鎖骨骨折雙肩“8”字繃帶固定的觀察及護理

【摘要】目的 對近3年收治的140例鎖骨骨折進行總結,探討"8"字繃帶固定后的觀察和護理要點。方法  對繃帶"8"字固定的鎖骨骨折病人進行系統(tǒng)的觀察、護理和健康教育。結果  病員療效顯著，預后良好。結論  鎖骨骨折雙肩“8”字繃帶固定后的及時觀察及護理，提供康復指導，可以提高保守治療及其療效，避免骨科并發(fā)癥的發(fā)生，減少外科手術治療。
【關鍵詞】鎖骨骨折  繃帶固定  觀察   心理護理
        隨著社會的不斷發(fā)展和生活質量的提高,人們對骨折治療提出更高的要求,不僅要求骨折得到盡快地恢復,還希望盡量保持外形的美觀。鎖骨骨折是臨床上常見的骨折之一，手術治療形成的切口疤痕往往會給病員工作、生活乃至心理帶來不良影響，所以不少病員會選擇保守治療，而保守治療需要長期固定，嚴重影響病員的工作和生活，同時雙側上肢血供受到部分阻礙，容易出現肢體腫脹，皮膚壓傷等并發(fā)癥，固定帶來的不適也使病員易出現煩躁情緒，配合欠佳導致固定失敗，所以固定后的觀察和護理極為重要。我院采取外敷中藥、繃帶包扎、三角巾懸吊，結合護理觀察及康復指導，取得良好的效果，現報道如下。
        1  臨床資料
        本組142例，男：70例，女：72例，年齡4—80歲，平均年齡43歲。骨折類型：鎖骨遠端骨折41例，鎖骨中段95例，鎖骨近端骨折7例。其中合并肋骨骨折12例（無血氣胸），肩胛骨骨折4例，均無神經血管損傷，既往有糖尿病27例，高血壓50例，心臟病24例。骨折均表現為疼痛、活動困難，其中因合并內科疾病不能耐受手術30例，愈合15—78天，平均愈合45天。
        2  治療方法
        手法整復，復位后采用壓條加小壓墊與后背雙肩“8”字繃帶固定法進行鎖骨骨折固定[1]，外敷中藥何氏消腫止痛散、續(xù)斷接骨散，隔日換藥一次。（有6例外敷中藥過敏改為口服藥物治療），三角巾懸吊患肢，定期復查x光片了解骨折對位對線情況，調整外固定松緊度。
        3  觀察
        觀察外固定松緊度，雙上肢腫脹情況，皮膚感覺、顏色和手指活動度、橈動脈搏動情況。注意觀察背部、腰部、臀部受壓處的皮膚，給予皮膚護理，皮膚受壓處給予按摩，促進血液循環(huán)，預防壓瘡。整理床單位，保持床單位的清潔、干燥、舒適。合并肋骨骨折要觀察胸痛、呼吸及氣管位置。一些老年病人常伴有內科疾病如：高血壓、糖尿病、心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫等，遵醫(yī)囑的同時觀察血壓、血糖、心率、呼吸等地變化。
        4  護理
        （1）疾病護理，骨折整復后固定于雙肩后伸挺胸位，注意觀察調整繃帶的松緊，過緊壓迫血管，過松失去固定作用，檢查方法：病員抬頭挺胸姿勢，檢查者從“8”繃帶邊緣能伸入一小指不太困難為宜[2]。腋下應該墊軟墊，避免局部勒傷和壓瘡。指導病員半臥位及平臥位休息,平臥位時,肩胛肩區(qū)需墊小枕維持雙肩過伸位,囑其患者多握拳.伸指,握拳伸指的正確方法:緩慢有力,握拳伸指需要最大程度。并告知患者握拳伸指的目的是促進血液循環(huán)，避免血栓形成及肌肉萎縮等并發(fā)癥，提高病員的重視程度。要經常檢查外固定的松緊度，如患者有麻木、疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺.橈動脈捫不清楚，則提示固定過緊，應及時松解.調整固定，外固定松動應及時加強固定。
        （2）心理護理，病員大多因車禍或跌傷，對突發(fā)的傷情無心里準備，加上骨折給身心帶來的疼痛不適，患者易出現煩躁、焦慮和恐懼，加上保守治療固定時間較長和固定體位本身所致的不適，病員易出現配合不良，應真實告知患者保守治療的特點及療程，爭取最大的配合。并及時與護理的家屬進行溝通，做好患者的思想工作，病員因固定體位必然導致活動和生活不便，應做好生活護理，同時應時時安慰病人，消除恐懼與隨著社會的不斷發(fā)展和生活質量的提高,人們對骨折治療提出更高的要求,不僅要求骨折得到盡快地恢復,還希望盡量保持外形的美觀。鎖骨骨折是臨床上常見的骨折之一，手術治療形成的切口疤痕往往會給病員工作、生活乃至心理帶來不良影響，所以不少病員會選擇保守治療，而保守治療需要長期固定，嚴重影響病員的工作和生活，同時雙側上肢血供受到部分阻礙，容易出現肢體腫脹，皮膚壓傷等并發(fā)癥，固定帶來的不適也使病員易出現煩躁情緒，配合欠佳導致固定失敗，所以固定后的觀察和護理極為重要。我院采取外敷中藥、繃帶包扎、三角巾懸吊，結合護理觀察及康復指導，取得良好的效果，現報道如下。       1  臨床資料
        本組142例，男：70例，女：72例，年齡4—80歲，平均年齡43歲。骨折類型：鎖骨遠端骨折41例，鎖骨中段95例，鎖骨近端骨折7例。其中合并肋骨骨折12例（無血氣胸），肩胛骨骨折4例，均無神經血管損傷，既往有糖尿病27例，高血壓50例，心臟病24例。骨折均表現為疼痛、活動困難，其中因合并內科疾病不能耐受手術30例，愈合15—78天，平均愈合45天。
        2  治療方法
        手法整復，復位后采用壓條加小壓墊與后背雙肩“8”字繃帶固定法進行鎖骨骨折固定[1]，外敷中藥何氏消腫止痛散、續(xù)斷接骨散，隔日換藥一次。（有6例外敷中藥過敏改為口服藥物治療），三角巾懸吊患肢，定期復查x光片了解骨折對位對線情況，調整外固定松緊度。
        3  觀察
        觀察外固定松緊度，雙上肢腫脹情況，皮膚感覺、顏色和手指活動度、橈動脈搏動情況。注意觀察背部、腰部、臀部受壓處的皮膚，給予皮膚護理，皮膚受壓處給予按摩，促進血液循環(huán)，預防壓瘡。整理床單位，保持床單位的清潔、干燥、舒適。合并肋骨骨折要觀察胸痛、呼吸及氣管位置。一些老年病人常伴有內科疾病如：高血壓、糖尿病、心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫等，遵醫(yī)囑的同時觀察血壓、血糖、心率、呼吸等地變化。
        4  護理
        （1）疾病護理，骨折整復后固定于雙肩后伸挺胸位，注意觀察調整繃帶的松緊，過緊壓迫血管，過松失去固定作用，檢查方法：病員抬頭挺胸姿勢，檢查者從“8”繃帶邊緣能伸入一小指不太困難為宜[2]。腋下應該墊軟墊，避免局部勒傷和壓瘡。指導病員半臥位及平臥位休息,平臥位時,肩胛肩區(qū)需墊小枕維持雙肩過伸位,囑其患者多握拳.伸指,握拳伸指的正確方法:緩慢有力,握拳伸指需要最大程度。并告知患者握拳伸指的目的是促進血液循環(huán)，避免血栓形成及肌肉萎縮等并發(fā)癥，提高病員的重視程度。要經常檢查外固定的松緊度，如患者有麻木、疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺.橈動脈捫不清楚，則提示固定過緊，應及時松解.調整固定，外固定松動應及時加強固定。
        （2）心理護理，病員大多因車禍或跌傷，對突發(fā)的傷情無心里準備，加上骨折給身心帶來的疼痛不適，患者易出現煩躁、焦慮和恐懼，加上保守治療固定時間較長和固定體位本身所致的不適，病員易出現配合不良，應真實告知患者保守治療的特點及療程，爭取最大的配合。并及時與護理的家屬進行溝通，做好患者的思想工作，病員因固定體位必然導致活動和生活不便，應做好生活護理，同時應時時安慰病人，消除恐懼與焦慮，保持樂觀情緒，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
        5 健康教育
        向病員及家屬講解鎖骨骨折的知識，外固定原理及藥物的治療作用，囑其合理安排生活，包括保證足夠的營養(yǎng)，避免過度緊張和勞累，保持情緒穩(wěn)定，堅持按醫(yī)囑外敷中藥和定期復查。
        通過臨床驗證，對繃帶"8"字固定的鎖骨骨折病人進行系統(tǒng)的觀察、護理和健康教育，病員心理穩(wěn)定，配合良好，有效的預防了相關并發(fā)癥的產生，避免了不必要的手術給病員造成的經濟負擔和肢體外觀的影響，值得臨床推廣和應用。
 
參 考 文 獻 
[1]何天佐.鎖骨骨折.何氏骨科學.北京.人民衛(wèi)生出版社.2009年9月第1版.
[2]梁啟玲.鎖骨骨折外敷黑硬膏加“8”字繃帶固定的護理.《當代護士.學術報》2007年第1期.

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