PBL教學(xué)模式在內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用

【摘要】探討PBL教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用。在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房中試行“PBL教學(xué)法+傳統(tǒng)教學(xué)法”，結(jié)果表明“PBL教學(xué)法+傳統(tǒng)教學(xué)法”在提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力方而明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。
【關(guān)鍵詞】PBL  教學(xué)模式  內(nèi)科教學(xué)
        PBL（Problem- BasedLearning）是為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，它與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Lecture BasedLearing，LBL)”相比，在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評估體系、實(shí)際效果等方面均有著根本區(qū)別。PBL教學(xué)法于1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow、在加拿大McMaster大學(xué)首先創(chuàng)立，是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)法，把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過小組合作形式共同討論和解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，促進(jìn)解決問題、自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)能力的發(fā)展，已成為國際上較流行的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)方式[1]。
        1 問題設(shè)計(jì)
        PBL教學(xué)法就其實(shí)施過程，包括“問題設(shè)計(jì)-自學(xué)-小組討論-查房討論-總結(jié)”等階段。故問題設(shè)計(jì)的好壞是PBL教學(xué)法成功與否的關(guān)鍵。帶教老師要根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合實(shí)際病例，有針對性地設(shè)計(jì)問題，并在教學(xué)查房前一周交給學(xué)生，讓學(xué)生自學(xué)。所設(shè)計(jì)的問題最好是本次教學(xué)查房的重點(diǎn)、難點(diǎn)。例如：在教學(xué)急性左心衰的疾病中，重點(diǎn)列舉病例摘要后提出思考題。思考題:①本病最可能的診斷是什么?其依據(jù)是什么？其可能的致病因素是什么?②進(jìn)一步的診治措施?③導(dǎo)致急性左心衰的疾病有那些?
        2 自學(xué)及討論階段
        要求每個學(xué)生圍繞病例及相關(guān)問題，利用課余時間，通過預(yù)習(xí)教材、查閱參考文獻(xiàn)等方式，并采取自由討論的方式回答相關(guān)問題，每個學(xué)生必須在規(guī)定時間內(nèi)上交書面材料。PBL教學(xué)過程中，上交書面材料這一環(huán)節(jié)非常重要。這即可促使每個學(xué)生參與，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，而目還有助于帶教教師了解學(xué)生學(xué)習(xí)的真實(shí)情況和發(fā)現(xiàn)問題情況。
        3 查房討論
        此過程由教學(xué)查房帶教老師根據(jù)臨床病人的特點(diǎn)作依據(jù)，以學(xué)生為主體，學(xué)生在闡述觀點(diǎn)中，鼓勵學(xué)生各抒己見，大膽發(fā)表自己的看法與見解，可將自由發(fā)言與點(diǎn)名發(fā)言相結(jié)合。在此過程教師一定要注意問題“度”的把握。學(xué)生在討論過程一定會提出許多問題，有些問題可能是他們的知識面不能理解的。所以在查房討論過程中，帶教教師要適時啟發(fā)、引導(dǎo)，使整個查房過程即不失生動、活潑，又不能偏題太遠(yuǎn)，最終達(dá)到保質(zhì)保量完成教學(xué)任務(wù)的目的。
        4 總結(jié)階段
        此過程查房教師是主體。教師要對學(xué)生闡述的觀點(diǎn)和討論情況進(jìn)行點(diǎn)評，強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)，對知識要點(diǎn)進(jìn)行歸納概括。通過總結(jié)，使學(xué)生對本節(jié)內(nèi)容有更深刻的認(rèn)識。       5 效果分析
        采取問卷的形式比較教學(xué)效果見表1，回收86份問卷,“PBL教學(xué)法+傳統(tǒng)教學(xué)法”在基礎(chǔ)理論和病例分析客觀題成績與傳統(tǒng)教學(xué)法對比無顯著性差異（P>0.05），病例分析觀題成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法（P<0.05）。
        表1  學(xué)生問卷結(jié)果分析[2] 
         
        本研究結(jié)果提示PBL和LBL教學(xué)法對學(xué)生基礎(chǔ)理論掌握的影響是一樣的，PBL教學(xué)法的病例分析主觀題成績明顯優(yōu)于LBL教學(xué)法說明PBL教學(xué)在提高分析問題、解決問題能力優(yōu)于LBL。目前有一些臨床帶教老師為PBL打破了學(xué)科知識的完整性，學(xué)生獲得的知識達(dá)不到LBL教學(xué)模式下獲得的相關(guān)知識的深度和廣度，而采取懷疑態(tài)度是沒有必要的。內(nèi)科臨床教學(xué)基本以理論為主,臨床查房教師要通過問題來建構(gòu)知識和培養(yǎng)學(xué)生能力[3] ，能更有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.培養(yǎng)其思維能力.提高分析能力和學(xué)習(xí)效率。PBL學(xué)習(xí)方法的教學(xué)理念是使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)的方法，使之具有自我獲取知識與更新知識的能力，并確保有較高的教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率，能適應(yīng)內(nèi)科臨床知識迅速更新?lián)Q代的發(fā)展趨勢。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]牛麗紅，南克勤，王增田，等.解讀PBL中的師生角色[J]，中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006, 7: 26-28.
[2]劉旭東. PBL教學(xué)模式在心內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J]，中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6:118.
[3]賴亞曼.醫(yī)學(xué)學(xué)科課程體系與以問題為中心的課程體系的分析比較[J]，中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006,7:29-30.

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