血液標(biāo)本溶血原因分析及防范措施
近年來(lái)，機(jī)采血小板的采集成了血站成分制備中重要的日常工作之一，為了及時(shí)滿(mǎn)足臨床病人的需要又不致血小板因?yàn)樾诙潭鴪?bào)廢，對(duì)于血小板的供應(yīng)，我站基本上是采取臨床病人預(yù)約后采集，機(jī)采科接到預(yù)約單，及時(shí)通知獻(xiàn)血員，進(jìn)行采前抽樣初篩，下面是小編給大家整理的關(guān)于血液標(biāo)本溶血原因分析及防范措施，歡迎閱讀！
血液標(biāo)本溶血原因分析及防范措施 1
1 材料與方法
1.1采集標(biāo)本使用的器具與設(shè)備 一次性使用自動(dòng)定量靜脈采血管5ml、2ml，一次性使用靜脈血樣采集針，0.5%合力碘，TDZ4-WS臺(tái)式低速自動(dòng)平衡離心機(jī)（長(zhǎng)沙湘智離心機(jī)儀器有限公司）。
1.2方法 皮膚消毒后，將雙向采血針刺入靜脈，見(jiàn)回血后刺穿采血管，采血完畢，將血樣做完初篩項(xiàng)目后送檢驗(yàn)科。
2 討論
通過(guò)我們近兩年的觀察、分析和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，引起標(biāo)本溶血的原因是多方面的，除器具質(zhì)量不合格外，更多的是我們操作過(guò)程中，在選擇血管方面不夠仔細(xì)，操作不規(guī)范如未及時(shí)混勻抗凝管，消毒劑未干就進(jìn)行穿刺等等。
2.1血標(biāo)本溶血原因
2.1.1穿刺困難和采血操作不當(dāng)
�、佾I(xiàn)血者血管太細(xì)，靜脈充盈不良，血管彈性差致穿刺困難，使采血時(shí)間延長(zhǎng)，部分血液凝固，使紅細(xì)胞機(jī)械性破壞，造成溶血。
�、诓僮魅藛T抽血時(shí)將止血帶扎得太緊，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液注入試管時(shí)速度過(guò)快，紅細(xì)胞撞擊試管壁導(dǎo)致破裂溶血。
�、鄄裳ㄎ徊粶�(zhǔn)或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中反復(fù)進(jìn)出，造成局部血腫和血樣溶血。
2.1.2抽血器具不合格
�、傥覀兪褂玫牟裳槥橐淮涡运芰现破�，某些產(chǎn)品的增型穩(wěn)定劑不合格，并因聚合不完全而有毒性，可引起標(biāo)本溶血。劉賢等[3]報(bào)道1998年6-7月抽血器具不合格引起標(biāo)本溶血多達(dá)37例。
�、诔檠嚬苜|(zhì)量不合格，抗凝管中抗凝劑偏少或有水分導(dǎo)致溶血；抗凝管內(nèi)有絮狀物產(chǎn)生；抗凝管有裂隙、瓶塞有松動(dòng)現(xiàn)象；抗凝管內(nèi)負(fù)壓過(guò)高或過(guò)低，負(fù)壓相對(duì)較大時(shí)，血液流入管底速度快，紅細(xì)胞相互撞擊而破裂溶血；負(fù)壓不夠時(shí)，相對(duì)管中的抗凝劑來(lái)說(shuō)采血量不足，采血管內(nèi)剩余負(fù)壓造成血細(xì)胞被壓迫而破裂溶血。
�、垡淮涡允褂渺o脈血樣采集針包裝有漏氣，針套有脫落、針尖有毛刺、彎鉤現(xiàn)象等。
2.1.3操作不規(guī)范
�、俪槿】鼓龢�(biāo)本，在混勻過(guò)程中動(dòng)作過(guò)猛，引起紅細(xì)胞破裂而溶血。
②采血完畢未及時(shí)混勻血標(biāo)本，使纖維蛋白原凝固，此時(shí)再用力搖動(dòng)試管可人為造成紅細(xì)胞破裂發(fā)生溶血。
�、鄄裳^(guò)程中，靜脈穿刺處消毒液未干即開(kāi)始采血。
2.1.4試管離心操作不當(dāng) 離心過(guò)程速度過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起溶血。
2.1.5血標(biāo)本存放和運(yùn)送不當(dāng) ①血標(biāo)本采集好后未及時(shí)送檢，放在溫度過(guò)高或過(guò)低處造成溶血。②運(yùn)送途中劇烈振蕩造成溶血。
2.1.6其它不明原因的血標(biāo)本溶血。
2.2血標(biāo)本溶血的防范措施
2.2.1掌握采集標(biāo)本的正確方法：通常我們機(jī)采科會(huì)把肘正中靜脈或貴要靜脈等充盈良好的血管留在采集血小板時(shí)用，而抽血樣本時(shí)，我們會(huì)選擇手臂側(cè)邊較細(xì)的血管，此時(shí)我們一定要定位準(zhǔn)確和進(jìn)針準(zhǔn)確，實(shí)在沒(méi)有合適的血管，我們不能盲目進(jìn)針，可以在肘窩以下重新選擇血管，甚至可以在手腕和手背部尋找合適的血管進(jìn)針，經(jīng)過(guò)觀察，我們這種選擇血管的方法是正確的，進(jìn)針率≥99.9%，采集血標(biāo)本順利，所以靜脈穿刺，選擇血管這一關(guān)非常重要。最后，采血前常規(guī)消毒，待消毒液干燥后進(jìn)針，采血時(shí)止血帶不要結(jié)扎得時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，遇抽血困難時(shí)不要進(jìn)行強(qiáng)烈擠壓，亦不要反復(fù)拍打穿刺部位，以防機(jī)械性刺激造成溶血。
2.2.2抽血器具的質(zhì)量控制 ①我站總務(wù)科從源頭上實(shí)施一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器材的準(zhǔn)入制度，建立合格產(chǎn)品供方目錄，索取合格產(chǎn)品供方的資格文件，對(duì)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行實(shí)際考查；②站質(zhì)管科對(duì)所購(gòu)進(jìn)產(chǎn)品按照《血站質(zhì)量管理規(guī)范》進(jìn)行抽檢，合格后方可投入使用；③機(jī)采科工作人員要從產(chǎn)品外觀和產(chǎn)品標(biāo)識(shí)上進(jìn)行質(zhì)量控制，采血針?biāo)芑膶?dǎo)管均勻無(wú)氣泡、有彈性、透明，無(wú)明顯的機(jī)械性雜質(zhì)異物、扭結(jié)等；采血針的針尖鋒利、無(wú)毛邊、毛刺、平頭、彎鉤等缺陷；抗凝管無(wú)裂隙、瓶塞無(wú)松動(dòng)、脫落，管內(nèi)無(wú)絮狀物等；另外要看產(chǎn)品包裝的標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)要明顯、清晰、牢固，不應(yīng)因經(jīng)受所采用的滅菌、運(yùn)輸和貯存而脫落或模糊不清等；如發(fā)現(xiàn)有如上述不符現(xiàn)象，立即停止使用該批器材，和總務(wù)科進(jìn)行溝通，直接退貨，更換新的批號(hào)或更換生產(chǎn)廠家，杜絕使用不合格產(chǎn)品。
2.2.3嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 留取標(biāo)本過(guò)程，要及時(shí)混勻標(biāo)本，均勻搖動(dòng)，搖動(dòng)時(shí)避免上下暴力振動(dòng)引起溶血。
2.2.4注意離心的速度和離心時(shí)間 機(jī)采科在初篩時(shí)，離心分離血清時(shí)速度不宜太快，時(shí)間適宜。我們機(jī)采科做初篩時(shí)離心速度通常是3000r/min，時(shí)間3min，離心效果好。
2.2.5妥善運(yùn)送血液標(biāo)本 運(yùn)送血標(biāo)本要避免劇烈振蕩，注意血標(biāo)本的保存溫度在應(yīng)放4℃低溫保存，或在室溫下放置時(shí)間不能超過(guò)2h，以保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量。
2.2.6還有些不明原因的標(biāo)本溶血，可能與每個(gè)獻(xiàn)血者的個(gè)體差異有關(guān)，這有待我們進(jìn)一步的觀察、分析和討論去搞清原因并預(yù)防標(biāo)本溶血的發(fā)生。
血液標(biāo)本溶血原因分析及防范措施 2
1 溶血原因
造成標(biāo)本溶血的原因很多，通過(guò)調(diào)查我們對(duì)標(biāo)本溶血的原因分析如下：
1.1 采血時(shí)進(jìn)針不準(zhǔn)確 有些患者穿刺困難，護(hù)士在采血時(shí)針頭不能一次性順利刺入血管，而在血管內(nèi)反復(fù)進(jìn)出，容易引起紅細(xì)胞及血管的損傷[1]，造成局部血腫或標(biāo)本溶血。
1.2 止血帶不正確使用 有些患者靜脈血管不明顯，護(hù)士在操作時(shí)止血帶扎的過(guò)緊，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可以干擾血流的速度和流向，破壞體液和血細(xì)胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)[2]，導(dǎo)致標(biāo)本溶血。
1.3 用力拍打穿刺部位 當(dāng)患者靜脈血管不明顯或充盈度差時(shí)，護(hù)士往往用力拍打靜脈或囑患者反復(fù)用力握拳并運(yùn)動(dòng)上臂，這樣會(huì)造成組織淤血缺氧使紅細(xì)胞破壞引起溶血[3]。
1.4 皮膚消毒劑未干 皮膚消毒是采集靜脈血的一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)，當(dāng)皮膚消毒劑未干時(shí)即進(jìn)針采血，針尖上的消毒劑與血液接觸[4]，可致標(biāo)本溶血。
1.5 未使用配套的針 抽血針頭過(guò)細(xì)，當(dāng)血液通過(guò)過(guò)細(xì)的針頭時(shí)易發(fā)生機(jī)械性破壞而造成標(biāo)本溶血。
1.6 拉動(dòng)注射器針?biāo)ㄓ昧^(guò)大，血液靠負(fù)壓進(jìn)入注射器過(guò)快可以導(dǎo)致溶血，或者是注射器針芯反復(fù)來(lái)回抽動(dòng)導(dǎo)致紅細(xì)胞破碎而引起溶血。
1.7 注入試管時(shí)用力過(guò)猛，并將泡沫一并注入 注入試管時(shí)用力過(guò)猛造成血液沖撞，血球破壞，而發(fā)生機(jī)械性溶血�；煊信菽难獦�(biāo)本放置一段時(shí)間后泡沫部分迅速干燥[5]，造成血細(xì)胞破壞而溶血。
1.8 采血管使用順序不正確 先注入抗凝管后注入促凝管，因?yàn)闆](méi)有及時(shí)搖動(dòng)抗凝管，血中纖維蛋白已凝固[6]，這時(shí)再用力搖動(dòng)抗凝管容易造成紅細(xì)胞破裂而導(dǎo)致標(biāo)本溶血。
1.9 過(guò)度用力搖晃標(biāo)本 過(guò)度用力搖晃標(biāo)本致使紅細(xì)胞發(fā)生機(jī)械性破壞而導(dǎo)致標(biāo)本溶血。
1.10 血標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 血標(biāo)本采集工作大部分是由夜班護(hù)士完成，造成血標(biāo)本送檢不及時(shí)，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分血液患者的血標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后，大量紅細(xì)胞破壞，會(huì)出現(xiàn)溶血。
1.11 運(yùn)送過(guò)程震動(dòng)過(guò)度 運(yùn)送過(guò)程震動(dòng)過(guò)度也會(huì)造成標(biāo)本溶血。
2 預(yù)防措施
在靜脈采血過(guò)程中，應(yīng)盡量避免標(biāo)本溶血的發(fā)生，針對(duì)以上原因，可以采用以下預(yù)防措施：
2.1 采血前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者血管情況，對(duì)于靜脈充盈不好的患者，采血前可先對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷，使血管擴(kuò)張充盈，提高穿刺率。采血時(shí)盡量選擇貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈，避免選擇手背和足部淺靜脈等不易穿刺的血管，以免造成穿刺失敗。
2.2 護(hù)士在消毒皮膚后待靜脈穿刺處的消毒液完全干燥后再進(jìn)行穿刺。
2.3 采血時(shí)勿用力拍打采血部位，血管明顯者可不握拳頭。盡量減少扎止血帶的時(shí)間，一般不超過(guò)一分鐘�？梢栽诖┐坛晒蠹窗阎寡獛砷_(kāi)，不要等采血完畢才松開(kāi)止血帶。
2.4 采血時(shí)采用配套針頭，不用過(guò)細(xì)的針頭。
2.5 抽吸不要過(guò)快、過(guò)猛 抽血后先拔去針頭，將血沿試管壁緩緩注入，勿將泡沫一并注入。如確實(shí)抽不出標(biāo)準(zhǔn)的血標(biāo)本，可將帶有泡沫的血標(biāo)本立即送檢，而不要待其干燥后再送檢。
2.6 采血后嚴(yán)格按照試管順序注入血標(biāo)本 先注入血清管，再注入血沉、凝血項(xiàng)等帶有特殊抗凝劑的管，以便于及時(shí)搖動(dòng)。搖動(dòng)血標(biāo)本時(shí)應(yīng)避免上下過(guò)度用力搖晃，可將抗凝管放在兩個(gè)手掌中來(lái)回滾動(dòng)，可有效防止溶血。
2.7 采血后標(biāo)本應(yīng)立即送檢，不應(yīng)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。送檢過(guò)程中避免過(guò)度震蕩。
【血液標(biāo)本溶血原因分析及防范措施】相關(guān)文章：
談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素11-14
CR廢片原因分析03-09
關(guān)于問(wèn)題兒童出現(xiàn)的原因分析03-02
知識(shí)型員工流失原因分析01-18
用戶(hù)設(shè)備對(duì)主網(wǎng)的影響原因分析的論文02-22
分析新員工主動(dòng)離職的原因及管理對(duì)策03-01
- 相關(guān)推薦