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  • 公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點:白喉

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    公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點:白喉

      白喉是由白喉桿菌所引起的一種急性呼吸道傳染病,以發(fā)熱,氣憋,聲音嘶啞,犬吠樣咳嗽,咽、扁桃體及其周圍組織出現(xiàn)白色偽膜為特征。嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)麻痹,全身中毒癥狀明顯。

      白喉的傳染方式

      白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咽、喉、鼻部粘膜充血、腫脹并有不易脫落的灰白色假膜形成。由于細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素所致全身中毒癥狀,嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和末梢神經(jīng)麻痹。本病呈世界性分布,四季均可發(fā)病,以秋季冬季較多。

      白喉主要是通過呼吸道飛沫傳播。通過觸摸病兒的手、玩具。用具。食具及手帕等物品都有可能將病菌帶入口。鼻而引起發(fā)病,所以和病兒接觸愈密切,愈易傳播。國外曾有飲用白喉桿菌污染的牛奶而引起爆發(fā)的報導(dǎo)。在熱帶地區(qū),通過破損的皮膚和粘膜而患白喉的也不少見。

      白喉病的并發(fā)癥

      1.中毒性心肌炎:

      最常見,發(fā)生率約10%,心電圖異常者可達(dá)25%左右。多發(fā)生在病程的第2~3周。心電圖檢查有心肌損害、傳導(dǎo)阻滯等改變。

      2.周圍神經(jīng)麻痹:

      多見于病程第3~4周。主要侵犯顱神經(jīng),以舌咽神經(jīng)受損引起的腭咽肌癱瘓最為常見。此外,可見眼肌、面肌、四肢遠(yuǎn)端肌、肋間肌、膈神經(jīng)肌、膈肌等癱瘓。白喉引起的神經(jīng)麻痹,一般可在2-3個月內(nèi)恢復(fù),不留后遺癥。

      白喉的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法

      1. 一般護理

      嚴(yán)格隔離,不少于7天,臥床休息2~4周,有心肌損害時應(yīng)延長至4~6周甚至更長。對患者用過的器皿煮沸15分鐘消毒,或用2%來蘇浸泡。煩躁不安者,可給鎮(zhèn)靜劑,如注射硫酸鎂。給予易消化、刺激性小的飲食與維生素B、C,保持口腔清潔,防止繼發(fā)感染。

      2. 藥物治療

      白喉抗毒素:

      宜早期、足量。依據(jù)病情輕、中、重不同,劑量分別為2~6~10單位,肌肉注射。注意使用前進行皮試:用生理鹽水稀釋10倍后取0.1ml注于前臂屈側(cè)皮內(nèi),15~30分鐘后無過敏反應(yīng)(紅腫)方可應(yīng)用,過敏者須先做脫敏治療。

      抗生素:

      青霉素40~80萬單位肌注,2次/日。也可用紅霉素、四環(huán)素,或聯(lián)用。

      其他:

      中毒癥狀嚴(yán)重患者酌用皮質(zhì)激素;并發(fā)心肌炎患者靜注高滲糖、能量合劑、維生素C、B6等;喉梗阻患者可氣管滴入α蛋白酶;出現(xiàn)神經(jīng)麻痹患者者可用B族維生素B1、B6、B12等。

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