從檢驗角度探討臨床與檢驗的關(guān)系

【關(guān)鍵詞】檢驗; 分析前質(zhì)量
        隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,臨床與檢驗工作的關(guān)系日趨密切,兩者相互促進,互為補充。臨床醫(yī)生及時、準確地診療疾病離不開相關(guān)檢驗數(shù)據(jù),檢驗科要更好地發(fā)展須得到臨床工作者的通力合作。
        近年來，醫(yī)學(xué)檢驗朝著高理論、高科技、高水平方向快速發(fā)展，基本實現(xiàn)了“四化”，即檢查方法標準化、試劑多樣化、實驗室工作自動化和床邊檢查快速化。不斷為臨床提供了新的有價值的診療數(shù)據(jù)。使用流式細胞術(shù)［1］對淋巴細胞亞群進行分類用于血液系統(tǒng)疾病的診療,PCR［2］技術(shù)實現(xiàn)了從分子生物學(xué)水平檢測和鑒定微生物，基因技術(shù)［3］在遺傳性疾病、產(chǎn)前診斷、腫瘤等領(lǐng)域的診斷開拓了廣闊的前景。這些先進技術(shù)應(yīng)用于檢驗工作中，極大地保證了檢測數(shù)據(jù)的敏感性和特異性，為臨床診療和預(yù)防疾病起到了重要作用。檢驗分析前階段（又稱檢驗前過程）按時間順序，該階段始于來自臨床醫(yī)師的申請，包括檢驗要求、患者準備、原始樣本采集、運送到實驗室并在實驗室內(nèi)部的傳遞，至檢驗分析過程開始時結(jié)束。這一階段質(zhì)量保證的重要性在于所提供檢驗信息對臨床醫(yī)生對于患者診斷、治療時的有效性、可靠性。檢驗前質(zhì)量控制是保證檢驗信息正確、有效的先決條件，是最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。它包括保證檢驗項目申請的科學(xué)、合理性；根據(jù)臨床醫(yī)生的檢驗要求，患者的病情正確準備；原始標本的正確采集與運送 ［4］。加強臨床與檢驗的溝通有利于收集合格的標本以保證檢驗前質(zhì)量控制，更好地判斷、解釋和應(yīng)用檢測結(jié)果，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。筆者從檢驗角度就二者的交流合作作了初步探討，現(xiàn)報告如下。
        1醫(yī)院管理者（如醫(yī)務(wù)部、護理部領(lǐng)導(dǎo)）應(yīng)重視臨床與檢驗之間的交流合作，擯棄陳舊觀念—認為檢驗數(shù)據(jù)的誤差責(zé)任在檢驗科，與臨床及病人的配合無直接關(guān)系�？赏ㄟ^下發(fā)通知或辦講座等形式宣傳檢驗新技術(shù)、新項目的開展和運用情況，并組織相關(guān)人員（如護士和工人）規(guī)范培訓(xùn)和學(xué)習(xí)各類標本采集要求與注意事項、影響檢驗結(jié)果的因素和預(yù)防措施、標本保存和運送要求、檢驗項目的臨床意義等，以提高檢驗分析前質(zhì)量。這有利于形成長效機制，促進雙方的合作。
        2臨床醫(yī)生應(yīng)及時通報急需檢驗科開展的相關(guān)檢測項目
        這有利于新項目的開展做到有的放矢，合理調(diào)配人力和設(shè)備資源，做到人盡其才、物盡其用、共同發(fā)展。
        3加強臨床與檢驗人員的相互學(xué)習(xí)
        臨床醫(yī)生（特別是住院醫(yī)生）應(yīng)定期到檢驗科輪轉(zhuǎn)，了解所開展的檢測項目、如何正確填寫檢驗申請單及臨床相關(guān)信息、標本采集的注意事項、檢驗流程、可能影響結(jié)果的因素、檢測項目的最佳組合、檢測時機和各項目的收費標準等。同樣，檢驗人員也可參加臨床會診、病例討論甚至查房，積極參與到臨床疾病的診療工作中，提出有助于明確診斷的進一步檢測手段;同時學(xué)習(xí)臨床知識，也有助于對檢驗結(jié)果作出正確判斷和解釋［5］。
        4加強臨床護理與檢驗的溝通與合作
        據(jù)報道，檢驗分析前期錯誤中有65%出自護理工作［6］。隨著檢測項目日趨增加，許多標本的采集方法、要求和影響因素從教科書上無法查閱。對一些影響標本質(zhì)量可導(dǎo)致錯誤結(jié)果的因素，如生理因素、生活因素等，采集、運送標本的護士和工人不完全知道，僅憑經(jīng)驗和印象進行操作，而檢驗人員又不能控制這些因素，就會造成工作脫節(jié)、管理失控，出現(xiàn)錯誤的檢測數(shù)據(jù)。
        5加強醫(yī)護人員責(zé)任心
        少數(shù)醫(yī)護人員責(zé)任心不強，可能會造成醫(yī)療糾紛，一旦出現(xiàn)糾紛，便相互抱怨、推卸責(zé)任。
工作中，臨床醫(yī)生常寫錯住院號，造成檢驗科記錯帳；字跡過于潦草，無法識別而使檢驗人員輸錯資料；骨髓申請單未填寫關(guān)鍵的病情資料而造成閱片后分析困難；部分分屬不同實驗室的檢驗項目合開一張申請單（如腦脊液常規(guī)+抗酸染色、革蘭氏染色，前者屬于臨檢室，后者屬于微生物室檢測）等。護理方面，由于未認真執(zhí)行“三查七對”,抽血管不作標記,導(dǎo)致標本張冠李戴,結(jié)果弄錯。對于部分生化項目如血糖（空腹、餐后半小時、1小時）和24小時尿蛋白的測定，必須在相應(yīng)申請單和標本管上注明標本種類、24小時尿量才能得出準確的報告數(shù)據(jù)。這就需要醫(yī)護人員有高度責(zé)任心。      6加強對實習(xí)（進修）人員的指導(dǎo)
        標本采集不合格是造成檢驗結(jié)果誤差的一個重要原因。臨床有部分工作是在老師指導(dǎo)下由學(xué)生來完成的，如骨髓穿刺必須嚴格按照步驟進行操作，稍有疏忽就會造成取材不佳，影響分析結(jié)果；腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入；血培養(yǎng)標本應(yīng)在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱早期、未使用抗菌藥物之前��；動脈血標本應(yīng)隔絕空氣；心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后4-6小時采樣較好；病毒性感染抗體的檢測，在急性期及恢復(fù)期采取雙份血清檢查對診斷意義較大；痰液標本應(yīng)從深部氣管咯出、防止唾液混入并用不吸水器具送檢；尿液標本應(yīng)留取新鮮中段尿；大便標本應(yīng)留取含膿、血、粘的部分送檢；輸液患者輸液完畢至少1小時方可采集血液標本送檢等。標本采集和送檢的每個環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的。
        7加強對急診標本送檢和領(lǐng)取檢驗報告人員的指導(dǎo)
        部分急診項目標本應(yīng)由開單醫(yī)生或護士、科內(nèi)工人直接送到檢驗科并領(lǐng)取報告單的；但常常醫(yī)、護人員由于處理病人脫不了身，工人一時忙于取藥等其它事而吩咐實習(xí)、進修學(xué)生或家屬代勞。本該及時送檢的標本由于他們對檢驗科位置不熟悉而耽誤送檢時間，甚至將血標本弄溶血而使檢驗結(jié)果受影響或?qū)⒛驑吮九�到化驗單上造成污染等。由于部分檢驗申請單書寫潦草，他們極可能識別錯誤而將別人的報告單領(lǐng)走，或雖準確領(lǐng)取卻未及時交給醫(yī)生造成報告單不能及時到位而延誤病情。
        8加強對急診檢驗單的規(guī)范申請
        部分醫(yī)生心中沒有“急”診概念，或沒搞清楚哪些項目可作急診，而有些項目（如骨髓分析、細菌培養(yǎng)等）是無法在短時間內(nèi)得出檢驗結(jié)果的。凡是新入院病人，所有檢驗項目全套開化驗單，造成檢驗科值班人員應(yīng)接不暇，由于平診項目的檢測占用了真正屬于急診項目的檢測時間而造成“急診急不了”，同時也加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
        9加強對導(dǎo)醫(yī)人員的指導(dǎo)
        部分醫(yī)院為了方便病人就診，特設(shè)了門診導(dǎo)醫(yī)崗，但人員由行政后勤或剛參加工作的新同志組成。由于他們不熟悉檢驗項目及各個相關(guān)環(huán)節(jié)，甚至連檢驗科所在位置都可能不知道，僅憑印象給病人咨詢（如誤導(dǎo)病人將門診檢測項目拿到住院部檢測，明明需要三天以上才可能培養(yǎng)出細菌得到檢驗報告的說成一會兒取報告等等）而難免會引起不必要的糾紛。
        10加強雙方信息交流
        醫(yī)護人員在工作中搜集檢驗工作中的疏忽環(huán)節(jié)，及時反饋給檢驗科，通過檢驗人員的努力來不斷滿足臨床需求，促進共同發(fā)展。
        總之，臨床與檢驗的雙向溝通交流直接影響檢驗分析前質(zhì)量，二者密切配合，有利于新技術(shù)、新項目的順利開展和運用。對疾病的及時、準確診療帶來極大幫助，可有效地提高醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻
［1］張盈華.流式細胞儀在醫(yī)學(xué)檢驗中的應(yīng)用.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,1997,20:203-204.
［2］何蘊韻.聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗中的應(yīng)用和展望. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 1999,22:133-134.
［3］張正.分子生物學(xué)技術(shù)在檢驗醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2003,266:735-736.
［4］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜，主編. 全國臨床檢驗操作規(guī)程. 第3版. 江蘇：東南大學(xué)出版社，2006.39.
［5］叢玉隆,秦小玲.檢驗科管理中的幾個主要問題與對策. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2003,26:649-651.
［6］ 李中偉，馬廣信.護理工作和實驗室分析前的質(zhì)量控制［J］.淮海醫(yī)藥,2004,22(4):321-322.

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