PBL教學(xué)法論文
醫(yī)學(xué)教育實踐越來越證明，傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能 滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要。如何改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué) 教育模式和教學(xué)方法，啟迪學(xué)生智能，培養(yǎng)出新型的21 世紀(jì)的醫(yī)學(xué)人才，是當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育工作者正在 探索的問題深化醫(yī)學(xué)教育改革，調(diào)動學(xué)生主動參 與學(xué)習(xí)活動已成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的大趨勢⑴。問題基 礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Problem - Based Learning F*BL)是指以問題為 基礎(chǔ)的教學(xué)法，是與傳統(tǒng)的講授基礎(chǔ)學(xué)習(xí)完全不同的 一種新教學(xué)法。PBL自20世紀(jì)60年代末開創(chuàng)以來，對 醫(yī)學(xué)教育界產(chǎn)生了深遠的影響，20世紀(jì)80年代中期， 國內(nèi)一些西醫(yī)院校也開始試行PBL，試圖摸索一套適 合我國國情的醫(yī)學(xué)教育新方法w]。近年來,某些中醫(yī)院 校在教學(xué)方法改革中，亦嘗試將PBL運用于教學(xué)之 中。然而，PBL在中醫(yī)教育領(lǐng)域畢竟剛起步，在中醫(yī)兒 科學(xué)教學(xué)上的運用尚未見報道。我院兒科教研室于 2001年7月開始對PBL教學(xué)法在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)應(yīng) 用進行了初步探討。
1 對象與方法
1.1對象選擇2001 ~ 2002學(xué)年上學(xué)期開課的第一臨床醫(yī) 學(xué)院98級中醫(yī)本科班作為實驗對象。
1.2教材選用普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材等6版《中 醫(yī)兒科學(xué)》作為授課教材。
1.3教師由我院兒科教研室有多年教學(xué)經(jīng)驗的副教授、講 師任教。
1.4方法在中醫(yī)兒科學(xué)總論部分教學(xué)中，采取一種過渡性 的方法，即教師講授部分重點內(nèi)容，學(xué)生自學(xué)部分內(nèi) 容，教師輔導(dǎo)答疑，以便使學(xué)生逐步適應(yīng)PBL教學(xué)法， 并讓學(xué)生掌握一些兒科學(xué)的基本概念和基礎(chǔ)理論，為 下一步的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。在各論中，選擇肺系疾病、脾 胃疾病兩大單元，采用PBL教學(xué)。每單元實施步驟如 下：
1.4.1預(yù)見習(xí)：在大課未講之前由帶教老師帶領(lǐng)學(xué) 生先到病房見習(xí)下次要講課的有關(guān)病例或模擬病人， 讓學(xué)生自己采集病史、查體，使學(xué)生有初步的感性認(rèn) 識，教師向?qū)W生提出一系列的臨床問題，引導(dǎo)學(xué)生思 考、自學(xué)。
1.4.2自學(xué):課前發(fā)給學(xué)生由兒科教師根據(jù)教學(xué)大 綱要求編印的PBL教輔材料，內(nèi)容包括基本內(nèi)容、難點 重點以及自學(xué)提綱、病案、思考題、參考資料等,學(xué)生根 據(jù)問題進行自學(xué)，查找資料，自己解答在預(yù)見習(xí)中提出 的問題及提出疑問，作好討論準(zhǔn)備。
1.4.3課堂學(xué)習(xí)與討論:課堂上50 ~ 60%的時間用 于自學(xué)和討論，40 ~ 50%的時間由教師精講和總結(jié)。討 論先由教師主持，逐步過渡到由學(xué)生主持，教師酌情給 予啟發(fā)誘導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生用理論聯(lián)系實際的科學(xué)思維方法 去綜合分析、解決問題,通過課堂討論，將教學(xué)內(nèi)容自然 地融合于一系列的臨床問題之中,使學(xué)生既掌握教學(xué)大 綱所要求的內(nèi)容，又拓寬了知識面，訓(xùn)練了臨床思維。
1.5評價
1.5.1全部課程結(jié)束進行期末考試，并進行考試分 析，評價學(xué)生的PBL課程與非PBL課程的學(xué)習(xí)效果與 教學(xué)效果。
1.5.2學(xué)生評價：全部課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)調(diào)查 問卷，以了解學(xué)生對PBL教學(xué)法的評價，并進行結(jié)果分 析。
1.5.3進人臨床實習(xí)后進行追蹤考核?
2.結(jié)果
2.1理論考試按傳統(tǒng)方法進行期末考試，題型包括單項選擇題、 多項選擇題、名詞解釋、填空、論述題及病案分析等。平 均成績78 +9. 26,與往幾屆相似;病案分析及應(yīng)用題較 以往幾屆學(xué)生均答得好,分析較全面。
2.2學(xué)生評價課程結(jié)束后，我們給學(xué)生發(fā)了一份含20個問題的 調(diào)查問卷，以了解學(xué)生對PBL教學(xué)法的評價。
結(jié)果表明，大部分同學(xué)對該教學(xué)法給予肯定，約 95%的同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生分析問 題、解決問題的能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、臨 床思維能力。
3.討論
3. 1提高了學(xué)生的臨床能力長期以來，我院中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)一直采用傳統(tǒng) 的醫(yī)學(xué)教育模式，即從概念、源流、病因病機、診斷，講 到辨證論治。近些年來雖然也進行了一些教學(xué)改革，但 大都是增加一些病案分析、幻燈、圖片等，基本教學(xué)法 沒有大的改革。仍是以教師為中心,注重課堂講授。然 而對于大學(xué)4年級的學(xué)生來說，他們已經(jīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí) 了中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等臨床科目，對于 中醫(yī)兒科學(xué)尤其是各論中辨證論治等一般內(nèi)容，完全 能自學(xué)理解。因此，對教師的枯燥重復(fù)講解普遍缺乏興 趣。作為臨床學(xué)科的中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué),如何讓學(xué)生學(xué)會 老師的臨床思維，培養(yǎng)他們獨立思考及自學(xué)能力，使他 們在將來的臨床工作中能進行創(chuàng)造性的工作，成為新 型的21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)人才，是我們進行PBL教學(xué)法改革 的目的。
PBL教學(xué)法其核心在于培養(yǎng)學(xué)生的能力，它以重 能力培養(yǎng)代替重知識的傳授⑴，因而檢驗這種教學(xué)法的 教學(xué)效果重點在于經(jīng)過這種訓(xùn)練以后學(xué)生的能力如 何。因此，我們對進人臨床實習(xí)后的98級學(xué)生進行追 蹤考核，考核由兒科門診、病房帶教老師協(xié)助完成�？� 核內(nèi)容包括病史采集與體格檢查、病歷書寫及處方用 藥等處理。結(jié)果該班學(xué)生臨床分析問題和解決問題能 力較以往幾屆學(xué)生均有提高。理論考試中,病案分析及 應(yīng)用題較以往幾屆學(xué)生均答得好,分析較全面。
3. 2提高了學(xué)生的自學(xué)能力在學(xué)生諸多能力中，臨床能力固然最為重要，但自 學(xué)能力、組織表達能力和人際交往能力等亦會對今后 的實際工作產(chǎn)生重大影響。我們的教學(xué),不只是單純地 傳授知識，還應(yīng)注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。
PBL教學(xué)法改變傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模 式，強調(diào)學(xué)生的主體作用。學(xué)生以獨立自學(xué)為主，教師 的職能則由“教”轉(zhuǎn)化為“導(dǎo)”，使學(xué)生有了較大的提高, 調(diào)査問卷結(jié)果統(tǒng)計表明，87. 5%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué) 法對培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力有幫助，并能調(diào)動學(xué)生的積極 性，啟發(fā)臨床思維。
3. 3提高了學(xué)生組織表達能力課堂討論是PBL教學(xué)法的重要內(nèi)容。在初期，學(xué)生 尚未掌握對問題進行分析、綜合、歸納和總結(jié)的方法， 討論不知如何著手，語言支離破碎，思路紊亂，經(jīng)常出 現(xiàn)冷場。67. 5%的同學(xué)表示不習(xí)慣。經(jīng)過一段時間的啟 發(fā)、引導(dǎo)和鍛煉后，絕大多數(shù)同學(xué)能將自己對問題的觀 點組織成有系統(tǒng)、有條理的語言文字，且能由口頭清晰 地表達出來，討論熱烈，有時出現(xiàn)激烈的爭辯。學(xué)生認(rèn) 為，通過這種方式進行學(xué)習(xí)，知識記得牢，并且提高了 語言組織表達綜合能力。
3. 4存在的問題世界許多國家的經(jīng)驗都巳證明，PBL教學(xué)法是一 個成功的，帶有方向性的教學(xué)方法。然而，PBL在中醫(yī) 教育領(lǐng)域畢竟剛起步，在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)上的運用尚 未見報道，可借鑒的經(jīng)驗較少。我們亦僅在中醫(yī)兒科學(xué) 肺系疾病、脾胃疾病兩大單元內(nèi)容的教學(xué)中，進行PBL 教學(xué)法初步'探討。在實施過程中，暴露出一些問題。
3.4.1學(xué)生不適應(yīng)調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示，部分學(xué)生未按要求進行預(yù)習(xí)， 其原因主要是不習(xí)慣（53.8%)、沒預(yù)習(xí)（25%)、不敢 (13. 7% )、不懂（7. 5% )。說明雖然學(xué)生對新的教學(xué)方 法持肯定態(tài)度,但相當(dāng)部分同學(xué)尚未能適應(yīng)。
3.4.2問題的設(shè)置與課堂討論部分學(xué)生認(rèn)為有的問題設(shè)置過于簡單，要求提高 難度以進一步訓(xùn)練分析問題、解決問題的能力。說明學(xué) 生還大有潛力可挖。另外59%的學(xué)生認(rèn)為課堂討論時 間合適，約41%的學(xué)生則認(rèn)為不合適，其中60%認(rèn)為 時間過少。因此，如何安排適當(dāng)?shù)恼n堂討論時間，仍需 進一步探討。
3.4.3與現(xiàn)存中醫(yī)學(xué)教育模式的沖突我們僅在中醫(yī)兒科學(xué)部分課程中實施PBL教學(xué) 法，大部分學(xué)生希望能在全部課程中推行，但許多學(xué)生擔(dān)心的仍是書本考試問題。并且由于學(xué)生人數(shù)多，在現(xiàn)有條件下，見習(xí)時間不足，許多學(xué)生反映機會太少，影 響學(xué)習(xí)效果。
課程改革是非常艱巨和復(fù)雜的問題。我們所進行 的PBL教學(xué)法，僅僅是中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)法的改革探索， 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的總體格局并沒有打破。教師們自己都 是傳統(tǒng)式教學(xué)培養(yǎng)出來的，對于這一新的教學(xué)方法一 時認(rèn)識尚淺，經(jīng)驗不足。另一方面，學(xué)生長期習(xí)慣于教 師講，學(xué)生聽，一旦轉(zhuǎn)到PBL，將會感到混亂和難于接 受。能否在整個中醫(yī)學(xué)教育中打破學(xué)科界限，圍繞病人 疾病問題編制涉及多學(xué)科的綜合課程，這需要總體的 課程設(shè)計與實驗研究。我們必須認(rèn)識到進行課程改革 的艱巨性和復(fù)雜性，只能因勢利導(dǎo)，逐步開展，積累經(jīng) 驗，逐步推廣。
綜上所述，我們對PBL教學(xué)法在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué) 應(yīng)用進行了初步探討，取得了良好效果，培養(yǎng)了學(xué)生的 自學(xué)能力、綜合分析能力、科學(xué)思維能力及解決臨床問題能力，發(fā)掘?qū)W生創(chuàng)新能力，提高綜合素質(zhì)。通過實驗 研究，積累了經(jīng)驗，為進一步探索出一套具有我國特色 的切實可行的《中醫(yī)兒科學(xué)》PBL課程打下一定基礎(chǔ)。
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