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雙源CT與超聲對(duì)比測(cè)量二尖瓣瓣膜病瓣口面積
摘要：目的 利用雙源CT(DSCT)顯示二尖瓣瓣膜病患者的二尖瓣結(jié)構(gòu)，進(jìn)行雙源CT觀察及測(cè)量，并與超聲結(jié)果對(duì)照。方法 整群選取2011年1月―2014年3月期間該院臨床確診瓣膜病行雙源冠狀動(dòng)脈CTA同時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查患者72例。冠脈CTA掃描原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多時(shí)相重建并導(dǎo)入軟件，觀察二尖瓣瓣膜開(kāi)合情況，選擇瓣膜最大開(kāi)放時(shí)相測(cè)量二尖瓣口面積，并與超聲結(jié)果對(duì)比。 結(jié)果 雙源CT測(cè)量二尖瓣瓣口面積與超聲測(cè)量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.64，P>0.05)。結(jié)論 DSCT可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)二尖瓣病變瓣口面積。
關(guān)鍵詞：雙源CT;二尖瓣面積;超聲心動(dòng)檢查;二尖瓣瓣膜病
傳統(tǒng)首選檢查瓣膜病方法為超聲心動(dòng)檢查，但空間分辨率相對(duì)較低，受檢查者經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)等主觀因素影響較大。第二代雙源CT的空間、時(shí)間分辨率高，能清晰顯示二尖瓣瓣膜及瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，并對(duì)其測(cè)量。該研究整群選擇2011年1月―2014年3月期間收治的72例瓣膜病行雙源冠狀動(dòng)脈CT血管造影(CTA)同時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查患者，通過(guò)對(duì)二尖瓣瓣膜病瓣口面積的觀察與測(cè)量，并與超聲測(cè)量結(jié)果對(duì)比，希望為瓣膜病的發(fā)現(xiàn)及診斷提供新的評(píng)價(jià)手段，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
整群選擇該院臨床確診瓣膜病行雙源冠狀動(dòng)脈CT血管造影(CTA)同時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查患者72例，其中退行性瓣膜病25例，非退行性瓣膜病47例。男31名，女41 名，年齡40～78歲，平均年齡(60.45±2.05)歲;有自覺(jué)癥狀(胸悶、氣短、心悸等)者56名，無(wú)自覺(jué)癥狀者16名;心尖區(qū)有雜音者65名，無(wú)明顯雜音者7名。
1.2 雙源CT行冠狀動(dòng)脈CTA掃描
采用西門(mén)子雙源CT回顧性心電門(mén)控技術(shù)。掃描范圍：氣管隆突下約至心臟膈面下方約1 cm。采用高壓注射器以4.5 mL/s速率，經(jīng)肘前靜脈20 mL生理鹽水預(yù)注射，以相同速率注入80～90 mL碘海醇350對(duì)比劑。應(yīng)用自動(dòng)觸發(fā)掃描，掃描參數(shù)：探測(cè)器128×0.6，準(zhǔn)直0.6 mm，層厚0.6 mm，矩陣512×512;球管管電壓120 kV，管電流320～400 mAs。
1.3 CT圖像后處理及測(cè)量
將冠脈CTA掃描原始數(shù)據(jù)的R-R間期每隔5%進(jìn)行多時(shí)相重建，得到20個(gè)時(shí)相的圖像，利用心臟分析軟件打開(kāi)，觀察二尖瓣動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)和瓣膜開(kāi)合情況，最大二尖瓣開(kāi)放時(shí)相為60%～75%[1]，利用面積測(cè)量工具，二尖瓣瓣口開(kāi)放最大時(shí)相測(cè)量瓣口面積[2-4]。
1.4 超聲檢查
采用GE Vivid E9彩超，由超聲科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，在二尖瓣口最大開(kāi)放時(shí)測(cè)量二尖瓣面積[5]。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示 ，采用t檢驗(yàn)，兩變量間關(guān)系采用Pearson積矩相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 冠脈CTA和超聲心動(dòng)圖結(jié)果
72例患者均順利完成了雙源冠脈CTA和超聲心動(dòng)檢查。對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的同時(shí)可以觀察并多種手段顯示二尖瓣瓣膜、瓣環(huán)形態(tài)結(jié)構(gòu)及模擬顯示瓣膜運(yùn)動(dòng)。
2.2 CT 與超聲測(cè)量所得的二尖瓣瓣瓣口面積
CT測(cè)量值為(177.00±58.12)mm2，超聲測(cè)量值為(179.20±59.59)mm2。結(jié)果表明CT與超聲對(duì)尖瓣瓣膜病瓣口面積的測(cè)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.64，P>0.05);兩種方法所得的二尖瓣瓣瓣口面積測(cè)量值有較高的相關(guān)性(r =0.893)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，即CT 與超聲測(cè)量對(duì)二尖瓣瓣膜病瓣口面積的測(cè)量具有正相關(guān)性，相關(guān)關(guān)系密切。
三、討論
該研究結(jié)果表明，CT與超聲對(duì)尖瓣瓣膜病瓣口面積的測(cè)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.64，P>0.05)，即雙源CT 對(duì)測(cè)量二尖瓣瓣膜病瓣膜開(kāi)口面積具有可靠性，可以對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA 患者行二尖瓣相關(guān)結(jié)構(gòu)觀察、測(cè)量，與包洪靖等[2]對(duì)于正常心臟二尖瓣口面積的研究一致。隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，瓣膜退行性變及冠心病患者日益增加。袁媛等[6]研究顯示，老年退行性心臟瓣膜病在老年患者(60～89歲)發(fā)病率為24.4%。老年冠心病患者常伴有瓣膜的退行性變，同時(shí)瓣膜病患者常需術(shù)前評(píng)估冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄程度及心功能，指導(dǎo)臨床治療原則和評(píng)估預(yù)后。隨著CT的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈CTA已經(jīng)成為冠心病首選的篩查手段[7]，與數(shù)字減影血管造影在發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄病變上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。冠狀動(dòng)脈CTA檢查所獲得的數(shù)據(jù)，可以評(píng)估冠狀動(dòng)脈等病變的同時(shí)測(cè)量二尖瓣口面積，還能定量分析左心室功能。因此，行冠狀動(dòng)脈CTA的同時(shí)評(píng)價(jià)二尖瓣瓣膜，具有可行性，可為臨床提供新的二尖瓣瓣膜檢查手段。
超聲成像技術(shù)便捷、無(wú)創(chuàng)，超聲心動(dòng)檢查能動(dòng)態(tài)觀察心臟和大血管的活動(dòng)狀態(tài)，但二維超聲只能得到心臟二維結(jié)構(gòu)信息，二維超聲同時(shí)受聲窗條件及操作者主觀因素影響，三維成像視野局限，圖像分辨率低，經(jīng)食道超聲為侵入性技術(shù)，具有一定禁忌癥。MRI對(duì)幽閉恐懼癥等應(yīng)用受限制。而雙源CT具有很高的時(shí)間和空間分辨率，同時(shí)具有強(qiáng)大的后處理系統(tǒng)，圖像直觀，對(duì)瓣膜及心臟解剖結(jié)構(gòu)顯示良好，容易確定瓣口，測(cè)量準(zhǔn)確，是心臟檢查不可或缺的診斷手段。
雙源CT極大地提高了時(shí)間分辨力，大部分病人不需藥物進(jìn)行心率控制。隨著CT的飛速發(fā)展，掃描時(shí)間更短，軟件處理功能更強(qiáng)，圖像質(zhì)量更佳，對(duì)冠狀動(dòng)脈、瓣膜、心肌等顯示更清晰、測(cè)量更準(zhǔn)確。但輻射仍為其不足之處，隨著雙低技術(shù)的應(yīng)用，CT作為新的心臟大血管檢查手段，將愈加重要，使冠狀動(dòng)脈分析、瓣膜測(cè)量、心功能分析等一站式檢查成為可能。
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