談中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰湯性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸病，討論如何中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰湯性結(jié)腸炎?
【摘要】 目的 觀察中藥煎劑灌腸加西藥柳氮磺胺吡啶口服與單純口服柳氮磺胺吡啶的治療效果比較。方法 將79例病例分為觀察組(39例)和對(duì)照組(40例)，觀察組采用中藥煎劑加柳氮磺胺吡啶口服，對(duì)照組單純口服柳氮磺胺吡啶。兩組治療時(shí)間與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相同。結(jié)果 觀察組近期治愈32例(82.1%)、總有效率為97.5%，較對(duì)照組的近期治愈18例(45.0%)、總有效率80.0%為優(yōu)(p<0.01)。結(jié)論 治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎使用中藥煎劑灌腸加口服柳氮磺胺吡啶，比單純口服柳氮磺胺吡啶效果好。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;慢性潰瘍性結(jié)腸炎;臨床觀察
潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸病，起病緩慢，病程遷延，復(fù)發(fā)率高，難以治愈。筆者1994～2008年采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎39例，臨床療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1993年太原全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。臨床類(lèi)型、病變范圍、病情等級(jí)參見(jiàn)表1。
1.2 病例選擇 觀察病例共79例，采用拋幣法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行療效觀察對(duì)比。觀察組共39例，其中男23例，女16例;年齡22～61歲，平均37.6±12.4歲。病程6～108個(gè)月，平均42.2±21.3個(gè)月。WWW.133229.COM對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡21～64歲個(gè)平均38.1±13.1歲，病程7～113個(gè)月，平均43.1±21.5個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。表1 兩組病例發(fā)病情況比較
1.3 治療方法 觀察組采用中藥煎湯灌腸加口服柳氮磺胺吡啶(sasp)。sasp用量為0.5，4次/d。方劑采用自擬方。處方：黃柏10、地榆12、白及10、訶子10、丹皮10、延胡索10、白頭翁15、白花蛇舌草15、紫草根15。每日1劑，水煎至100～150 ml，待藥溫降至約38℃時(shí)保留灌腸2 h，每天1次。對(duì)照組單純口服sasp，每次0.5，4次/d。兩組均治療14日為1療程，間隔1周再開(kāi)始第2療程，共治療3個(gè)療程。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照1993年太原全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。近期治愈：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查，黏膜正常，停藥或僅用維持量藥物觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查，黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，纖維結(jié)腸鏡檢查無(wú)改善。
1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 所有計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)法。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用poms?2.0統(tǒng)計(jì)軟件。
2 結(jié) 果
觀察組近期治愈32例，有效6例;對(duì)照組近期治愈18例，有效15例，在近期治愈率方面，觀察組為82.1%，對(duì)照組為43.9%，兩者比較有顯著性差異(χ2 =9.97, p<0.01)。在總體療效上，觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為80.0%。兩組比較有顯著性差異(χ2 =7.5，p<0.01)，參見(jiàn)表2。表2 兩組病例療效比較注：*與對(duì)照組比較(χ2=9.97,p<0.01);★與對(duì)照組比較,(χ2=7.5,p<0.01)
3 討 論
3.1 慢性潰瘍性結(jié)腸炎目前仍為一種不明原因的慢性炎癥性腸病，與免疫功能異常和炎癥介質(zhì)生成增多有關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，在炎癥活動(dòng)期以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型為主。慢性期以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型與脾胃兩虛型交替出現(xiàn)為主。
3.2 用中藥液保留灌腸，能使藥物直接作用于病變部位，發(fā)揮了灌腸治療便捷、高效的優(yōu)勢(shì)。方中用主藥黃柏清濕熱、瀉火毒，輔藥地榆涼血止血、解毒、收斂，白及收斂止血、消腫生肌，配以訶子澀腸止瀉，丹皮清熱涼血、活血行淤，延胡索活血行氣止痛，白頭翁清熱解毒、涼血止痢，白花蛇舌草清熱解毒、活血消腫，紫草根清熱涼血。全方具有治血化淤、祛腐生肌和修復(fù)損傷腸黏膜作用，起到調(diào)理治本，去癥治標(biāo)的功效。
3.3 有研究證實(shí)，直腸中、下靜脈繞過(guò)肝臟而進(jìn)入大循環(huán)，避免了消化液中酸堿和酶的影響與破壞作用，同時(shí)局部黏膜吸收的血藥濃度遠(yuǎn)高于口服吸收濃度，而且起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，吸收有規(guī)律[3]。采用中藥液保留灌腸，一則能避免消化液中各種有機(jī)物質(zhì)對(duì)藥物有效成分的破壞，藥效得到更大的發(fā)揮;二則藥液能到達(dá)潰瘍處，直接刺激潰瘍面愈合，起到雙重的用藥和治療作用，因而在臨床效果上，近期治療效果明顯優(yōu)于單純服用sasp組。在本觀察中，只對(duì)近期療效進(jìn)行了比較，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步跟蹤訪(fǎng)問(wèn)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)[j].中華消化雜志，1993.13(6)：354.
[2] 鄧長(zhǎng)生，夏 冰.炎癥性腸病[m].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：264.
[3] 劉茂才.現(xiàn)代疑難病中醫(yī)治療精粹[m).廣州:廣東科技出版社，1996：88.
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