骨科特殊體位及護(hù)理措施

【摘要】體位護(hù)理貫穿于疾病的診斷、治療和康復(fù)整個(gè)過程，骨科幾種特殊體位及護(hù)理措施，提示護(hù)理中應(yīng)針對不同疾病有不同的要求采取相應(yīng)的措施，而且要結(jié)合人體力學(xué)要求。避免剪切應(yīng)力或旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的產(chǎn)生，達(dá)到省力，防止損傷及預(yù)防并發(fā)癥的目的。
【關(guān)鍵詞】關(guān)鍵詞  骨科  體位  護(hù)理  
         骨科病人多數(shù)臥床時(shí)間長，常需身體的某部位的固定制動(dòng)，活動(dòng)受限；脊柱疾患者潛在繼續(xù)損傷危險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致部分或全部喪失自理能力，因此骨科的體位護(hù)理有其特殊性和重要性。如何為特殊體位病人提供既舒適、安全、省力，又保證其生理與治療要求和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，是目前待于進(jìn)一步摸索和研究的問題。本文就這個(gè)問題，在積累長期護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及結(jié)合人體力學(xué)原理的基礎(chǔ)上總結(jié)出若干護(hù)理措施，并已在臨床實(shí)踐中取得很好效果，為我科的系統(tǒng)化整體護(hù)理提供了幫助�，F(xiàn)將此內(nèi)容介紹如下。
         1 脊柱損傷病人的特殊體位和護(hù)理措施；適于脊柱骨折、脫位、腫瘤及脊柱手術(shù)后的病人。
         1.1 頸柱損傷
         1.1.1 體位：應(yīng)平臥于硬板床上，保持頭頸中立、平直位，防止向任何方向彎曲的原則，應(yīng)用一薄枕理平后墊于肩、頸、頭下，必要時(shí)左右各放一砂袋或頸圍制動(dòng)，圍頸圍者頸下的枕墊應(yīng)理凹使之懸空，防止患部受壓，以平仰臥位，左右側(cè)臥交替，q2h1次。
         1.1.2 翻身法：有條件由1個(gè)護(hù)士配1個(gè)助手操作，無條件由1個(gè)護(hù)士操作即可。方法是先將患者兩臂交叉置于胸前，兩膝屈曲并翻向操作者近側(cè)，操作者身體貼于床緣，兩腳前后分開，一手插入枕墊下。手腕、前臂橫置于患者枕、肩部，另一手放于患者臀部，以頸部為軸，協(xié)同翻轉(zhuǎn)至近側(cè)，盡量讓病人向前傾，然后用3個(gè)枕墊分別墊于頭、肩部的枕墊后，腰骶部及兩膝之間，再作局部調(diào)整至病人感到舒適。若有助手，可站操作者對側(cè)，輔以臀部的翻轉(zhuǎn)及協(xié)助墊枕。恢復(fù)平臥時(shí)，先將患者兩腿伸直放平，取出腰骶及膝部枕墊，操作者站在患者背側(cè)，手插入枕下扶住頭肩部，緩緩取走支撐在后的枕墊，將病人身體放平。在操作過程中要注意病人的呼吸和表情，若有呼吸改變或不適應(yīng)暫停操作，頸柱手術(shù)要避免頸部受壓，曾有一患者行頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)后，由于護(hù)理的疏忽，家屬不適當(dāng)?shù)募诱砗螅�病人出現(xiàn)一側(cè)上肢麻木，酸痛，ＣＴ示對側(cè)椎板“活頁”處塌陷骨折，出現(xiàn)“再關(guān)門”現(xiàn)現(xiàn)象，結(jié)果行第二次手術(shù)，給病人增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。
         1.2 胸腰脊柱損傷
         1.2.1 體位：平臥硬板床，在顧及脊柱曲線及病情的基礎(chǔ)上，可在腰下墊5公分以下的薄枕，使病人更為舒適及使用便盆時(shí)減輕疼痛，以平仰臥、左右側(cè)臥交替，q2h翻身1次。
         1.2.2 翻身法：與頸椎損傷基本相同，但翻身時(shí)應(yīng)以胸腰脊柱為制動(dòng)部位，肩胛部和臀部應(yīng)同時(shí)翻轉(zhuǎn)。

         1.3 脊柱側(cè)彎手術(shù)后和體位護(hù)理：正常脊柱失狀面有4個(gè)生理彎曲，額狀面為一直線，脊柱失去這一正常形態(tài)則造成畸形，并影響正常生理功能，脊柱側(cè)彎80%為特發(fā)性，青少年多見，尤為女性，畸形不僅向側(cè)凸且向后凹，因此平臥硬板床有一定困難。我科對該病采取剃刀背切除，哈氏棒矯形內(nèi)固定術(shù)85例，效果95%，院內(nèi)無1例因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生脫鉤、褥瘡等并發(fā)癥。做法是術(shù)后常規(guī)硬板床上加5—8cm海綿墊，術(shù)后4—6小時(shí)平仰臥，以壓迫止血，以后則以左右側(cè)臥為主，2小時(shí)更換一次，側(cè)臥應(yīng)完全側(cè)臥或稍前傾，翻身方法同胸腰椎操作，防止脊柱旋轉(zhuǎn)或單純肩部抬高，以免發(fā)生脫鉤，該手術(shù)后需臥床2—3周后上予加速干固。        2  單側(cè)下肢活動(dòng)受限患者的體位護(hù)理措施：單側(cè)下肢活動(dòng)受限常見于單側(cè)下肢骨折、脫位、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨腫瘤及結(jié)核有病理性骨折可能及牽引患者等。該類患者由于活動(dòng)受限加之疼痛，不便變換體位，易引起，骶尾部褥瘡，不正確的翻身可增加病人曲，以健側(cè)下肢足底及雙側(cè)上臂的手掌或肘部為三個(gè)支點(diǎn)，支撐起下段軀干，使臀部離開床面，護(hù)理人員酌情給予協(xié)助，并對骶尾部及受壓處進(jìn)行按摩，q1-2h1次，此方法簡單易行，預(yù)防褥瘡及肺部并發(fā)癥效果顯著。此外病情允許可半臥和平臥交替，對股骨頸或粗隆間骨折，髖關(guān)節(jié)脫位的患者應(yīng)擺正骨盆，保持患肢外展，可在兩腿間放一枕頭；穿“丁字鞋”，防止足外旋，若要側(cè)臥則應(yīng)側(cè)向患側(cè)；牽引病人要抬高床尾，保持反牽引作用。
         3  雙側(cè)下肢活動(dòng)受限時(shí)的患者的體位護(hù)理：雙側(cè)下肢活動(dòng)受限常見于雙下肢的骨折、脫位、廣泛軟組織損傷或血管損傷及牽引的病人等，該類病人體位護(hù)理最為棘手，病人配合困難，最為發(fā)生褥瘡。我們采用患者身體重心移動(dòng)及配合軀干托起法為對策，做法是備1綠豆殼制做的長枕或2個(gè)短枕，將枕理為坡形，而后把病人一側(cè)略抬高，將坡枕低的一邊嵌入患者的大腿根部、臀部、軀干的一側(cè)，坡枕高的一邊向外，使患者身體重心向?qū)��?cè)偏移，同樣方法1—2小時(shí)后換至另一側(cè)，一個(gè)回后需2人分別站在病人的兩側(cè)，將病人軀干部托起，以臀部離開床面為度，使骶尾部和背部解除壓迫并通風(fēng)透氣片刻，這樣周而復(fù)始即能達(dá)到目的。
         4  髖人字石膏固定后的體位護(hù)理：髖人字石膏固定是髖部、大腿部骨折及某些矯形術(shù)后如先天性髖關(guān)節(jié)脫位股骨截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、髖關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)等的常見石膏固定法，是將髖關(guān)節(jié)固定外展20°，輕度外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)90°[1]，加之石膏未干固前，易引起變形、折斷，因此體位護(hù)理有其特殊之處。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)平仰臥位，盡量減少搬運(yùn)，排便便時(shí)應(yīng)把整個(gè)臀部托起，勿折下肢石膏筒，48小時(shí)可以翻身，平低仰臥與健側(cè)臥為宜，翹起的患側(cè)用支架或矯橙支撐，架上放上枕為佳，側(cè)臥角度盡量前傾，更為穩(wěn)定，石膏全層干固需5—7天，因此要求動(dòng)作輕，石膏部位要暴露。
         5  下肢截肢術(shù)后患者的體位護(hù)理：截肢通常是為了挽救生命，但必然給病人帶來身體的缺陷和不同程度的精神打擊，安裝假肢是患者功能重建及心理上的一個(gè)補(bǔ)償，術(shù)后正確的體位是為安裝截肢奠定良好基礎(chǔ)的保證。因此要求術(shù)后2天內(nèi)抬高患肢，以減少出血及利于靜脈回流，以后應(yīng)予伸展位，體位應(yīng)于平仰臥或健側(cè)臥位，在膝上或膝截肢者可俯臥位，不要在兩腿間放枕，以免造成殘肢上方關(guān)節(jié)的屈曲、攣縮及外展，側(cè)臥健側(cè)時(shí)應(yīng)在殘患和臀部放一枕墊，增加支撐面，病情允許2-3日可坐起，但不宜讓殘肢垂于床緣，5-6天可扶拐下床活動(dòng)。
         褥瘡是骨科最常見的并發(fā)癥，合理的體位與翻身是預(yù)防褥瘡的最直接措施，對褥瘡的高�；颊呖奢o以氣墊、水墊等設(shè)施；一些骨科病人減少活動(dòng)的強(qiáng)度是有益的，但身體骨、肌肉及關(guān)節(jié)的固定可造成嚴(yán)重的永久性病變。常見肌肉、骨骼方面的疾患有虛弱無力，背部疼痛，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直及攣縮，廢用性骨質(zhì)疏松等[2]，因此在體位護(hù)理時(shí)應(yīng)注意關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌肉收縮與按摩等方面的鍛煉；在體位護(hù)理前應(yīng)做好病人的解釋工作，說明體位和翻身的意義，發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，增加病人床上無能運(yùn)動(dòng)，提高肺活量及促進(jìn)全身血液循環(huán)。  
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張雋.小兒外科疾病常用體位護(hù)理，中華護(hù)理雜志，1998.
[2]卡·克瑞桑.基礎(chǔ)護(hù)理；人民衛(wèi)生出版社，1999.

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