臨床知識：霧化治療影響因素

　　藥物霧化治療的目的是輸送治療劑量的藥物到達(dá)靶向部位。下面是yjbys小編為大家?guī)�來的關(guān)于霧化治療影響因素的知識。歡迎閱讀。

　　背景知識：

　　藥物霧化治療的目的是輸送治療劑量的藥物到達(dá)靶向部位。對于肺部病變患者，霧化給藥與其他給藥方式相比，可達(dá)到較高的局部藥物濃度，減少全身不良反應(yīng)。近年來霧化吸人技術(shù)的不斷創(chuàng)新和改進(jìn)，提高了藥物輸出和吸入效率，使藥物肺部濃度增加。然而，調(diào)查結(jié)果顯示28%--68%的患者不會正確使用加壓定量吸入器(pressure meterdoseinhaler,pMDI)和干粉吸人器(drypowerinhaler,DPI)。導(dǎo)致霧化治療無效。不同霧化器產(chǎn)生氣溶膠的機(jī)制不同，各有優(yōu)缺點(diǎn)。因此，應(yīng)根據(jù)各種霧化器的性能特點(diǎn)選擇合適的患者、藥物、治療時間、給藥途徑和劑量，指導(dǎo)患者正確使用，才能達(dá)到霧化治療的效果。

　　藥物在呼吸道沉積的影響因素包括氣溶膠大小、氣溶膠的形成和運(yùn)動方式，以及患者的氣道結(jié)構(gòu)和呼吸形式。

　　(一)氣溶膠大小和物理特性

　　氣溶膠大小是決定霧化治療作用的主要因素之一，通常用氣體動力質(zhì)量中位數(shù)直徑(MMAD)來表示。氣溶膠呈動態(tài)懸浮，由于蒸發(fā)或吸收水分子，氣溶膠會互相結(jié)合和沉積。當(dāng)吸水性的氣溶膠處于潮濕環(huán)境中，易吸收水分而體積增大，從而影響氣溶膠在呼吸道的沉積。氣溶膠在呼吸系統(tǒng)沉積的主要機(jī)制有3個：碰撞、重力沉降和彌散。直徑較大的氣溶膠(MMAD>10um)由于慣性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部過濾;5-10um的氣溶膠可到達(dá)下呼吸道近端;1--5um的氣溶膠則經(jīng)氣道傳輸至周圍氣道及肺泡，其中3--5um的氣溶膠易沉積于支氣管或傳性氣道;<1um的氣溶膠則通過布朗運(yùn)動彌散至氣管壁或肺泡后沉積，但其中大部分會隨呼出氣呼出。因此，建議肺內(nèi)沉積的氣溶膠大小最佳范圍為1--5um.建議選擇霧化器時，了解霧化裝置產(chǎn)生的氣溶膠大小。

　　(二)與患者相關(guān)的因素

　　1.年齡、解剖特點(diǎn)和認(rèn)知能力：臨床研究結(jié)果顯示，無論使用何種霧化器，如小容量霧化器(small volume nebulizer,SVN)、pMDI或DPI,如果患者正確使用該裝置，則所達(dá)到的臨床效果相似�；颊叩恼J(rèn)知能力決定了是否能有效地運(yùn)用霧化裝置，如果患者無法理解和配合霧化裝置的正確使用，建議選擇無需患者配合的霧化器，如SVN或pMDI結(jié)合儲霧罐等裝置。

　　根據(jù)患者的特點(diǎn)選擇霧化器。如患者無法配合霧化治療，建議選擇SVN或pMDI加儲霧罐。患者的呼吸系統(tǒng)特征可影響氣溶膠在呼吸道的輸送，如氣道狹窄、分泌物較多或支氣管痙攣等導(dǎo)致氣道阻力增加時，吸入的氣溶膠在呼吸系統(tǒng)的分布不均一，狹窄部位藥物濃度會增加，阻塞部位遠(yuǎn)端的藥物沉積減少，從而使臨床療效下降。因此霧化治療前需充分清除氣道分泌物，有利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。因而，霧化治療前，應(yīng)排除痰液阻塞和肺不張等因素，以提高藥物肺內(nèi)沉積。

　　2.呼吸形式：影響氣溶膠沉積的呼吸形式，包括吸氣流量、氣流形式、呼吸頻率、吸氣容積、吸呼比(I:E)和吸氣保持。呼吸頻率快且吸氣容積小的患者，肺內(nèi)沉積較少。吸氣流量過快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠因互相撞擊沉積于鼻咽部，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降。當(dāng)吸氣流量恒定時，隨潮氣量的增加、吸氣時間延長，氣溶膠沉積增加。因此，進(jìn)行SVN時應(yīng)指導(dǎo)患者間歇進(jìn)行深吸氣;pMDI治療時應(yīng)緩慢吸氣(吸氣時間4-5 S)，增加吸氣后屏氣時間(5-10 S)，有利于氣溶膠的肺內(nèi)沉積。所以，pMDI需要患者緩慢深吸氣(4--5S);吸氣末屏氣5-10 S可以增加氣溶膠沉積。

　　3.連接裝置：常用的霧化器連接裝置包括咬嘴、面罩和頭罩。通常根據(jù)患者年齡、是否配合以及患者喜好決定，但目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明哪種連接裝置更佳。使用SVN時，為減少氣溶膠在鼻腔內(nèi)的沉積，首選咬嘴。當(dāng)患者無法配合使用咬嘴時，可選擇面罩。無論選擇哪種裝置，指導(dǎo)患者經(jīng)口吸入。持續(xù)霧化治療時選用面罩可以改善患者的依從性，但使用面罩時需注意藥物對面部及眼睛的刺激，選擇密閉性較好的面罩可減少這種刺激，并增加氣溶膠的輸送量。霧化器連接首選咬嘴。當(dāng)無法配合咬嘴時，可選擇面罩，指導(dǎo)患者經(jīng)口吸入藥物。持續(xù)霧化治療可選用面罩以改善患者的依從性。使用密閉性較好的面罩，可減少藥物對面部及眼睛的刺激。

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