藥理學(xué)開題報告范文
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藥理學(xué)開題報告范文一
一、選題依據(jù)、目的和意義
骨折不愈合是骨科臨床常見病癥,其中以四肢長骨多發(fā),例如脛骨,股骨,肱骨等,針對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點:如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等,這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材,這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨,及早促進(jìn)骨折愈合,我們采用髓內(nèi)外360°植骨的方法,外用鋼絲環(huán)扎,配合LCP堅強(qiáng)內(nèi)固定,術(shù)后3~12個月內(nèi)進(jìn)行隨訪,根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。
本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù),通過對骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理,結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析,根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會,分析治療效果,并對手術(shù)中的細(xì)節(jié)問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導(dǎo)師的臨床實踐的研究、總結(jié),能為今后的'臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。
二、本課題目前國內(nèi)外研究的動態(tài)、水平
治療骨折不愈合,可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療,其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著,已經(jīng)形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內(nèi)固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復(fù)位, 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風(fēng)險,同時存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。
內(nèi)固定物更換得堅持以下原則,原鋼板內(nèi)固定者,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者,可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后,,術(shù)后石膏外固定者,應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動,骨痂生長良好后,去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對待,可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理,出院時務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項,配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊, 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質(zhì), 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū), 間隙用松質(zhì)骨填滿,。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉, 嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負(fù)重。綜上所述,對于骨折不愈合的治療,自體骨移植療效確切,安全穩(wěn)妥,技術(shù)成熟,應(yīng)用廣泛,值得提倡。
三、課題研究的主要內(nèi)容
1.臨床資料
1.1病例來源
本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房
(二)采集時間
20XX年5月~20XX年12月
(三)病例選擇
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)病史:明確的外傷史,骨折后6個月沒有愈合,并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個月。
(2)癥狀:患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。
(3)體征:局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等
(4)輔助檢查:X線表現(xiàn):骨端硬化,髓腔封閉;骨端萎縮疏松,中間存在較大的間隙;或骨端硬化,相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。
2.納入病例標(biāo)準(zhǔn):
(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);
(2)骨折平均愈合時間超過半年以上,有假關(guān)節(jié)形成;
(3)骨折平均愈合時間超過半年以上,多次復(fù)查X線拍片顯示,骨折線清晰可見,未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;
(4)拍片顯示骨折線增寬,骨折端骨面致密性硬化,骨髓腔封閉,骨質(zhì)疏松,骨痂間無骨小梁形成,或伴有明顯的骨缺損;
(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。
3.排除病例標(biāo)準(zhǔn):
(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者
(2)患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病,不能夠耐受手術(shù)者
(3)精神疾病患者
(4)資料不全影響判斷者
2.療效觀察方法
對骨不連愈合的評價應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價:
(1)骨愈合評價標(biāo)準(zhǔn):本評價結(jié)果決定于四項指標(biāo):骨愈合、感染、畸形和肢體長度,其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為X線示骨折線模糊,有連續(xù)骨癡通過骨折線,拆除或試行松動外固定物后骨折無異;顒,下肢可無痛行走,上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評價標(biāo)準(zhǔn):
優(yōu):骨折愈合,無感染,斷端畸形<7°,雙側(cè)肢體不等長<2 CM。
良:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項。
可:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項。
差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個。
(2)功能評價標(biāo)準(zhǔn)
功能的評價分上肢與下肢的不同,上肢主要考慮其靈活性,而下肢主要功能為負(fù)重行走。
將下肢評價指標(biāo)定為以下五項:①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時,活動范圍較正;?qū)?cè)喪失15°以上):③軟組織情況不良;④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。
優(yōu):存在工作能力且無其他四項指標(biāo)。
良:存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項。
可:存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項。
差:喪失工作能力或生活不能自理,不考慮是否具備其他指標(biāo)。
對上肢功能評價參照“Steuart和Hdlly對上肢功能評價標(biāo)準(zhǔn)”
觀察指標(biāo)為三項:疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、日;顒幽芰Α
3.課題進(jìn)度及安排:
2009-05——2010-12 收集病例及隨訪
2010-10——2010-12 資料匯總及數(shù)據(jù)分析
2011-01——2011-03 撰寫論文、定稿
四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果
骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識,治療過程中的經(jīng)驗總結(jié)需要不斷的進(jìn)行,更要求開展回顧性工作及進(jìn)行系統(tǒng)的整理。因此,骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。
本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科2009至2010年期間的患者臨床資料,對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計分析評分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較,對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實、準(zhǔn)確的評價,并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。
五、可行性分析
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點學(xué)科、重點科室,在省內(nèi)知名度較高,病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作30余年,具有豐富的臨床經(jīng)驗,對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作,并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料,并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。
四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多,治愈比較困難,手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長,因此在治療過程中,經(jīng)驗的總結(jié)是非常必需的,也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎360°植骨配合LCP內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況,因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。
主要參考文獻(xiàn)
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藥理學(xué)開題報告范文二
一、論文題目
五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式構(gòu)建研究
二、研究專業(yè)
藥理學(xué)專業(yè)
三、研究對象
查閱國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展及人才培養(yǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)、政策文件及著作,深入分析《中國高等醫(yī)藥教育課程指南》(教育部高等教育司編(2004 年),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社)中的收錄 66 所醫(yī)學(xué)院校五年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置,對比研究相應(yīng)人才培養(yǎng)教育模式,分析模式的現(xiàn)狀和不足,探索教育觀念、課程設(shè)置、教學(xué)組織形式等方面改革的可行途徑,為構(gòu)建卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)模式提供參考依據(jù)。
四、研究內(nèi)容
(1)我國部分高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置及存在的主要問題;(2)構(gòu)建五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式的理論模型。
(3)制定五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)方案,在人文教育體系、理論課程體系、實踐教學(xué)體系、科研創(chuàng)新體系和教學(xué)方法、考核評價等多方面的具體改革措施。
(4)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生人才保障體系建設(shè)。
五、研究步驟
(1)準(zhǔn)備階段
查閱相關(guān)資料、咨詢專家、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、網(wǎng)上調(diào)研,了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀,研究現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式存在的問題,找出制約我國五年制臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主要影響因素。
(2)調(diào)研訪談階段
調(diào)研部分院校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃,對各校教學(xué)計劃和實踐成果進(jìn)行比較,通過專家訪談?wù)髑髮<乙庖,借鑒優(yōu)秀教學(xué)經(jīng)驗和做法,明確改革的重點和方向。
(3)分析總結(jié)階段
對收集到的資料進(jìn)行分析比較總結(jié),針對查找出的問題,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育世界性趨勢著眼,吸取國內(nèi)外先進(jìn)的.教育思想和教育理念,遵循醫(yī)學(xué)教育特殊規(guī)律,立足實際需要,以提高質(zhì)量為核心,尋找基礎(chǔ)教學(xué)、臨床教學(xué)和實踐教學(xué)的合理組合,擬定整合課程教學(xué)模塊和具體實施方案。
六、研究方法
(1)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)調(diào)研
通過瀏覽期刊網(wǎng)、碩博論文集等,查閱大量文獻(xiàn)資料、廣泛調(diào)研收集所需資料,回顧我國五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的發(fā)展改革歷史,分析總結(jié)現(xiàn)階段的培養(yǎng)模式發(fā)展特點和存在問題。通過國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育模式特點的對比,為我國五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)模式構(gòu)建提供借鑒。
(2)專家咨詢和專題研討
為保證模式改革創(chuàng)新的科學(xué)性、合理性和實用性,本研究利用召開的多次會議,開展專家咨詢和課題組專題研討。邀請專家包括學(xué)校醫(yī)學(xué)教育研究所、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、第一附屬醫(yī)院、國內(nèi)有關(guān)高校等,參加國內(nèi)和海峽兩岸醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)研討會等,借鑒其他高校的改革思路與措施,明確研究重點和方向,確定培養(yǎng)體系理論模型構(gòu)成要素,從指導(dǎo)思想、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、課程體系、運行方式、保障機(jī)制等方面研究構(gòu)建五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式的框架雛形。
(3)資料分析法
整理調(diào)研、訪談的記錄材料和收集到的國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)計劃,結(jié)合學(xué)校原五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置、培養(yǎng)目標(biāo),分析制定出符合醫(yī)學(xué)教育要求、具有一定特色的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式的理論模型。
七、研究結(jié)果
新中國成立以來,我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)快速發(fā)展,取得了顯著成績。2004 年教育部明確提出我國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制“以五年制為主體”,五年制醫(yī)學(xué)教育為高等醫(yī)學(xué)本科教育,培養(yǎng)能夠解決大多數(shù)常見醫(yī)療問題的合格醫(yī)療專門人才。2011 年我國每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從建國初期的 0.67 上升到 1.82,已超出 WHO 提出的每千人口醫(yī)師數(shù)為 1 的目標(biāo)。目前我國醫(yī)學(xué)教育的主要矛盾不再是人才數(shù)量不足,隨著醫(yī)改的逐漸深入,醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)規(guī)格和質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。通過對《中國高等醫(yī)藥教育課程指南》(2004 版)中的 66 所醫(yī)學(xué)院校五年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃研究分析可以看出醫(yī)學(xué)教育存在的諸多問題日顯突出,迫切需要研究解決。
在傳統(tǒng)學(xué)科不斷發(fā)展、新興學(xué)科層出不窮的情況下,通過對《中國高等醫(yī)藥教育課程指南》(2004 版)中的 66 所醫(yī)學(xué)院校五年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃部分課程進(jìn)行了統(tǒng)計。課程設(shè)置上,85%以上的醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)大多為老三段式(基礎(chǔ)、臨床、實習(xí))傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式,以 20 世紀(jì)初的課程體系為主體框架,以學(xué)科為中心;課程門類多,必修課程最多可達(dá) 60 門,最少 34 門,平均 45 門;必修課總學(xué)時最多為 4013 學(xué)時,平均 3312 學(xué)時;各門課程缺乏有機(jī)聯(lián)系,重復(fù)部分反復(fù)教學(xué),未形成整體優(yōu)化的課程體系;部分醫(yī)學(xué)院校的周學(xué)時已排到 32—36 學(xué)時。
80%以上學(xué)校均開設(shè)了大學(xué)英語,體育、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)等傳統(tǒng)學(xué)科,但對于反映適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的代表性課程如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)溝通學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物,對反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技新進(jìn)展的代表性課程如臨床免疫學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、臨床神經(jīng)解剖學(xué)、臨床生化學(xué)、神經(jīng)精神病學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、腫瘤學(xué),反映現(xiàn)代方法論工具性課程如流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、文獻(xiàn)檢索、臨床流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語、數(shù)據(jù)庫應(yīng)用、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、科研方法與論文寫作等設(shè)置比例不高。
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