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  • 醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士論文開題報(bào)告

    時(shí)間:2024-08-30 02:03:24 開題報(bào)告 我要投稿

    醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士論文開題報(bào)告范文

      開題報(bào)告是由選題者把自己所選的課題的概況向有關(guān)專家、學(xué)者、科技人員進(jìn)行陳述,然后由他們對(duì)科研課題進(jìn)行評(píng)議,再由科研管理部門綜合評(píng)議的意見,確定是否批準(zhǔn)這一選題,以下是由小編整理推薦的一篇醫(yī)學(xué)碩士研究生開題報(bào)告范文,供大家閱讀查看。

    醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士論文開題報(bào)告范文

      關(guān)鍵詞:鋼絲環(huán)扎 四肢長(zhǎng)骨骨折 濟(jì)南論文 開題報(bào)告

      一、選題依據(jù)、目的和意義:

      骨折不愈合是骨科臨床常見病癥,其中以四肢長(zhǎng)骨多發(fā),例如脛骨,股骨,肱骨等,針對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn):如取材簡(jiǎn)單、組織相容性好、無(wú)移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等,這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材,這在臨床上已形成共識(shí)。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅(jiān)強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨,及早促進(jìn)骨折愈合,我們采用髓內(nèi)外36°植骨的方法,外用鋼絲環(huán)扎,配合LCP堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,術(shù)后3~1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪,根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效,為臨床治療提供參考。

      本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù),通過(guò)對(duì)骨折不愈合手術(shù)治療的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理,結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析,根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會(huì),分析治療效果,并對(duì)手術(shù)中的細(xì)節(jié)問(wèn)題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通過(guò)對(duì)導(dǎo)師的臨床實(shí)踐的研究、總結(jié),能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。

      二、本課題目前國(guó)內(nèi)外研究的動(dòng)態(tài)、水平

      治療骨折不愈合,可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療,其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著,已經(jīng)形成共識(shí)。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內(nèi)固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復(fù)位, 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實(shí)達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過(guò)程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無(wú)傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。

      內(nèi)固定物更換得堅(jiān)持以下原則,原鋼板內(nèi)固定者,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長(zhǎng)的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號(hào)髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者,可改成較長(zhǎng)的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后,術(shù)后石膏外固定者,應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動(dòng),骨痂生長(zhǎng)良好后,去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問(wèn)題具體對(duì)待,可以根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況酌情處理,出院時(shí)務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項(xiàng),配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊, 并對(duì)斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質(zhì), 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū), 間隙用松質(zhì)骨填滿,.應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉, 嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過(guò)早的不正確的負(fù)重。綜上所述,對(duì)于骨折不愈合的治療,自體骨移植療效確切,安全穩(wěn)妥,技術(shù)成熟,應(yīng)用廣泛,值得提倡。

      三、課題研究的主要內(nèi)容

      1 臨床資料

      1.1病例來(lái)源

      本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房

      (二)采集時(shí)間

      9年5月~1年1月

      (三)病例選擇

      診斷標(biāo)準(zhǔn):

      (1)病史:明確的外傷史,骨折后6個(gè)月沒有愈合,并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。

      (2)癥狀:患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。

      (3)體征:局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

      (4)輔助檢查:X線表現(xiàn):骨端硬化,髓腔封閉;骨端萎縮疏松,中間存在較大的間隙;或骨端硬化,相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

      納入病例標(biāo)準(zhǔn):

      (1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);

      (2)骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上,有假關(guān)節(jié)形成;

      (3)骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上,多次復(fù)查X線拍片顯示,骨折線清晰可見,未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;

      (4)拍片顯示骨折線增寬,骨折端骨面致密性硬化,骨髓腔封閉,骨質(zhì)疏松,骨痂間無(wú)骨小梁形成,或伴有明顯的骨缺損;

      (5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長(zhǎng)、局部竇道形成、流膿等。

      排除病例標(biāo)準(zhǔn):

      (1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者

      (2)患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病,不能夠耐受手術(shù)者

      (3)精神疾病患者

      (4)資料不全影響判斷者

      療效觀察方法

      對(duì)骨不連愈合的評(píng)價(jià)應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評(píng)價(jià):

      (1)骨愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):本評(píng)價(jià)結(jié)果決定于四項(xiàng)指標(biāo):骨愈合、感染、畸形和肢體長(zhǎng)度,其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為X線示骨折線模糊,有連續(xù)骨癡通過(guò)骨折線,拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無(wú)異常活動(dòng),下肢可無(wú)痛行走,上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。

      評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):

      優(yōu):骨折愈合,無(wú)感染,斷端畸形<°,雙側(cè)肢體不等長(zhǎng)< CM.

      良:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)。

      可:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)。

      差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個(gè)。

      (2)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      功能的評(píng)價(jià)分上肢與下肢的不同,上肢主要考慮其靈活性,而下肢主要功能為負(fù)重行走。

      將下肢評(píng)價(jià)指標(biāo)定為以下五項(xiàng):①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時(shí),活動(dòng)范圍較正常或?qū)?cè)喪失15°以上):③軟組織情況不良;④有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。

      優(yōu):存在工作能力且無(wú)其他四項(xiàng)指標(biāo)。

      良:存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項(xiàng)。

      可:存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項(xiàng)。

      差:?jiǎn)适Чぷ髂芰蛏畈荒茏岳,不考慮是否具備其他指標(biāo)。

      對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)參照“Seu和Hdlly對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[3]

      觀察指標(biāo)為三項(xiàng):疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日;顒(dòng)能力。

      課題進(jìn)度及安排:

      收集病例及隨訪;

      資料匯總及數(shù)據(jù)分析;

      撰寫論文、定稿;

      四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果

      骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識(shí),治療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)需要不斷的進(jìn)行,更要求開展回顧性工作及進(jìn)行系統(tǒng)的整理。因此,骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。

      本課題通過(guò)搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料,對(duì)于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問(wèn)題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析評(píng)分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較,對(duì)自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià),并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。

      五、可行性分析

      山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評(píng)定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室,在省內(nèi)知名度較高,病人來(lái)源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作3余年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)治療骨折不愈合做過(guò)大量研究、臨床工作,并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料,并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對(duì)這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。

      四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多,治愈比較困難,手術(shù)后功能恢復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng),因此在治療過(guò)程中,經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是非常必需的,也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36°植骨配合LCP內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的治療效果分析情況,因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。

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