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淺探人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理
摘要:當(dāng)髖關(guān)節(jié)因疾病導(dǎo)致破壞,出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙,并嚴(yán)重影響日;顒(dòng)及生活質(zhì)量而非手術(shù)治療無效時(shí),就需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。如股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致的髖關(guān)節(jié)損害,疼痛及功能喪失等均可以進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。但隨之而來的并發(fā)癥、翻修等問題使醫(yī)護(hù)人員面臨挑戰(zhàn),手術(shù)前后的循證護(hù)理對(duì)如何避免手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)翻修有重要意義,能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,解除疼痛,從而提高患者的生命質(zhì)量。關(guān)鍵詞: 人工關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)置換 手術(shù)護(hù)理
人工髖關(guān)節(jié)置換是通過手術(shù)將病損的髖關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)假體所替代,是髖關(guān)節(jié)疾患終末期治療的有效方法。人工髖關(guān)節(jié)能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,解除疼痛,從而提高患者的生命質(zhì)量。隨著我國國力的增強(qiáng)、人民生活水平的提高及生活觀念的改變,接受人工髖關(guān)節(jié)置換的人數(shù)與日俱增,隨之而來的并發(fā)癥、翻修等問題也接踵而來,F(xiàn)將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理綜述如下。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)的成功與術(shù)前患者的全身健康有密切的關(guān)系。因此髖關(guān)節(jié)置換前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備:詳細(xì)采集病史及發(fā)病情況,是否有其他內(nèi)科疾病或手術(shù)史。術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查:如化驗(yàn)血、X線攝片、心電圖檢查等。了解總體健康狀況;拍攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片;停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物;如曾服用過激素,應(yīng)詳細(xì)詢問用藥時(shí)間及劑量;治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病,如齲齒、鼻竇炎、手足癬等;戒煙酒;練習(xí)使用拐杖及在床上進(jìn)行大小便;預(yù)存自體血或準(zhǔn)備異體血;術(shù)前禁食10 h,術(shù)前洗澡,保持全身清潔,術(shù)區(qū)備皮。宣教術(shù)后體位及禁忌的動(dòng)作。
1.2 治療合并疾病,提高手術(shù)耐受力 老年人隨著年齡的增長,機(jī)體各臟器功能減退,應(yīng)變能力降低,修復(fù)能力衰減,同時(shí)老年患者大多有不同程度并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn),在23例猝死的患者中18例術(shù)前有明確的心血管疾病史,缺乏心肺儲(chǔ)備能力[1]。因此,入院后積極協(xié)助醫(yī)生為患者做詳細(xì)全面的全身各系統(tǒng)的檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥,進(jìn)行全身綜合調(diào)理,使機(jī)體各重要器官功能接近正常,以提高手術(shù)耐受力,降低并發(fā)癥的發(fā)生[2]。
1.3 制定健康教育計(jì)劃 尊重患者的疾病知情同意權(quán),向患者及家屬詳細(xì)介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法及成功率等,特別是對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長期療效,該手術(shù)的并發(fā)癥和負(fù)面影響等,使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí),消除患者及家屬的疑慮,使之主動(dòng)配合治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練,學(xué)會(huì)掌握肌肉的收縮和放松。應(yīng)將健康教育貫穿于整個(gè)康復(fù)過程。
1.4 教會(huì)患者術(shù)后功能鍛煉方法 向患者及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),根據(jù)患者的知識(shí)水平和接受能力,利用形式多樣的教育方法向患者及家屬詳細(xì)講解各種功能鍛煉的要領(lǐng),使患者能正確領(lǐng)會(huì)并掌握[3]。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后予心電監(jiān)護(hù),密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化。對(duì)合并高血壓、心臟病等疾病的患者予以監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖的變化,發(fā)生異常及時(shí)處理。對(duì)全麻手術(shù)的患者,注意保持呼吸道通暢,予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除呼吸道分泌物。由于術(shù)中出血量較大,術(shù)后易發(fā)生組織灌注量不足的危險(xiǎn),術(shù)后除詳細(xì)了解術(shù)中失血及補(bǔ)液等情況外嚴(yán)密觀察尿量,保證尿量每小時(shí)60 ml以上。
2.2 患肢正確護(hù)理 (1)患肢外展30°中立位,穿丁字鞋,兩腿間置一枕頭,避免向患側(cè)翻身,防止人工髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后48 h嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán),如患肢皮膚發(fā)紺,皮溫低,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,考慮有循環(huán)障礙應(yīng)及時(shí)處理。(2)觀察引流液的量及顏色,并準(zhǔn)確記錄,一般正常引流量50~250 ml/d,色淡紅,若引流量大于300 ml/d,色鮮紅,應(yīng)及時(shí)處理。引流持續(xù)至術(shù)后2~3天,引流量50 ml/24 h以下可拔管。(3)術(shù)后2~3天,X線攝片判斷假體的位置。
2.3 預(yù)防并發(fā)癥
2.3.1 預(yù)防肺栓塞 肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥,其發(fā)病率為1.36%[4],是引起猝死的常見原因之一。肺栓塞是因栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起的疾病。栓子來源于血栓和非血栓性物質(zhì)。其中血栓栓塞最常見,占82.2%。急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發(fā)生,應(yīng)立即按急性肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案進(jìn)行吸氧、止痛,控制心力衰竭,抗凝和溶栓治療。急救時(shí)做胸外按壓可直接作用于栓子,使之破碎[5]。以預(yù)防為主,可靜脈滴注低分子右旋糖酐和補(bǔ)充足夠的液體量,術(shù)后即可進(jìn)行患肢被動(dòng)、足背伸跖屈運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)向心性按摩。
2.3.2 預(yù)防感染 局部感染是造成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一,其發(fā)生率為3%~5%,甚至高達(dá)10%[6]。術(shù)前一天和手術(shù)時(shí)給予抗生素預(yù)防性用藥可降低感染率。手術(shù)或麻醉可對(duì)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響,手術(shù)后一周內(nèi),患者白細(xì)胞數(shù)可能降低,引起感染。因此,術(shù)后將患者置于單人或雙人房間,空氣消毒每天2次,嚴(yán)密觀察體溫變化,保持切口敷料清潔干燥,切口換藥、靜脈輸液等治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者做有效的深呼吸及咳嗽,及時(shí)清理呼吸道分泌物,必要時(shí)叩背排痰及霧化吸入,可預(yù)防墜積性肺炎。留置導(dǎo)尿期間保持尿管通暢,碘伏消毒尿道口,每天2次,飲水量每天2500 ml以上,可有效預(yù)防泌尿系感染。 2.3.3 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 人工髖關(guān)節(jié)脫位也是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因之一,其發(fā)生率為0.2%~6.2%,絕大多數(shù)發(fā)生于手術(shù)后1個(gè)月[4]。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的原因很多,如手術(shù)入路、術(shù)中假體的放置、患者體位不正確、肢體活動(dòng)不當(dāng)或不正確的翻身均可造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗。李曉華等[7]認(rèn)為髖關(guān)節(jié)脫位最主要原因是外展肌乏力,反對(duì)術(shù)中做無謂的軟組織松解,術(shù)后恢復(fù)軟組織張力是預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位最重要的措施。精心護(hù)理,術(shù)后穿丁字鞋,保持外展中立位,兩腿間夾一枕頭。側(cè)臥時(shí)需保持屈膝,兩膝間墊一枕頭,防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。
2.3.4 預(yù)防血管栓塞 注意患者意識(shí)、肢體活動(dòng)及肌力變化,觀察患肢腫脹及疼痛和循環(huán)情況,鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者患肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng),如做足背伸跖屈運(yùn)動(dòng),每小時(shí)1次,每次10~20下。
2.3.5 預(yù)防脂肪栓塞綜合征 脂肪栓塞綜合征是脂肪滴進(jìn)入靜脈后以進(jìn)行性低氧血癥、皮膚黏膜出血點(diǎn)和意識(shí)障礙為特征的綜合征。其發(fā)病機(jī)制目前還不十分清楚,血容量降低被認(rèn)為是脂肪栓塞綜合征發(fā)生的基礎(chǔ),目前尚無特異性診斷方法,臨床表現(xiàn)是診斷的基礎(chǔ),主要
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