臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師模擬題
A3/A4
1.患者女性，48歲。近一年來體重減輕，多食易饑，怕熱多汗，心悸，易怒，體檢：消瘦，雙側(cè)甲狀腺腫大，心率110次/分。
1)。該患者最可能的診斷是
A.慢性腎炎
B.糖尿病
C.艾迪生病
D.甲亢
E.甲減
正確答案：D
答案解析：甲亢屬于高消耗高代謝疾病�；颊唧w重減輕，多食易饑，怕熱多汗，心悸，易怒，體檢可有眼球突出，雙側(cè)甲狀腺腫大，心動(dòng)過速等甲亢的典型臨床表現(xiàn)。
2)。為明確診斷及疾病嚴(yán)重程度最有意義的檢查項(xiàng)目是
A.血清游離T3、T4
B.血清總T3、T4
C.131I攝取試驗(yàn)
D.血皮質(zhì)醇
E.甲狀腺自身抗體
正確答案：A
答案解析：血清游離T3、T4不受血液中甲狀腺結(jié)合球蛋白變化的影響，其敏感性和特異性均明顯高于總T3、T4，是診斷甲亢的最好指標(biāo)。
3)。甲狀腺功能改變時(shí)，較T3、T4反應(yīng)更迅速的項(xiàng)目是
A.血清TSH
B.血GH
C.血皮質(zhì)醇
D.TRH興奮實(shí)驗(yàn)
E.131I攝取實(shí)驗(yàn)
正確答案：A
答案解析：在甲狀腺功能紊亂的生化診斷中，血清TSH是反應(yīng)更迅速而顯著的項(xiàng)目，尤其是對(duì)亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。
2.患者慢性腎炎5年，近來出現(xiàn)衰弱無力，尿少，水腫較前加重，并有輕度貧血，血壓160/100mmHg.
1)。下列檢查中最先出現(xiàn)異常的是
A.尿濃縮試驗(yàn)
B.酚紅排泌試驗(yàn)
C.肌酐清除率
D.血尿素氮濃度
E.血肌酐濃度
正確答案：C
2)。如果患者血清BUN11.6mmol/L，Cr225μmol/L提示患者腎功能處于
A.腎貯備能力喪失期
B.氮質(zhì)血癥期
C.腎衰竭期
D.尿毒癥期
E.腎功能正常
正確答案：B
答案解析：腎功能減退可分為4個(gè)階段：腎貯備能力喪失期(血肌酐和尿素輕微升高);氮質(zhì)血癥期(血肌酐>170μmol/L尿素氮>7.0mmol/L);腎功能衰竭期(血肌酐>442μmol/L，尿素氮17.9～21.4mmol/L);尿毒癥期(肌酐>1800μmol/L，尿素氮>21.4mmol/L)。
3)。慢性腎衰竭時(shí)，罕見的電解質(zhì)紊亂是
A.低鉀血癥
B.高鉀血癥
C.低鈉血癥
D.低鈣血癥
E.高鎂血癥
正確答案：A
答案解析：慢性腎衰竭時(shí)，腎臟對(duì)水鈉負(fù)荷的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力減退，隨GFR下降，腎臟濾過鈉的排泄分?jǐn)?shù)上升從而引起低鈉血癥;在后期由于腎單位大量破壞，腎小球?yàn)V過率極度減少，可出現(xiàn)酸中毒，高鉀血癥;鎂排泄障礙，導(dǎo)致高鎂血癥;腎實(shí)質(zhì)破壞，1，25-(OH)2VD3生成不足，再加上血磷濃度升高，從而導(dǎo)致低鈣血癥。低鉀血癥僅見于長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑。
4)。慢性腎衰時(shí)導(dǎo)致低鈣血癥的主要原因是
A.血磷升高
B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
C.PTH分泌增加
D.血鈣、磷乘積升高
E.腎組織不能生成1，25-(OH)2D3
正確答案：E
答案解析：慢性腎衰時(shí)，腎實(shí)質(zhì)破壞，1，25-(OH)2VD3生成不足，是導(dǎo)致低鈣血癥的主要原因。血漿中鈣、磷乘積存在一定的平衡關(guān)系，血磷升高也可導(dǎo)致低鈣血癥，但并非主要原因;PTH分泌增加和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)由低鈣血癥引起。
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