米索前列醇及達克羅寧在絕經(jīng)后期婦女取環(huán)術(shù)的應(yīng)用研究

　　【摘 要】 目的 絕經(jīng)后期宮內(nèi)節(jié)育器的取出，雖為一小手術(shù)，一旦疏忽大意，可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，為了降低絕經(jīng)后期婦女取環(huán)術(shù)的痛苦及危險性。對絕經(jīng)后取器進行研究。方法 取環(huán)術(shù)前2 小時米素前列醇2 片(200 ug/片)陰道后穹隆

　　給藥，術(shù)前宮頸管內(nèi)涂2%達克羅寧2 分鐘后手術(shù)。結(jié)果 效果好，取環(huán)成功率100%。結(jié)論 絕經(jīng)婦女取器屬于高危手術(shù)。服用米索可有效擴張宮頸，達克羅寧有表面麻醉作用，可減輕取器時的疼痛，較易取出。

　　【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)后期;取環(huán)方法;研究

　　宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是安全，簡便.可逆，經(jīng)濟.方便.不影響性生活，長效的避孕措施等優(yōu)點，因方法簡便易于接受。在我國約占各種措施的46.3%[1]。我國育嶺婦女在20 世紀(jì)60 年代就開始推廣使用IUD 直止絕經(jīng)年齡。據(jù)全國人口和計劃生育數(shù)據(jù)顯示，2002 年925.5 萬婦女放置IUD，也有約200.7萬婦女取出IUD，其中有大量帶器婦女因進入絕經(jīng)期而取出。IUD 取出是計劃生育的小手術(shù)，一般都能順利取出。但近年來絕經(jīng)后取器婦女增多，取器的難度不斷增加，絕經(jīng)后婦女多數(shù)由于IUD 放置時間長，婦科疾病發(fā)生率高，因?qū)m頸疾病發(fā)生率高，行物理或手術(shù)治療的情況增多。由于女性生殖系統(tǒng)萎縮，組織脆弱，使得取器更為困難。因此對進入圍絕經(jīng)期的帶器婦女必須加以重視，做好宣教，選擇適當(dāng)?shù)臅r機取出IUD 很重要。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　我院于2007-1-1～2010-12-30 對120 例絕經(jīng)后婦女進行分析研究，年齡52～68 歲，置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)22～32 年，絕經(jīng)時間為6～18 年，首次到我院行取器的51 例，院外取器失敗58 例。院外取器斷殘留11 例。

　　1.2 方法

　　術(shù)前常規(guī)檢查B 超IUD 定位，查陰道分泌物清潔度，給米索前例醇2 片(200 ug/片)術(shù)前2 小時陰道后穹隆給藥2 片，術(shù)前宮頸管內(nèi)涂2%達克羅寧2 分鐘后手術(shù)后，再取IUD。

　　2 結(jié)果

　　用藥后120 例患者取IUD 手術(shù)均較順利，未曾擴宮，病人無不適感，術(shù)中，術(shù)后出血較少，其中11 例斷殘取器術(shù)后，并用X 光復(fù)查未見殘留，電話隨訪術(shù)后2～5 天血凈，無感染，效果滿意。

　　3 藥物作用的機理

　　3.1 米索前列醇是一種前列腺素E 類似物，口服可快速吸收，30 分鐘達高峰，能刺激宮頸細胞使膠原酶彈性提高，蛋白酶活性增加，加速宮頸膠原酶的裂解，有效擴張宮頸。米索前列醇不僅對妊娠子宮敏感，對非妊娠子宮同樣敏感，可減輕術(shù)中機械性擴張宮頸給患者帶來的痛苦。降低手術(shù)難度;另外絕經(jīng)婦女的血壓相對偏高，米索前列醇可擴展血管平滑肌，有輕微，短暫的降壓作用，也可用于高血壓患者⑵米索前列醇也可于術(shù)前4～6 小時給藥，但胃腸反應(yīng)較陰道給藥重。

　　3.2 達克羅寧：常用其鹽酸鹽，能溶于水，其毒性較普魯卡因為低，局部麻醉作用持久，皮下注射有局部刺激性，不宜作浸潤麻醉，對黏膜穿透力強，作用迅速，可作表面麻醉。

　　4 討論

　　4.1 絕經(jīng)后期

　　絕經(jīng)1 年以后稱絕經(jīng)后期，隨著絕經(jīng)時間的延長，卵巢功能衰退，卵泡耗竭，體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致陰道，宮頸萎縮，變硬，缺乏彈性，宮體萎縮，宮腔變小，IUD 由于子宮的縮小，而出現(xiàn)嵌頓于子宮壁.變形或移位，難以擴張，取器難度明顯增加。，宮腔狹窄，隨著絕經(jīng)時間延長，這種變化加劇，而節(jié)育器則大小不變，這樣往往引起IUD 嵌頓于子宮壁，取IUD 就越困難，絕經(jīng)后期女性生殖系統(tǒng)生理性萎縮。如①宮頸：剖腹產(chǎn)，產(chǎn)道未經(jīng)擴張，嚴(yán)重萎縮，宮頸展平，穹隆消失，宮頸鉗難于抓取。宮頸外口，內(nèi)口或?qū)m頸管因炎癥，宮頸手術(shù)致探針進宮腔困難等等，②子宮：絕經(jīng)后子宮萎縮可將IUD 包裹，出現(xiàn)IUD 淺或深，部分或全部粘連嵌頓于子宮肌層致取器無IUD 感，嚴(yán)重嵌頓常見于金屬IUD 或?qū)m型IUD。此時盲目鉤取極易造成子宮穿孔，損傷鄰近臟器。莊留琪等報道絕經(jīng)2 年以內(nèi)的取器難度<5%，2 年以后取器難度明顯增加達18~35%，其中4.7%取器失敗。所以宜加強宣教，選擇適當(dāng)?shù)臅r機取出IUD 很重要。

　　4.2 絕經(jīng)后期取環(huán)時機

　　主張絕經(jīng)后8 個月至1 年內(nèi)取器為宜，此期卵巢內(nèi)卵泡幾乎用盡，剩余卵泡對促性腺激素喪失反應(yīng)，不在分泌雌激素刺激內(nèi)膜生長，從而使月經(jīng)停止而無生育功能。然而此階段由于絕經(jīng)時間不長，個別卵泡偶爾可分泌雌激素，因而生殖道的萎縮還不明顯，此時取器難度的發(fā)生率比絕經(jīng)后1 年后明顯降低。有報道絕經(jīng)1 年以上IUD 嵌頓發(fā)生率為95.45%，并認(rèn)為絕經(jīng)后1 年內(nèi)取器最為合適。

　　4.3 絕經(jīng)后期取器時機選擇考慮以下條件①選擇健康情況較好時取器;②氣候條件好;③陰道炎需治愈后取器;④絕經(jīng)后婦女常伴有高血壓.心血管疾病或糖尿病等需在疾病控制后取器;⑤如同時患有婦科腫瘤或其他疾病，準(zhǔn)備手術(shù)切除子宮的婦女不必另行取器。

　　4.4 注意事項

　　術(shù)前詳細了解病史①初步判斷取器的難易程度。對每個要求取器的婦女必須詳細了解病史，如月經(jīng)情況，放置年限，IUD 型號，有無宮頸物理治療史等要重點詢問;②詳細了解全全身疾病史，尤其是心，腦血管疾病，以防術(shù)時意外。

　　4.5 詳細婦科檢查

　　了解子宮頸情況，子宮大小、位置和萎縮程度。

　　4.6 輔助診斷

　�、俪Ｒ�(guī)作X 線或B 超檢查了解IUD 在宮腔內(nèi)的情況，IUD 位置及與宮碧的關(guān)系;②必要時行子宮輸卵管碘油造影或雙重造影;③對于絕經(jīng)時間長，估計取器困難的對象，術(shù)起IUD 準(zhǔn)確的定位是取出的關(guān)鍵。

　　5 結(jié)論

　　米索前列醇是前列腺素衍化物，具有興奮子宮肌，擴張和軟化宮頸的作用，增加子宮的張力和收縮子宮。使宮頸組織軟化，變軟，宮頸口松軟，子宮內(nèi)膜輕度增生，肌壁彈性增強，便于擴張，達克羅寧有表面麻醉作用，使取IUD 較易進行，可明顯減少取IUD 患者的痛苦，避免子宮頸和子宮損傷，提高取環(huán)成功率，使用方便，副作用小，并發(fā)癥少，有效而安全。

　　參考資料

　　[1] 吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器開發(fā)和應(yīng)用狀況[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(6):323-324.

　　[2] 王萍,郝淑芹.尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)200 例效果觀察[J].中國保健,2007,15(12):68.

【米索前列醇及達克羅寧在絕經(jīng)后期婦女取環(huán)術(shù)的應(yīng)用研究】相關(guān)文章：

米索前列醇配伍催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析03-16

鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合翻瓣術(shù)治療慢性牙周炎的效果觀察03-14

探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)致水中毒的防治03-25

鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床效果03-14

鋸齒狀可吸收線中下面部提升術(shù)的臨床應(yīng)用研究12-07

內(nèi)鏡縫合術(shù)在反流性食管炎中的臨床應(yīng)用研究03-06

IVF-ET周期中取卵后血清雌二醇的變化模式及其在預(yù)測妊娠中的意義03-08

疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在老年易復(fù)發(fā)疝中的應(yīng)用03-08

股指期貨的應(yīng)用研究02-26

企業(yè)的價格爭霸術(shù)03-21