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心臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)教育模式的研究論文
心臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)教育模式的研究論文第1篇；心臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)中教學(xué)模式的研究
基于問題的學(xué)習(xí)（PBL)教學(xué)模式是一種嶄新的教育模式，其通過主動(dòng)的問題挖掘，主動(dòng)的問題思考和主動(dòng)的問題答疑為核心鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，改變過往老師教什么學(xué)生學(xué)什么的傳統(tǒng)模式，而代之以學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、老師引導(dǎo)問題、學(xué)生思考和解決問題的新教育模式。目前PBL方式已經(jīng)在國外多所院校中普及和應(yīng)用，而中國對于PBL的教學(xué)則剛剛開始，缺少正規(guī)的流程與規(guī)范，因此PBL的深入研究與推廣應(yīng)用對于內(nèi)科學(xué)，尤其是心臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)這種知識涉及面廣，實(shí)踐性較強(qiáng)和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的課程更有重要的意義。本文主要以第四軍醫(yī)大學(xué)2009級本科生為教學(xué)對象，通過前后兩個(gè)階段的教學(xué)對比和分析來綜合判斷學(xué)生對于PBL模式的適應(yīng)程度和PBL對于見習(xí)學(xué)生的實(shí)際效果，為后續(xù)本院進(jìn)一步開展其他學(xué)科PBL應(yīng)用提供一定的參考。
1方法
1.1教學(xué)階段試驗(yàn)階段：第四軍醫(yī)大學(xué)2009級80名學(xué)生第1?9節(jié)課（2012年11月26日至2012年12月17日）。對照階段：第四軍醫(yī)大學(xué)2009級80名學(xué)生第10?18節(jié)課（2012年11月26日至2012年12月17日）。
1.2教材和教學(xué)大綱所有教學(xué)不涉及教材差異問題，都是采用本院統(tǒng)一心血管教材，教學(xué)內(nèi)容采用《內(nèi)科學(xué)》第7版及《診斷學(xué)》第7版，均為人民衛(wèi)生出版社出版。
1.3授課時(shí)間及學(xué)時(shí)數(shù)每組見習(xí)學(xué)員在心內(nèi)科的見習(xí)時(shí)間是6d，學(xué)習(xí)分為上午和下午兩部分。上午所有學(xué)員均進(jìn)行臨床觀摩、學(xué)習(xí)、討論，下午進(jìn)行每天3h的理論授課，內(nèi)容為心血管疾病的常見病，包括冠心病、高血壓、心律失常、心肌病、瓣膜病等。將對比時(shí)間設(shè)定為1：1，即對照階段9節(jié)課，PBL課程探索9節(jié)課，設(shè)定相同的課程長度和章節(jié)內(nèi)容。
1.4教學(xué)目的培養(yǎng)見習(xí)學(xué)生對于心臟內(nèi)科常見疾病與相關(guān)病理知識的理解能力，包括常見心血管疾病的案例分析能力和病理解析能力，使學(xué)生在見習(xí)期間，通過老師講授、學(xué)員提問、小組討論及臨床觀摩的方式掌握心臟內(nèi)科常見疾病的基本理論知識，并靈活運(yùn)用知識，以達(dá)到解決實(shí)際問題的目的。
1.5任課教師本課程在對照階段和PBL階段老師沒有任何變化。
1.6教學(xué)實(shí)施方法
1.6.1實(shí)驗(yàn)階段采用PBL教學(xué)模式，施行16個(gè)學(xué)時(shí)，包含3個(gè)環(huán)節(jié)：（1)學(xué)員分組，每8人分成1小組，共分10組，每組學(xué)員在心內(nèi)科見習(xí)時(shí)間為6d，每組組長負(fù)責(zé)組織討論和記錄。(2)自學(xué)討論，6d時(shí)間分別選擇可以將高血壓、冠心病、心律失常、心肌病、瓣膜病、心包炎相關(guān)知識點(diǎn)貫穿起來的6?12個(gè)病例，每次選擇1?2個(gè)案例在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下進(jìn)行自主討論，并由學(xué)生相互提問和答疑，教師只負(fù)責(zé)提醒相關(guān)理論知識和病理基礎(chǔ)知識。（3)討論流程，學(xué)生可以先將自己的問題匯總，并跟大家分享問題內(nèi)容和問題的疑問點(diǎn)，隨后由組長分配任務(wù)進(jìn)行資料查詢及安排組與組之間的討論，討論后由每組的代表進(jìn)行問題答疑交流，老師不對問題和答案本身進(jìn)行過多主觀判斷，而是引導(dǎo)學(xué)生思考方向，最后由理論授課教師根據(jù)病例涉及的知識點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié)。
1.6.2對照階段采用傳統(tǒng)模式授課，即授課教師在9學(xué)時(shí)內(nèi)完成教學(xué)大綱要求的循環(huán)系統(tǒng)疾病的基本知識。
1.7教學(xué)效果評價(jià)
1.7.1問卷調(diào)查主要在課程結(jié)束后0.5學(xué)時(shí)進(jìn)行，采用問卷調(diào)查形式讓學(xué)生對實(shí)驗(yàn)階段和對照階段進(jìn)行評價(jià)，主要考查學(xué)生對于所學(xué)知識的綜合掌握能力和觀念的評價(jià)，了解PBL教學(xué)模式對于培養(yǎng)學(xué)生思考主動(dòng)性與激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的作用，并聽取學(xué)生對于PBL教學(xué)模式的認(rèn)識、看法和希望。
1.7.2學(xué)生座談選擇10個(gè)組長與10個(gè)隨機(jī)組員參加座談會(huì)，在召開座談會(huì)之前，要求組長提前廣泛收集全體同學(xué)對本次PBL教學(xué)的看法。
2結(jié)果
2.1學(xué)生對于PBL的效果評價(jià)（1)PBL可接受度：包括教學(xué)效果和教學(xué)適應(yīng)性；2)PBL可參與度：包括合作意識和合作行為；3)PBL適應(yīng)度：包括學(xué)生主動(dòng)參與性與積極性。
2.1.1PBL可接受度66.8%的學(xué)生給出了非常歡迎的態(tài)度(其中分別為31.1%和35.7%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式非常好和良好），對PBL教學(xué)模式給出了非常積極和正面的評價(jià)，19.6%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式一般，13.5%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模較差。58.6%的學(xué)生對PBL教學(xué)模式有很快的適應(yīng)能力（其中非常適應(yīng)和適應(yīng)的學(xué)生比例分別為22.9%和35.7%，另有30.3%的學(xué)生適應(yīng)力一般，11.1%的學(xué)生表示不適應(yīng)）。這說明PBL模式對于初次接觸的學(xué)生來說可接受度很高。
2.1.2PBL可參與度PBL教學(xué)模式對學(xué)生合作能力的提升效果明顯。在合作意識方面，分別有29.%、38.5%、27.5%、4.5%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)中合作意識很強(qiáng)、較強(qiáng)、一般、較弱。PBL教學(xué)中合作行為很高、較高、一般、很少的學(xué)生比例分別為17.4%、40.6%、26.4%、15.6%。無論是合作意識還是合作行為都有了明顯效果，得到了超過58%的學(xué)生積極的評價(jià)，充分體現(xiàn)了PBL良好的參與度。
2.1.3PBL適應(yīng)度PBL對于學(xué)生思維能力提升明顯，但是對于擴(kuò)展到其他課程的關(guān)聯(lián)影響還有待提高：從問卷來看，學(xué)生對于內(nèi)科學(xué)課程的思維能力有了顯著提升，超過55%的同學(xué)認(rèn)可思維能力提升（認(rèn)為PBL對思維能力有顯著提升、有提升、略有提升、沒有提升的學(xué)生分別占20.2%、36.4%、38.9%、.5%)。但是提到對其他課程的思維影響時(shí)，將近40%的學(xué)生認(rèn)為影響很小，接近20%的學(xué)生認(rèn)為沒有影響（分別有13.8%、27.7%、39.9%、18.6%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)對其他課程的思維有顯著影響、有一定影響、略有影響、沒有影響），這說明目前PBL的實(shí)施效果還比較有限，需要對其實(shí)施范圍做進(jìn)一步的拓展。
2.2學(xué)生對自身綜合能力的自我評價(jià)針對學(xué)生自我評價(jià)的思考力、溝通力、表達(dá)力、合作力和解決問題能力，設(shè)計(jì)和發(fā)放了80份調(diào)查問卷，有效問卷75份，結(jié)果顯示試驗(yàn)組多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為自身綜合能力有所提高，特別是思考能力和表達(dá)能力，見表1。此外，還讓組長根據(jù)自己的觀察對于組員在PBL模式實(shí)施前后的變化進(jìn)行了對比，同樣得出了組員在PBL教學(xué)模式實(shí)施后在綜合能力方面的提升是非常明顯的。
2.3學(xué)生訪談反饋為了更好地了解學(xué)生對于PBL教學(xué)模式的反饋，設(shè)計(jì)了學(xué)生反饋問題打分表，目的是通過對學(xué)生的訪談，了解學(xué)生對于PBL課程的看法，從反饋結(jié)果看，學(xué)生對PBL的參與度，學(xué)習(xí)氛圍和互動(dòng)性的效果最為認(rèn)可，而需要在課程的設(shè)計(jì)及安排上進(jìn)一步改善與提高。
3討論
在我國醫(yī)學(xué)體制教育中，傳統(tǒng)的“教師講，學(xué)生聽”的教學(xué)模式一直占據(jù)著主流，它的優(yōu)勢主要是“知識點(diǎn)條理清晰、溝通渠道簡單”，然而對于新形勢下的'醫(yī)學(xué)來說，尤其是對于心臟內(nèi)科這種交叉性強(qiáng)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜而且緊跟學(xué)術(shù)前沿的學(xué)科來講，深刻的理解和熟練的運(yùn)用才是真正的培養(yǎng)要求。而且見習(xí)學(xué)生是即將走向臨床的學(xué)生，需要能將課堂所學(xué)迅速轉(zhuǎn)化為熟練應(yīng)用。
PBL教學(xué)模式怡怡彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足，充分適應(yīng)了新形勢下對于心臟內(nèi)科人才的培養(yǎng)要求，其特點(diǎn)是以實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，通過自主查閱資料，小組討論，獲取新知，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[5]。
為了更好地借鑒PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合第四軍醫(yī)大學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，本組在見習(xí)學(xué)員教學(xué)過程中初步嘗試了這種教學(xué)改革。從初步的結(jié)果看，學(xué)生對PBL教學(xué)模式給予了肯定，問卷調(diào)查和座談的結(jié)果顯示大多數(shù)學(xué)生能夠適應(yīng)或基本適應(yīng)這種教學(xué)模式，并且從中有進(jìn)一步的收獲。學(xué)生上完P(guān)BL課程后普遍認(rèn)為教學(xué)就應(yīng)該以學(xué)生為中心，以問題為切入點(diǎn)，采取靈活、有效和自由的氛圍進(jìn)行討論，然后再學(xué)習(xí)理論知識的時(shí)候就更加可以高效的掌握各種知識點(diǎn)。此外，通過這種學(xué)生自主討論學(xué)習(xí)，還可以培養(yǎng)、開發(fā)學(xué)生對問題的批判性和創(chuàng)新性思維，既做到獨(dú)立思考，又可通過討論吸取小組內(nèi)、小組間其他同學(xué)對問題的不同看法，集思廣益，及時(shí)糾正自身理解的偏差。例如在PBL教學(xué)過程中，教師提出了如何快速區(qū)別原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的問題，通過學(xué)生們的討論引導(dǎo)他們向高血壓臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)分層的細(xì)化討論，直至將高血壓綜合治療方案和個(gè)體化治療特點(diǎn)通過學(xué)生們的討論一步一步引導(dǎo)他們深入思考，將枯燥的知識點(diǎn)通過他們的討論與思考慢慢深化。
在教學(xué)過程中，學(xué)生對于PBL的試行顯示出巨大的熱情和極高的積極主動(dòng)性，教師也從學(xué)生的調(diào)查問卷中了解了學(xué)生更加渴望在更多科目，更多課程中渴求PBL的呼聲，這都鼓勵(lì)更多教師多多嘗試PBL教學(xué)模式，從而為整體的教學(xué)樹立高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，幫助學(xué)生更好和更加深入地掌握所學(xué)知識。由于時(shí)間有限，在初次嘗試PBL教學(xué)改革中，主要通過學(xué)生問卷調(diào)查和學(xué)生訪談來了解教學(xué)改革的效果，只能做一些定性的判斷，如果要對PBL做出更加有說服力的判斷，還需要在樣本數(shù)量，課程時(shí)間及設(shè)計(jì)定量考核體系上做進(jìn)一步的評估。
不過整體來說，PBL對學(xué)生產(chǎn)生了積極效果的結(jié)論是顯而易見的，學(xué)生在各方面能力的提升也是顯著的，例如在授課過程中，筆者也觀察到學(xué)生開始積極地對問題做出自己的判斷，雖然有些問題還不夠嚴(yán)謹(jǐn)，但是問題的提出已經(jīng)說明學(xué)生開始主動(dòng)思考，并且通過積極思考能夠提出有意義和有創(chuàng)意的問題。比如在高血壓的病例討論中，有同學(xué)提出“對于高血壓分類，除了原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，還有沒有其他分類方式？”而有些同學(xué)則根據(jù)這一問題引申出“原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓臨床診斷的診斷點(diǎn)缺乏更加細(xì)致的規(guī)范”這就是通過批判性思維將知識聯(lián)系實(shí)際應(yīng)用的范例。另外，在討論過程中，學(xué)生的主動(dòng)性和參與度也在悄然發(fā)生改變，原本內(nèi)向的學(xué)生受到性格外向?qū)W生的影響，也變得開朗外向。因此PBL模式不但帶給學(xué)生們掌握知識的能力提升，還培養(yǎng)了學(xué)生交流、溝通、表達(dá)的綜合能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識，加深了對知識的理解和運(yùn)用，這是傳統(tǒng)教學(xué)模式所不能達(dá)到的效果。
PBL教學(xué)模式的摸索并非短期效應(yīng)，他對學(xué)生思考習(xí)慣的改變需要長期和持續(xù)的影響才可以實(shí)現(xiàn)[6—8]。并且PBL推廣還受到其他條件的約束，例如課程設(shè)計(jì)，教師互動(dòng)效果，教師提問引導(dǎo)等。PBL教學(xué)模式的推廣是一個(gè)系統(tǒng)工程，效果的出現(xiàn)也必然需要相當(dāng)長的時(shí)間，需要多個(gè)學(xué)科及多個(gè)部門全面的配合，不過這種能力一旦形成則對學(xué)生來說終身受益。
為了更好地對PBL教學(xué)模式進(jìn)行探討，教師有必要對PBL教學(xué)模式的考核指標(biāo)做進(jìn)一步的探討，向國外很多成熟經(jīng)驗(yàn)借鑒學(xué)習(xí)[9]，針對本校目前的實(shí)際情況，大力推行PBL教學(xué)模式是當(dāng)務(wù)之急，而制訂科學(xué)的評價(jià)教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是PBL推廣的關(guān)鍵，也是教師們下一階段的探索目標(biāo)和工作'重點(diǎn)。
心臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)教育模式的研究論文第2篇：心臟內(nèi)科學(xué)中臨床實(shí)習(xí)的探討
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師過渡的重要階段，是將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立科學(xué)的臨床思維方法、提高分析和解決問題能力的重要階段。在我國，臨床教學(xué)采用的是師帶徒式的培訓(xùn)方式。醫(yī)學(xué)生在完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床理論課學(xué)習(xí)后，有1年時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，在各科室由1名臨床帶教教師帶領(lǐng)1名學(xué)生開展臨床活動(dòng)，在連貫的臨床環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)。加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，注重臨床能力的培養(yǎng)也成為先進(jìn)醫(yī)學(xué)教育工作者的共識。心臟內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性和理論性很強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)容涉及面廣，加之心內(nèi)科疾病發(fā)病急、病情重、工作緊張，許多實(shí)習(xí)生有為難情緒，感覺無從下手，這對臨床帶教老師提出了更高的要求。我科有目的、有計(jì)劃的加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維訓(xùn)練和能力培養(yǎng)，著力在提高學(xué)生的實(shí)踐能力、思維方法和創(chuàng)新意識等方面進(jìn)行探討和實(shí)踐，使學(xué)生把所學(xué)到的理論知識和實(shí)踐較好地結(jié)合起來，達(dá)到由書本知識轉(zhuǎn)化為臨床技能的目的。
1明確目標(biāo)，穩(wěn)步推進(jìn)
心血管內(nèi)科患者多，病情重，變化快，病死率高，臨床醫(yī)師的醫(yī)療工作緊張、繁重，但應(yīng)始終遵循醫(yī)院制定的“教、醫(yī)、研”總體方針，把教學(xué)放在第一位，無論臨床工作多么繁忙，每學(xué)期教學(xué)小組都要定期討論和制定可行的實(shí)習(xí)目標(biāo)和詳細(xì)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，使實(shí)習(xí)計(jì)劃具有客觀性、可操作性和科學(xué)性。在每批實(shí)習(xí)學(xué)生到來后，根據(jù)科室的具體特點(diǎn)，周密組織、安排，讓學(xué)生盡快熟悉心內(nèi)科日常工作程序及工作環(huán)境，并對實(shí)習(xí)目標(biāo)做到心中有數(shù)。
2德藝并進(jìn)，注重培養(yǎng)
醫(yī)師以德為本，良好的職業(yè)道德和精湛的醫(yī)療技術(shù)對優(yōu)秀醫(yī)師來說同等重要。帶教老師應(yīng)以身作則、為人師表，急患者之所急，為患者之所需，全心全意為患者的健康服務(wù)，以及無私奉獻(xiàn)于醫(yī)學(xué)事業(yè)的高尚情操，寓德育于智育之中，為學(xué)生樹立良好的形象。帶教不僅要身體力行，為學(xué)生提供醫(yī)德的榜樣，還要常啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替患者著想。換位思考，逐步培養(yǎng)推己及人的能力和善待眾生的美德。必須學(xué)會(huì)尊重每位患者及其親屬，以極大的耐心傾聽患者及其親屬的陳述并予以足夠重視。一切從患者的實(shí)際需要考慮而不是從謀利考慮，醫(yī)師只有贏得患者的信賴，才能使治療發(fā)揮最好效果，同時(shí)也能最大程度地避免醫(yī)療糾紛。
心臟內(nèi)科疾病發(fā)病急、病情重、變化快，需提高警惕，觀察病情變化是每位心臟內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)生必需時(shí)刻牢記的原則。只有具有強(qiáng)烈的責(zé)任心，實(shí)習(xí)生才會(huì)自覺自愿地投入到艱苦辛勞的醫(yī)療活動(dòng)中，以患者的安危為己任，在密切的觀察中不斷進(jìn)步。臨床知識繁雜，在日常醫(yī)療工作中易使實(shí)習(xí)生產(chǎn)生疲憊厭倦心理，強(qiáng)烈的進(jìn)取心是支撐其度過瓶頸期的關(guān)鍵。在每天的醫(yī)療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)自己存在的.不足，并積極思考，主動(dòng)詢問，記錄成長的果實(shí)，堅(jiān)持不懈。
3改革創(chuàng)新，提升能力
實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的時(shí)間僅有1年，在心臟內(nèi)科的時(shí)間可能只有1個(gè)月，要在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生全面深入地接觸專業(yè)知識，難度較大。傳統(tǒng)以師教為主的教學(xué)方法不能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，而且學(xué)生所接受的知識僅是見習(xí)階段知識的重復(fù)，是一種被動(dòng)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)學(xué)生對所授知識的理解和接受程度都會(huì)受到限制。因此，在臨床教學(xué)中通過引入啟發(fā)式教學(xué)、對比式教學(xué)、問題式教學(xué)、案例式教學(xué)，并以盡量多的典型病例討論方式進(jìn)行教學(xué)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。并重點(diǎn)加強(qiáng)三方面的能力培養(yǎng)：（1)病史采集能力及人際交流能力的培養(yǎng)。通過用患者能理解的語言和接受的方式傾聽和提出問題，深刻關(guān)心患者的需要和權(quán)利，了解患者對自身疾病的理解和心理狀態(tài)，以獲得客觀的病史資料。而目前的臨床帶教中多重視臨床醫(yī)學(xué)知識的掌握和臨床技能的訓(xùn)練，忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)生缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略。隨著人們生活水平的提高及法律意識的增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高，醫(yī)療糾紛成為了當(dāng)今社會(huì)的熱點(diǎn)問題。因此，在整個(gè)醫(yī)療的過程中要和患者進(jìn)行認(rèn)真溝通，充分考慮患者的愿望，給予患者較多的決定權(quán)。（2)體格檢查能力的培養(yǎng)。臨床教師首先應(yīng)熟練掌握完整的體檢內(nèi)容，要求學(xué)生進(jìn)行全面系統(tǒng)的體檢。帶教老師在教學(xué)過程中要做好示范，嚴(yán)格遵守診療規(guī)則和程序，動(dòng)作要適宜，注意患者軀體和心理保護(hù)。檢查動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確、快速。冬天要注意保暖，對女患者要注意隱私保護(hù)，檢查后要對患者和家屬表示感謝。示范完畢回辦公室討論，避免發(fā)生當(dāng)面討論時(shí)可能出現(xiàn)的不該有的醫(yī)患糾紛。（3)綜合分析能力的培養(yǎng)。就采集病史和體檢獲得的信息，訓(xùn)練學(xué)生自己綜合各種資料，將已掌握的知識和與他們正在學(xué)習(xí)的知識有機(jī)聯(lián)系和融合起來，以獲取對疾病的認(rèn)識，并在此基礎(chǔ)上提出診斷意見。這些方法在全面提高學(xué)生素質(zhì)和能力方面取得了明顯的效果。
4以人為本，夯實(shí)基礎(chǔ)
從書本知識到臨床實(shí)踐有一段很大的差距，一般來說，書本知識是明確的、分類的、條理的，臨床疾患卻是不明確的、未分類的、非條理的。因此，良好的臨床思維訓(xùn)練是造就一個(gè)合格醫(yī)師的關(guān)鍵所在3。帶教醫(yī)師應(yīng)避免代替學(xué)生思維，多給學(xué)生以思考鍛煉的機(jī)會(huì)，重點(diǎn)抓好疑難病會(huì)診及死亡病例討論。對這種會(huì)診和討論一定要精心準(zhǔn)備，并要在事先提前告訴學(xué)生，要求他們采集臨床資料、查文獻(xiàn)、擬發(fā)言提綱、做好充分準(zhǔn)備，討論時(shí)必須發(fā)言。并通過傾聽其他醫(yī)師的分析來學(xué)習(xí)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師是怎樣利用病歷、文獻(xiàn)，又是怎樣進(jìn)行歸納和具體分析。從中找出自己的疏漏、失誤和差距，從而建立正確的臨床思維模式。臨床基本功的練習(xí)一要有楷模，二要有實(shí)踐機(jī)會(huì)。因此，對實(shí)習(xí)學(xué)生除了詳細(xì)講解，要求他們平時(shí)勤練外，還應(yīng)注意：（1)仔細(xì)觀察帶教醫(yī)師的每_個(gè)檢查步驟，以對高標(biāo)準(zhǔn)的查體有直觀的認(rèn)識；（2)就所有陽性體征進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，以獲得直接體驗(yàn)，并在離科前組織考評。
總之，心臟內(nèi)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和基本技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)不僅是為了理論聯(lián)系實(shí)際，而且更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的臨床思維方式，靈活運(yùn)用所學(xué)知識，能動(dòng)的解決問題，并為將來的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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