老年患者手術(shù)前后的護(hù)理體會
作者：石富華 郭硯波 楊春杰【摘要】目的 通過對老年患者手術(shù)前后的精心護(hù)理，進(jìn)一步認(rèn)識老年患者實(shí)施外科手術(shù)的危險性及規(guī)范手術(shù)前后配合護(hù)理程序的重要性，提高護(hù)理配合質(zhì)量，提出手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧100例老年患者實(shí)施手術(shù)前后的護(hù)理體會，總結(jié)臨床護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 做好老年患者手術(shù)前后的護(hù)理，有助于提高患者的安全和手術(shù)成功率。結(jié)論 掌握老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合要點(diǎn)與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護(hù)理配合分不開的。
【關(guān)鍵詞】老年患者 手術(shù)前后 護(hù)理
對于一個患者來說，不僅軀體發(fā)生某種病理變化，其精神狀態(tài)也隨著疾病的變化而變化。尤其對老年患者來說，不僅要經(jīng)歷疾病的痛苦時期，更重要的是經(jīng)歷手術(shù)，這突如其來的打擊，會給老年患者帶來極大的精神創(chuàng)傷和心理變化，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員根據(jù)老年人的生理，心理特點(diǎn)，“身”“心”兼治，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。隨著老年患者壽命不斷延長，需要手術(shù)者逐漸增加，年齡范圍和手術(shù)范圍也在擴(kuò)大，手術(shù)危險性也在增加，手術(shù)能否順利進(jìn)行，從而使得擁有滿意結(jié)果，手術(shù)前后護(hù)理配合發(fā)揮很重要的作用。我科自2008—2010年共施行各類老年患者手術(shù)100例，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)前后配合護(hù)理體會報道如下：
1 臨床資料
本病種100例；年齡65—69歲：55例；年齡70—79歲45例；手術(shù)種類主要來源于泌尿外科手術(shù)。
2 老年患者的生理特點(diǎn)
老年患者聽力差，反應(yīng)慢，手腳不靈，行動不便，記憶力減退，對他們的護(hù)理要根據(jù)這些生理特點(diǎn)采取適當(dāng)方式。如對老年患者進(jìn)行治療時，按照“3”查“7”對內(nèi)容仔細(xì)地查對病人，詢問時語言清晰熱情，消除患者對治療時的緊張心理。
3 老年患者的心理特點(diǎn)
老年患者一方面由于各種生理功能衰退，器官結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，體弱多病，情緒低落，心理機(jī)能逐漸衰退，怕孤獨(dú)，怕寂寞；另一方面患者經(jīng)歷了幾十年的生活和社會實(shí)踐，特別喜歡周圍的人尊敬他們，恭順?biāo)麄�，對護(hù)理的要求也較高。所以我們就要關(guān)心和尊重老年患者，應(yīng)通過誠摯和具有說服力的語言，解除患者的思想顧慮，談話態(tài)度和藹，語言清晰，反復(fù)解釋，不急不躁，直到對方聽懂為止。
4 老年患者手術(shù)前的護(hù)理
4.1 做好心理護(hù)理，應(yīng)向患者講解手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理知識，消除患者對手術(shù)的顧慮，確立治療信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療和護(hù)理。
4.2 保持病房床鋪整潔，對尿失禁、尿漏及留置導(dǎo)尿管的老年患者，我們要做到及時更換被污染的床褥和衣褲，保持病床整潔，使老年患者心情舒暢。
4.3 對留置導(dǎo)尿管的老年患者，應(yīng)加強(qiáng)尿管的護(hù)理，防止尿路感染，在條件允許的情況下，應(yīng)鼓勵患者多飲水，使尿量增加。
4.4 對手術(shù)前合并感染的老年患者，應(yīng)給予抗生素治療，增強(qiáng)老年病人抵抗疾病的能力。
4.5 對年老體弱者，應(yīng)注意是否有其他并發(fā)癥，如高血壓、心臟病、糖尿病等，根據(jù)具體情況分別進(jìn)行護(hù)理，待病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療。輸液速度不可過快，隨時觀察病情，聽取患者主訴，防止意外。
4.6 由于老年患者胃腸功能減退，對經(jīng)腹腔手術(shù)的病人，應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)晨的清潔灌腸，保證腸道空虛。同時認(rèn)真做好術(shù)野皮膚的清潔工作。
4.7 對行動不便的老年患者，應(yīng)督促患者保持個人衛(wèi)生，協(xié)助患者保持皮膚清潔，以防止褥瘡的發(fā)生。
4.8 合并高血壓、心臟病的老年患者，盡量將病人安置在小房間內(nèi)。保持室內(nèi)安靜，減少探視人員，叮囑其家屬不要當(dāng)著患者過多的議論病情，以免增加思想負(fù)擔(dān)。如隨時有發(fā)病的可能，不得讓病人獨(dú)自離開病室，以保證安全。 4.9 對嗜鉻細(xì)跑瘤病人，術(shù)前護(hù)理應(yīng)盡量減少搬動病人，避免腹部加壓，以減少對血壓的影響。密切注意血壓、脈搏的變化，發(fā)病期隨時測量，密切觀察病情變化，準(zhǔn)備好搶救藥品及用物。做各項(xiàng)檢查，如拍片、透視、心電圖等，護(hù)士應(yīng)陪同前往，以防發(fā)生意外。
5 老年患者術(shù)后的護(hù)理
5.1 靜脈輸液的配合
老年患者血管脆性大，充分暴露，盡量保證一次穿刺成功，避免造成不必要的痛苦，嚴(yán)格控制好出入量，了解血容量多少，及時為醫(yī)生提供以上信息；老年患者體質(zhì)弱，并可能患有一項(xiàng)或多項(xiàng)基礎(chǔ)病，如高血壓、心臟病等，應(yīng)建立兩條靜脈通道，心功能不好要特別注意輸液速度的調(diào)節(jié)，防止發(fā)生心衰。
5.2 褥瘡護(hù)理
老年患者的皮膚從生理上來看，功能下降，皮膚組織水分減少，微循環(huán)及組織供氧量降低，彈性纖維的退行性改變使得彈性變?nèi)�，特別是瘦型老年患者，要注意骨骼隆突出四肢墊海綿或膠墊，定時檢查，按摩身體受壓部位，防止皮膚損傷。
5.3 心電監(jiān)測
老年患者術(shù)后用心電監(jiān)護(hù)，及時給予低流量吸氧，嚴(yán)密觀察變化，如出現(xiàn)血壓升高、心率加快、心肌缺血、心律改變，及時通知醫(yī)生做好急救準(zhǔn)備。
5.4 呼吸監(jiān)測
局麻手術(shù)患者，因術(shù)前用鎮(zhèn)靜藥，術(shù)后進(jìn)入睡眠狀態(tài)，護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，老年患者特別是肥胖者最好不要處于睡眠狀態(tài)，嚴(yán)密觀察呼吸的快慢，深淺是否規(guī)律，有無舌后墜的聲音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
5.5 尿量監(jiān)測
護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，尿量監(jiān)測極為重要。護(hù)士用量杯定時測量尿量，為補(bǔ)血補(bǔ)液提供依據(jù)。如無尿及時報告醫(yī)生，考慮血容量不足，尿管不暢通時，應(yīng)及時檢查尿管連接是否正確。
5.6 防止老年患者手術(shù)后感染發(fā)生率高于年輕人，這是因?yàn)槔夏昊颊咧袪I養(yǎng)不良所占比例高和免疫系統(tǒng)功能低下所致［１］。如手術(shù)前后加強(qiáng)營養(yǎng)，防止感冒，室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜，嚴(yán)格各項(xiàng)無菌技術(shù)操作等。
5.7 原發(fā)病的護(hù)理
積極控制血糖、血壓、使術(shù)后血糖控制在7.0—11mmol/L，血壓控制在130-140／70—80mmHg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強(qiáng)呼吸道管理，定時翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發(fā)生，加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時更換。減輕患者的心理壓力，對煩躁不安的患者，需按時使用鎮(zhèn)定劑，本組100例老年患者經(jīng)積極治療，癥狀得到控制。
6 體會
通過對老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合，我們體會到：術(shù)前認(rèn)真細(xì)致精心的護(hù)理及心理護(hù)理；術(shù)后輸液的控制，呼吸、尿量、心電監(jiān)測、防褥、防止感染、原發(fā)病的護(hù)理等，可提高手術(shù)患者安全和手術(shù)的成功率。掌握老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合要點(diǎn)與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護(hù)理配合分不開的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 顧倬云.老年外科學(xué)［Ｍ］.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998：20—129.
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