心理學視閾中的心理診斷

                     作者：劉立娜 張雨海 邢乃愈

【摘要】心理診斷距離成為一門獨立的心理學分支學科還有很長的路要走。簡要分析診斷的詞義，心理診斷的概念，本文主張應(yīng)立足于心理學的背景，從行為水平和信息加工水平開發(fā)心理診斷的方法和技術(shù)。
【關(guān)鍵詞】心理診斷; 行為水平;信息加工水平
         “診”，形聲字，從言，珍省聲�！把浴睘檎Z言，表示說話，用于詢問或解答；右半部從人，從彡�！叭恕笔侵羔t(yī)生；“彡”本義為細密柔軟的毛發(fā)，引申為細密，說明診的過程要詳細、認真�！霸\”的基本字義之一是指“醫(yī)生為斷定疾癥而察看病人身體內(nèi)部、外部的情況［1］”，如診脈，診室�！霸\”的另一基本字義為驗證，此字義提示“診”的不是盲目的，而是朝向某一目標或目的的�！皵唷钡幕�本字義為判定，決定，如判斷［1］。從診斷二字的順序可知，診在前，斷為果。診斷的過程是“看-初步判斷-驗證-結(jié)論”過程。
　　診斷是醫(yī)學中的一個重要概念和術(shù)語, 它指在醫(yī)療活動中專業(yè)技術(shù)人員通過詳盡的檢查及調(diào)查等方法,對所收集到的信息、資料經(jīng)過“去粗取精、去偽存真、由表及里、由此及彼”等信息加工過程后對病人病情的基本認識和判斷。
　　診斷的可靠性和確定性只是相對的，隨著醫(yī)學自身的進步，診斷的水平也隨之發(fā)展。臨床水平的診斷是依據(jù)個體的外顯臨床癥狀描述判斷健康狀況，如疼痛、焦慮不安等概念；機理水平的診斷可以了解健康問題的變化規(guī)律或制約因素，如厭食癥、抑郁癥的概念；一般認為，與臨床水平和機理水平的診斷結(jié)果相比，病因水平診斷的可靠性和確定性有所提高，不僅可以描述臨床癥狀，預測疾病的發(fā)展，并且可以找到疾病的原因，使得后繼的治療方案有的放矢，對癥下藥。
        2心理診斷的概念及其模式
        “心理診斷”一詞最早出現(xiàn)在M.羅夏的《心理診斷》一書中［3］。當時他提出這一概念，專門用于精神病學的，后來逐漸應(yīng)用于醫(yī)學領(lǐng)域，最后才在心理咨詢與治療領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。一般認為，心理診斷是以心理學的方法和工具為主，對個體或群體的心理狀態(tài)、行為偏移或障礙進行描述、分類、鑒別與評估的過程［4］。心理診斷是心理咨詢中非常重要的一個環(huán)節(jié)，對心理咨詢目標和方案的選擇有著重要價值。
　　當前咨詢心理學主要是遵從生理-心理-社會的理論模式，心理診斷亦是從生理因素、心理因素和社會因素等多角度綜合地評估來訪者的心理狀況。根據(jù)生理-心理-社會模型，對心理障礙的診斷不僅僅是對心理障礙的生理解釋，還包括了解來訪者的個性特點（心理因素）和來訪者所處的社會環(huán)境（社會因素），三者之間共同作用會影響疾病行為、嚴重程度、持續(xù)時間以及康復進程。 
盡管生理-心理-社會模型否定了醫(yī)學的純自然科學模式，但心理診斷卻未擺脫醫(yī)學的模式，更多地關(guān)注著大腦內(nèi)找到某種器質(zhì)性病變或物質(zhì)基礎(chǔ)，體現(xiàn)為心理診斷過程中過多地探尋生物因素，對個體心理特點及其對心理障礙的作用關(guān)注不夠充分。
        3 心理學視閾中的心理診斷水平
　　當前狀況下，心理診斷距離成為一門獨立的心理學分支學科還有很長的路要走。它的獨立應(yīng)立足于心理學的背景，采用心理學的方法和技術(shù)，在研究對象、研究方法和應(yīng)用領(lǐng)域區(qū)別于其他臨近學科，盡量避免走進生物學和精神病學模式的怪圈。3.1  外部行為水平的心理診斷�！　⌒袨槭切睦砘顒拥耐庠诒憩F(xiàn)，也是心理診斷的直接對象。行為主要是指具有診斷意義的動作、言語、表情等信息符號。行為水平的診斷類似于醫(yī)學中的臨床水平診斷，在現(xiàn)象學水平上描述個體的癥狀——行為模式。當前心理診斷的層次多集中于行為水平。行為水平的診斷多使用觀察或心理量表完成，但是由于外顯行為和內(nèi)部心理過程之間的復雜關(guān)系，容易出現(xiàn)“同癥不同病”或“同病不同癥”的現(xiàn)象，借助行為描述和把握心理現(xiàn)象及心理問題相對比較困難，心理診斷的可靠性和確定性水平不盡理想，另外，行為水平的診斷很少或幾乎沒有涉及心理障礙的機理，對后續(xù)心理治療的診斷價值自然會受到削減。
　　3.2 信息加工水平的診斷�！　⌒畔⒓庸に�平的診斷是借助于信息加工過程的指標，如反應(yīng)時、眼動模式，從更加微觀的水平鑒別來訪者的特點。如，心理障礙個體在感知、注意、記憶、思維和言語等心理過程中都存在著某些特定的心理模式，如認知速度，認知的準確性，反應(yīng)速度，認知方式等方式存在著特定的表現(xiàn)。大量研究表明［5］，抑郁癥患者與正常人群自傳體記憶存在差異,表現(xiàn)為具體性記憶提取受損,概括化記憶增多,是抑郁癥患者的穩(wěn)定特質(zhì),是抑郁發(fā)生和維持的易感因素之一。同是精神分裂癥患者，無論有無偏執(zhí)癥狀，其追隨信息的能力總體上并不低于正常人，但是偏執(zhí)癥狀的精神分裂癥患者更容易受到分心信息的干擾，進而嚴重影響到追隨信息的準確性［6］。這就提示，精神分裂癥患者集中注意力處理信息的能力并不一定遭到破壞，但是排除干擾（尤其是與其錯誤性觀念相關(guān)）信息的能力可能與常人不同。
　　信息加工水平的的心理過程指標更加精細和穩(wěn)定，對心理問題的診斷會更加敏感，可靠性和確定性水平會有所提高。但是，信息加工的診斷指標的使用要依賴于心理障礙機理的理論研究，當前對一些心理障礙的病理機制的成因和表現(xiàn)還多為“假設(shè)”或“假想”，其“科學”的證明和解釋還有待深入。
        4總結(jié)
　　根據(jù)心理診斷過程的醫(yī)學色彩或是精神病科色彩過濃，而其自身的心理學屬性則體現(xiàn)的較少，以后的心理診斷學科應(yīng)注重發(fā)揚自身的心理學特色，更多地采用心理學的診斷方法和診斷工具，逐漸擺脫對醫(yī)學診斷的依賴。同時，心理診斷的概念和操作應(yīng)是多水平、多層次的。若貫徹這個觀點，才可以合理地看待心理診斷的應(yīng)用范圍和研究領(lǐng)域。
參考文獻
［1］在線新華字典http://zidian.aies.cn
［2］郭念鋒主編.國家職業(yè)資格培訓教程:心理咨詢師［M］.民族出版社.2005年
［3］張仲明，李世澤.心理診斷學［M］.西南師范大學出版社.2006年
［4］王鳳.抑郁癥自傳體記憶搜尋和精加工階段的fMRI研究［D］.第三軍醫(yī)大學.2010年
［5］邵志芳.認知心理學-理論、實驗和應(yīng)用［M］.上海教育出版社.2006年 

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