tǒng)的教學(xué)模式還有待于進一步探索[3]。
3.4加強了團隊合作精神
作為一名醫(yī)生要有團結(jié)協(xié)作的精神,面對一個患者,是一個團隊在工作,所以團隊合作精神很重要。在PBL教學(xué)過程中我們要求學(xué)生輪流發(fā)言,有的小組自己進行了內(nèi)部分工。通過這種方式,使得平常發(fā)言不積極的同學(xué)也得到了鍛煉,加強了同學(xué)之間的聯(lián)系。在PBL這一教學(xué)過程中我們還進行了互相的評價在學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間互動明顯比對照組多,溝通也順暢很多同樣的結(jié)論也在神經(jīng)科的教學(xué)中得到驗證[4]。使大家對自己有一個客觀的認(rèn)識。
3.5增強了教師的使命感,責(zé)任感
在PBL教學(xué)過程中,教師的引導(dǎo)作用尤為關(guān)鍵,同時對教師也是一個邊教邊學(xué)的過程。學(xué)生對一個問題的深入經(jīng)常超出了老師的知識范疇,也起到了督促教師再學(xué)習(xí)的作用。在教學(xué)過程中也加強了老師與同學(xué)的聯(lián)系。在進行討論的時候,學(xué)生面對的已經(jīng)不是高高在上的老師,而是和他們一起參與討論的成員。我國現(xiàn)有的高等教育模式主要以教師講述及灌輸為主,學(xué)生缺乏主觀能動性及積極性,而這種以學(xué)生為中心,以小組討論為主的方式,在同學(xué)中的調(diào)查統(tǒng)計表明98%的同學(xué)對這種教學(xué)模式表示認(rèn)可。針對臨床醫(yī)學(xué)三年級學(xué)生在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中開展的PBL教學(xué)不論從學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,學(xué)習(xí)的主動性、積極性中與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式相比有著很大的優(yōu)越性。通過這種教學(xué)模式融合進GMER的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思考能力、信息管理能力和交流能力,提高了學(xué)生對過去所學(xué)知識的整合能力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師在這個過程中也彌補了對GMER認(rèn)知的不足[5],對深化教學(xué)改革起到一定的推動作用。
參考文獻
[1]王若琦.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)背景下的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(9):1-2.
[2]WunYT,TseEY,LamTP,etal.PBLcurriculumimprovesmedicalstudents'participationinsmall-grouptutorials[J].MedicalTeacher,2007,29(6):e198-203.
[3]陳江華,乜勇,黃曉.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J].中國教育信息化(基礎(chǔ)教育),2015(2):18-21.
[4]牛亞利,于濤,萬春曉,等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)疾病臨床康復(fù)治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2015,35(3):392-395.
[5]張海英,董愛虎,左延麗,等.教師和醫(yī)學(xué)生對全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的認(rèn)知調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2010,30(3):467-469.
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