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米力農(nóng)在慢性心衰急性加重期患者中的應(yīng)用價(jià)值分析
摘要：目的：探討米力農(nóng)對(duì)慢性心衰急性加重期患者的臨床療效。方法：從2013年5月～2015年5月在本院治療的慢性心衰急性加重期患者中隨機(jī)抽取86例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，采用小劑量米力農(nóng)治療，1個(gè)療程后觀察兩組療效。結(jié)果：治療后觀察組在BNP、LVEF、LVEDD、6min步行實(shí)驗(yàn)等指標(biāo)的改善程度均好于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組總有效率為95.3%，遠(yuǎn)好于對(duì)照組的83.7%(P<0.05)。結(jié)論：小劑量短期使用米力農(nóng)治療慢性心衰急性加重期患者療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：慢性心衰;急性加重期;米力農(nóng)
慢性心衰是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，因此，具有較高的致死率。伴隨著我國(guó)人口老齡程度的加劇以及相關(guān)心臟病危險(xiǎn)因素的增加，慢性心衰的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。特別是急性加重期心衰患者病情十分兇險(xiǎn)，不會(huì)自行緩解，若得不到及時(shí)救治極易死亡。作為一種新型的正性肌力藥，米力農(nóng)具有良好的擴(kuò)血管作用與正性肌力作用。本次研究旨在探討米力農(nóng)對(duì)慢性心衰急性加重期患者的治療效果與安全性，現(xiàn)作如下報(bào)道。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究對(duì)象均為2013年5月～2015年5月期間本院收治的慢性心衰急性加重期患者，共86例。全部患者均滿足紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NYHA)，無1例伴有嚴(yán)重肝腎疾病，也對(duì)試驗(yàn)用藥不過敏。其中，男49例，女37例，年齡在66～83歲之間，平均年齡為(76.8±8.5)歲;冠心病25例，高血壓性心臟病18例，肺心病13例，風(fēng)濕性心臟病17例，擴(kuò)張性心臟病13例;除了42例心功能為III級(jí)，其余44例心功能為IV級(jí)。將他們隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組各43例，對(duì)比一般資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、原發(fā)性心臟病、心功能分級(jí)等方面情況相似，差異不明顯(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，有可比性。
1.2方法
(1)對(duì)照組 給予常規(guī)治療，所用藥物包括利尿劑、AT-II受體拮抗劑、ACEI、地高辛、硝酸酯類等。
(2)觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用小劑量米力農(nóng)(山東魯南制藥有限公司，規(guī)格5ml/支，5mg/支)治療，方法如下：將半支米力農(nóng)注射液(2.5g)與20mL生理鹽水混合后，靜脈推注，然后，將半支米力農(nóng)與100mL生理鹽水混合后靜脈滴注，滴速為15滴/min，一天一次，5天為1個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo)
左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、6min步行實(shí)驗(yàn)、血腦尿鈉肽(BNP)等[1]。
1.4療效評(píng)定
�、亠@效：臨床癥狀基本消失，心功能分級(jí)降幅在2級(jí)及以上;②有效：臨床癥狀有所改善，心功能分級(jí)降低1級(jí);③無效：臨床癥狀基本無變化，心功能分級(jí)也無改變。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)，并利用(X±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)比兩組療效
1個(gè)療程后觀察組僅2例無效，總有效率為95.3%，其中，顯效19例，有效22例。對(duì)照組中顯效12例，有效24例，無效7例，總有效率為83.7%。由此可見，觀察組療效明顯好于對(duì)照組，其總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，二者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2對(duì)比相關(guān)觀察指標(biāo)變化
治療前，兩組各心功能指標(biāo)基本無差異，治療后均比治療前有所改善。從表1可知，BNP水平在治療后下降明顯，而6min步行距離在治療后則明顯增長(zhǎng)，LVEF有所升高，LVEDD有所下降。但治療后觀察組在BNP、LVEF、LVEDD、6min步行距離等指標(biāo)的改善程度均好于對(duì)照組(P均<0.05)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 對(duì)比兩組治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)變化情況(X±s)
注：*表示和治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05);#表示治療后與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(#P<0.05)
3討論
伴隨著我國(guó)人口老齡程度的加劇，心力衰竭的發(fā)病率有日益增高趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，50～90歲的老年人是心衰疾病的高發(fā)群體，年齡每增加10歲，心衰患病風(fēng)險(xiǎn)也增大一倍[2]。發(fā)病初期一般表現(xiàn)為左心衰竭，伴隨著病情的加劇也會(huì)出現(xiàn)右心衰竭，甚至引發(fā)全心衰竭�；疾〕跗诘牡湫桶Y狀包括氣促、呼吸困難、體力變差，心悸、氣短。左心衰竭患者經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，這是左心衰的典型癥狀。輕者睡眠時(shí)經(jīng)常會(huì)由于胸悶而引起呼吸困難，不得不坐起來呼吸，癥狀便會(huì)改善。重者在睡眠時(shí)會(huì)突然覺得呼吸困難，伴有咳嗽，痰液呈粉紅色泡沫狀，一般需坐起來半小時(shí)才能緩解，情況嚴(yán)重者還需使用強(qiáng)心藥。當(dāng)出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，可導(dǎo)致內(nèi)臟功能性改變，比如，腎淤血可導(dǎo)致腎功能減退;消化道淤血容易導(dǎo)致食欲下降、腹脹、嘔吐、惡心等。另外，右心衰竭患者由于靜脈充盈或怒張，常伴有下肢水腫，甚至發(fā)展為全身水腫，另外，可能伴有腹水或胸水。
老年人身體機(jī)能開始衰退，各器官臟器功能也明顯減弱。同時(shí)，不少老年人還合并有多種疾病，增加了心衰的患病風(fēng)險(xiǎn)。由于病情錯(cuò)綜復(fù)雜，老年心衰患者的臨床表現(xiàn)極易被其它系統(tǒng)疾病所掩蓋，發(fā)病后若得不到及時(shí)救治，預(yù)后非常不理想。特別是處于急性加重期的患者病情危急，變化快，往往無法自行緩解，必須及時(shí)采取有效的救治措施，否則病死率極高。因此，對(duì)于慢性心衰急性加重期患者的診治必須做到爭(zhēng)分奪秒，并盡快采取有效的救治措施，力爭(zhēng)將心衰控制住。
對(duì)慢性心衰患者的傳統(tǒng)救治措施為吸氧，給予強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物等。這些常規(guī)措施起效較慢，對(duì)急性加重期患者的療效并不理想。作為常見的非洋地黃類強(qiáng)心藥，米力農(nóng)屬于二代磷酸二酯酶抑制劑，具有良好的正性肌力作用與擴(kuò)血管作用。據(jù)研究顯示，與自身母體化合物氨力農(nóng)相比，米力農(nóng)的正性肌力作用要強(qiáng)30倍。該藥的作用機(jī)理是通過和磷酸二酯酶III的結(jié)合，從而影響到環(huán)磷酸腺苷的裂解活動(dòng)。這將使蛋白激酶A的水平增高，而蛋白激酶A能夠讓細(xì)胞內(nèi)的很多組分磷酸化。當(dāng)細(xì)胞膜上鈣離子通道發(fā)生磷酸化后，將有利于鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而產(chǎn)生正性肌力作用，并增加心排血量[2]。與兒茶酚胺類、洋地黃類強(qiáng)心藥不同，米力農(nóng)不依賴于心肌細(xì)胞上β受體數(shù)量，即使心肌細(xì)胞β受體數(shù)量減少，其藥效仍不會(huì)減退。同時(shí)，該藥有良好的擴(kuò)血管作用，通過直接作用于相關(guān)小動(dòng)脈便能減輕心臟前、后負(fù)荷，進(jìn)而使左心室充盈壓下降，達(dá)到改善左心室功能的作用。據(jù)相關(guān)研究顯示，該藥對(duì)收縮期心衰與舒張期心衰均具有不錯(cuò)的療效，但不宜長(zhǎng)時(shí)期用藥[3]。長(zhǎng)期應(yīng)用米力農(nóng)可蓄積很多環(huán)磷酸腺苷，進(jìn)而影響療效。同時(shí)，長(zhǎng)期用藥還會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞造成直接毒副作用，促使β受體數(shù)量減少，進(jìn)而引起心肌缺血與室性心律失常，并增加病死率。因此，應(yīng)用小劑量米力農(nóng)，并縮短用藥時(shí)間，可確保臨床療效與用藥安全性。同時(shí)，還能縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
本次研究顯示短期應(yīng)用小劑量米力農(nóng)治療慢性心衰急性加重期患者的療效確切，能及時(shí)控制心衰癥狀，改善心功能，不良反應(yīng)少，制得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳 穗，羅學(xué)勝，王珊珊，等.米力農(nóng)治療高齡老人慢性心衰的療效及安全性觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(2)：60-62.
[2]鄧世忠，林玉燕，李漢榮.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合米力農(nóng)治療慢性心衰急性加重期31例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(18)：121-122.
[3]凌 敏.米力農(nóng)治療慢性心衰急性加重期臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(9)：86-86.
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