為什么B超檢查不能篩查所有胎兒畸形

　　如今追求完美的人越來越多，完美的對象、完美的婚姻、完美的家庭，當(dāng)然還包括孕育出健康完美的寶寶。很多女性從知道自己懷孕那一刻起就開始往大醫(yī)院跑，不但是因為大醫(yī)院有最好的醫(yī)生和最精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且大醫(yī)院有經(jīng)驗最豐富的超聲醫(yī)生。下面是yjbys小編為大家?guī)�來的關(guān)于B超檢查的知識，歡迎閱讀。

　　01胎兒大畸形超聲篩查何時做?共做幾次?

　　我院超聲篩查安排在孕20-24周，這個孕周胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育較為完善，可觀察到大多數(shù)的胎兒畸形，太早了胎兒太小不便于超聲醫(yī)生觀察，做得太晚如若發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重畸形，活產(chǎn)終止妊娠就會帶來倫理問題。我院目前胎兒超聲大畸形篩查僅安排中孕期一次，晚孕期常規(guī)超聲檢查測量胎兒的生長徑線的同時會觀察：有無胎兒腦積水、胸腹水、腸管擴(kuò)張、腎盂擴(kuò)張等異常。

　　2胎兒大畸形超聲篩查是萬能的嗎?

　　大多數(shù)孕婦來大醫(yī)院為的就是做胎兒大畸形超聲篩查，她們往往認(rèn)為做了這個檢查就等于寶寶一切正常，沒有問題了，就像買了個保險似的，一切太平了，坐等瓜熟蒂落。殊不知：胎兒大畸形超聲篩查不是萬能的，但不做是萬萬不能的!

　　由于目前科學(xué)技術(shù)的局限性和孕婦的個體差異，有些孕婦腹壁較厚，透聲較差，目前超聲篩查僅可發(fā)現(xiàn)60%-70%左右的結(jié)構(gòu)異常。我院目前胎兒大畸形超聲篩查檢查項目包括：頭顱光環(huán)、側(cè)腦室、小腦、后顱窩池、脊柱、頸項軟組織、眼眶、口唇、四腔心、胸腔、胃泡、腸管、雙腎、膀胱、雙上肢肱骨及尺橈骨、雙下肢股骨及脛腓骨、雙腕、雙踝、臍血管共23項。

　　誤診和漏診的發(fā)生主要原因有以下幾個方面：

　　(1)胎兒結(jié)構(gòu)是一個逐漸形成和動態(tài)發(fā)育的過程，胎兒畸形也有一個發(fā)展過程，有時在正常和異常之間沒有一個絕對明確的界限，畸形沒有發(fā)展到一定程度時有可能不能被超聲所顯示。如骨發(fā)育不良在孕中期無法及時發(fā)現(xiàn)。比如孕婦在孕22周中孕超聲篩查時胎兒各項生長指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，但在孕32周做產(chǎn)科胎兒生長測量超聲檢查時發(fā)現(xiàn)：胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍正常，而股骨和肱骨僅相當(dāng)于孕26周水平，出現(xiàn)了長骨的發(fā)育不良。這是超聲大畸形篩查無法預(yù)計的情況，最終只能選擇引產(chǎn)終止妊娠。有些一過性異常如腦室擴(kuò)張、脈絡(luò)膜囊腫在隨訪過程中可消失。另一些疾病如小型腦膨出等可以不定時出現(xiàn)，在超聲檢查時可時有時無。還有一些遲發(fā)性疾病如宮內(nèi)感染所致的腦液化往往在妊娠晚期才表現(xiàn)出來。

　　(2)由于胎兒本身的生理特點，某些疾病的診斷十分困難。比如復(fù)雜心臟畸形由于診斷困難，可能導(dǎo)致胎兒期漏診或誤診。另外一些細(xì)小的畸形或異常，因檢查困難尚不能列入篩查范圍，如耳廓畸形、手掌腳掌及指趾畸形、***脊柱裂等等。我院另一個案例，李女士按照常規(guī)的產(chǎn)檢流程，完成了中唐血清學(xué)檢查和胎兒大畸形超聲篩查以及其他的相應(yīng)孕周的各項檢查，懷著喜悅的心情順利誕下一子，結(jié)果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)新生兒一側(cè)耳廓小且耳道閉鎖，這下原本順利產(chǎn)子喜上眉梢的一家陷入了極度的痛苦之中，這也讓我們超聲醫(yī)生十分無奈�？赡艽蠹艺J(rèn)為耳朵不就在頭兩側(cè)嗎，超聲怎么會檢查不出呢?胎兒由于在母親子宮內(nèi)往往是側(cè)躺的，一側(cè)耳廓緊貼母體子宮宮壁或胎盤，往往難以顯示，耳廓偶爾可以顯示，但耳廓的畸形包括很多內(nèi)容，比如耳廓的大小、位置、耳道的有無以及聽力這都是我們目前超聲檢查無法觀察的內(nèi)容。另外宮內(nèi)胎兒雙手經(jīng)常呈握拳狀，腳底也經(jīng)常緊貼宮壁，所以目前無法觀察到手指及腳趾的畸形。

　　(3)很多畸形臨床表現(xiàn)變異很大。如先天性腦積水、腎積水等，胎兒期僅有輕度表現(xiàn)，出生后可能表現(xiàn)為嚴(yán)重的疾病，也可能逐漸好轉(zhuǎn)。

　　(4)約60%的染色體疾病沒有超聲表現(xiàn)，因此大部分染色體疾病不能通過超聲發(fā)現(xiàn)，更不能通過超聲診斷，需要進(jìn)行血清學(xué)或羊水穿刺染色體檢查。

　　3、胎兒大畸形超聲篩查到底幾次完成?為何有的大肚皮很快就能完成檢查，而有些則需要反復(fù)多次檢查?

　　來過超聲科的朋友經(jīng)�？梢钥吹接幸恍┐蠖亲舆M(jìn)進(jìn)出出反復(fù)多次檢查，面容焦慮、神色緊張，有的甚至在超聲科的軟皮靠背椅上做著怪異的高難度動作。沒錯!這些就是來做胎兒大畸形超聲篩查的孕婦們!

　　為何會出現(xiàn)上面的狀況呢?這是因為寶寶在子宮里面位置的關(guān)系，有些運(yùn)氣好的孕婦，胎兒位置配合醫(yī)生檢查，所有的正面、背面、左側(cè)、右側(cè)的結(jié)構(gòu)都可以一次性看到，那么恭喜她可以一遍通過篩查!然而這樣的幸運(yùn)兒往往很少，僅占1/3左右，多數(shù)的孕婦都需要兩次以上，有的甚至需要改天再來檢查。這期間就需要孕婦的配合，吃一些高熱量的食物或者飲料，讓寶寶有充分的能量在子宮里面動起來，換了位置再讓超聲醫(yī)生檢查，以保證所有的必查項目都能觀察到為止，這就比較辛苦了。有些臀位寶寶的孕婦就更加"痛苦",臀位的寶寶，觀察脊柱比較困難，往往需要孕婦保持胸膝臥位的姿勢10-20分鐘，讓胎兒在宮內(nèi)臀部抬高或者換成頭位利于觀察胎兒脊柱。這就是那些大肚子在椅子上凹造型的原因了。

　　4、做完了胎兒大畸形超聲篩查，結(jié)果怎么看?

　　無論檢查結(jié)果正常與否，檢查報告單都需要給產(chǎn)科門診的醫(yī)生看，因為醫(yī)生眼里往往不光關(guān)注胎兒結(jié)構(gòu)，還要關(guān)注胎兒大小、胎盤位置、羊水量等等。超聲醫(yī)生僅僅只會針對胎兒的問題給予一定的建議，比如萬一不幸發(fā)現(xiàn)胎兒的畸形或異常，有時會在出具超聲報告的同時建議孕婦做進(jìn)一步的胎兒高危超聲檢查、胎兒心臟超聲檢查或參加多科會診咨詢胎兒的預(yù)后問題。

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