骶髂關(guān)節(jié)半脫位75例誤診分析

骶髂關(guān)節(jié)半脫位75例誤診分析

［摘要］ 目的 探討骶髂關(guān)節(jié)半脫位臨床誤診的原因及預(yù)防措施。方法 回顧性分析75例骶髂關(guān)節(jié)半脫位誤診病例的臨床資料。結(jié)果 217例門(mén)診病人中有75例誤診，誤診率為34.6%。原因主要是骶髂關(guān)節(jié)半脫位無(wú)特異癥狀、無(wú)明確的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)生病史詢問(wèn)和體格檢查不詳細(xì)、鑒別診斷不全面。結(jié)論 通過(guò)回顧性分析，以提高對(duì)骶髂關(guān)節(jié)半脫位診斷及治療的認(rèn)識(shí)。

　　［關(guān)鍵詞］ 骶髂關(guān)節(jié)；脫位；誤診

　　骶髂關(guān)節(jié)半脫位在臨床中并不少見(jiàn)，由于其無(wú)特異癥狀，又無(wú)明確的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此容易因誤診而延誤治療時(shí)機(jī)。現(xiàn)將對(duì)我科近10年來(lái)收治的誤診病例進(jìn)行回顧性分析如下。

　　1 資料與方法

　　我科1995～2005年門(mén)診收治骶髂關(guān)節(jié)半脫位病人共217例，首診于外院且誤診而最終由我科確診的患者75例，其中骶髂關(guān)節(jié)前脫位3例，骶髂關(guān)節(jié)后脫位72例，年齡21～63歲，平均46.2歲。以回顧性分析方法分析75例誤診患者的診治經(jīng)過(guò)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 誤診病例的病例資料

　　2.1.1 病史 誤診患者的病程1個(gè)月～26年，均以骶部痛、一側(cè)下肢脹痛或酸重麻木、腰部活動(dòng)和患肢行走功能受限為主訴。其中23例既往有腰椎間盤(pán)突出癥病史，7例伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，1例伴有強(qiáng)直性脊柱炎病史。

　　2.1.2 癥狀 疼痛部位在骶髂關(guān)節(jié)處，伴下肢脹痛或酸重麻木；彎腰、行走受限，尤以下蹲站起受限為著；發(fā)生嵌頓時(shí)疼痛和功能障礙均較重；久坐站起或晨起時(shí)癥狀明顯，稍有活動(dòng)癥狀可減輕，活動(dòng)過(guò)多則癥狀加重；前脫位者癥狀和功能障礙均較后脫位重。

　　2.1.3 體征 不與腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)時(shí)，直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)均為陰性；骨盆擠壓分離試驗(yàn)均為陰性；患側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性且疼痛在骶髂關(guān)節(jié)處；患側(cè)床邊試驗(yàn)陽(yáng)性；患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)叩痛陽(yáng)性、壓痛陽(yáng)性。前脫位者，患側(cè)下肢較健側(cè)長(zhǎng)0.5～1.0cm。后脫位者，患側(cè)下肢較健側(cè)短0.5～1.0cm。

　　2.1.4 影像學(xué)表現(xiàn) 骨盆正位X線片可見(jiàn)兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)不對(duì)稱，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙不等或兩髂骨的弓狀線相對(duì)于第一對(duì)骶骨孔上緣的弧形線的位置關(guān)系不對(duì)稱；13例女性經(jīng)產(chǎn)患者兩側(cè)恥骨支輕度不等高。1例伴有強(qiáng)直性脊柱炎病史者，患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)在畸形位關(guān)節(jié)融合。

　　2.2 誤診誤治情況 誤診為腰椎間盤(pán)突出癥65例，腰椎牽引、按摩、理療后癥狀加重；誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，誤診為股骨頭無(wú)菌性壞死2例，誤診為強(qiáng)直性脊柱炎1例，對(duì)癥治療無(wú)效。

　　2.3 預(yù)后 除1例伴有強(qiáng)直性脊柱炎病史且患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)在畸形位關(guān)節(jié)融合者無(wú)法治療外，其余74例均經(jīng)手法正骨復(fù)位［1］治愈。

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