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免疫學(xué)檢驗(yàn)的臨床意義
自身免疫病(AID)是指由于過(guò)度而持久的自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致組織器官損傷并引起相應(yīng)器官病變或臨床癥狀的一類疾病。風(fēng)濕病是一類涉及到關(guān)節(jié)、軟骨、肌肉等結(jié)締組織的慢性疾病。隨著免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及分子生物學(xué)的應(yīng)用，各種自身抗體的檢查越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該熟悉這些檢驗(yàn)的意義，并能結(jié)合臨床及其他檢查，客觀地運(yùn)用這些指標(biāo)，協(xié)助診斷，了解病情，指導(dǎo)治療。這里僅介紹臨床常用的一些自身抗體的檢測(cè)。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的免疫學(xué)檢驗(yàn)的臨床意義，歡迎閱讀。
1抗核抗體
抗核抗體(ANA)的檢查最常用于篩查全身性風(fēng)濕病和自身免疫病。ANA的檢查可觀察到能與細(xì)胞核內(nèi)的核酸和蛋白抗原起反應(yīng)的自身抗體。細(xì)胞內(nèi)可能存在對(duì)多種抗原起反應(yīng)的抗體。
2抗dsDNA抗體
其靶抗原為dsDNA，是SLE的特異性指標(biāo)，特異性可達(dá)95%以上，已被列入SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。而且，該抗體會(huì)在SLE出現(xiàn)明顯癥狀之前幾年就呈現(xiàn)陽(yáng)性，因此，可以作為SLE的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)。但該抗體診斷的敏感性較低，多見(jiàn)于活動(dòng)期的SLE，陽(yáng)性率為70%-90%，因此，陰性時(shí)并不能排除SLE。目前已經(jīng)明確，該抗體參與SLE的發(fā)病。
3抗Sm抗體
該抗體是ANA中的粗顆粒型，通常伴隨抗U1RNP抗體而出現(xiàn)，基本不單獨(dú)出現(xiàn)。靶抗原為snRNP，亦是SLE的特異性指標(biāo)，特異性可達(dá)99%，而且能夠反映疾病的活動(dòng)度，另外，也可以作為SLE的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)。該抗體敏感性更低，陽(yáng)性率約為20%。陰性時(shí)也不能排除SLE。
4抗U1RNP抗體
該抗體是ANA中的粗顆粒型，靶抗原為核糖核蛋白。是混合結(jié)締組織病(即SHARP綜合征)較為特異的抗體，是該病的診斷指標(biāo)之一。但該抗體也可出現(xiàn)于SLE、干燥綜合癥等類風(fēng)濕性結(jié)締組織病。
5抗SSA(Ro)抗體和抗SSB(La)抗體
此兩種抗體是干燥綜合征的診斷指標(biāo)之一。在原發(fā)性干燥綜合征的陽(yáng)性率可達(dá)到88%-96%和71%-87%。此外，亦可以出現(xiàn)于RA、SLE、新生兒狼瘡伴先天性心臟傳導(dǎo)阻滯、PBC等。
6抗著絲點(diǎn)抗體
該抗體與硬皮病局限型密切相關(guān)，患者常表現(xiàn)為CREST綜合征，即鈣化癥、雷諾現(xiàn)象、食管運(yùn)動(dòng)障礙、硬指(趾)癥及毛細(xì)血管擴(kuò)張。該抗體在PBC中亦較為常見(jiàn)，可以為PBC提供預(yù)后信息。此外，該抗體還見(jiàn)于SLE等疾病。
7抗Jo-1抗體 抗SCL-70抗體
抗Jo-1抗體：其靶抗原為組氨酰-tRNA合成酶。該抗體多見(jiàn)于多發(fā)性肌炎(常伴有肺間質(zhì)纖維化)。
抗SCL-70抗體：該抗體是ANA中的核仁型，其靶抗原是拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ。該抗體是硬皮病彌漫型較為特異的抗體，并常預(yù)示著預(yù)后不良。此外該抗體也可出現(xiàn)與多發(fā)性肌炎、IgA腎病等患者。
8抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體
分為胞漿型(cANCA)和核周型(pANCA)兩類。cANCA的靶抗原是蛋白酶3。該抗體是韋格納肉芽腫特別是活動(dòng)期的特異性抗體，陽(yáng)性率可達(dá)80%-95%，也可見(jiàn)于顯微鏡下多動(dòng)脈炎、Churg-Strauss綜合征等。pANCA的靶抗原為髓過(guò)氧化物酶(MPO)時(shí)，習(xí)慣上稱為典型pANCA，該抗體可見(jiàn)于多種系統(tǒng)性血管炎，如顯微鏡下多動(dòng)脈炎、Churg-Strauss綜合征、原發(fā)性壞死性新月體腎炎等，也見(jiàn)于原發(fā)性硬化性膽管炎、Ⅰ型自身免疫性肝炎等。pANCA的靶抗原為彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、溶菌酶、乳鐵蛋白等成分時(shí)，習(xí)慣上稱為不典型pANCA。該抗體則多見(jiàn)于炎癥性腸病、原發(fā)性硬化性膽管炎、Ⅰ型自身免疫性肝炎、SLE、干燥綜合征等。
9類風(fēng)濕因子、抗角蛋白抗體和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體
其中RF是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但更多的研究表明RF的敏感性和特異性并不是很好。除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，RF還可見(jiàn)于其他風(fēng)濕性疾病、感染及肺的疾病�？菇堑鞍卓贵w對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性可達(dá)95%-99%，但敏感性稍差，為40%-55%，此外AKA對(duì)于RA的早期預(yù)警及疾病的預(yù)后判斷亦具有重要意義�？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體是新近備受關(guān)注的RA特異性抗體。具有相當(dāng)高的特異性和敏感性。該抗體不僅是RA的早期診斷指標(biāo)，而且是鑒別侵蝕性和非侵蝕性RA的靈敏指標(biāo)。聯(lián)合應(yīng)用抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和RF將會(huì)顯著提高RA的診斷敏感性。
10抗心磷脂抗體
是抗磷脂綜合征(APS)的診斷指標(biāo)之一。該抗體既可以出現(xiàn)在原發(fā)性APS中，也可出現(xiàn)于繼發(fā)于SLE等疾病的APS中，約有30-40%的SLE患者該抗體陽(yáng)性。APS表現(xiàn)為動(dòng)、靜脈血栓、血小板減少、孕婦反復(fù)流產(chǎn)等，因此當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行該抗體的檢測(cè)。此外，感染、惡性腫瘤、藥物及其他自身免疫病亦可出現(xiàn)該抗體陽(yáng)性。
11抗核點(diǎn)抗體
分少核點(diǎn)型(1-5)和多核點(diǎn)型(5-20)，前者靶抗原是p80盤(pán)曲蛋白，后者靶抗原是Sp100和PML。少核點(diǎn)型多見(jiàn)于進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征，也可見(jiàn)于SLE和PBC等。多核點(diǎn)型常與AMA并存，多見(jiàn)于PBC，特別是對(duì)于AMA陰性的PBC患者更有臨床意義。
12抗核膜抗體
又稱抗核周因子抗體，靶抗原是核孔復(fù)合物(包括gp210和核孔蛋白p62)和板層素B受體。該抗體在PBC中亦具有較高的陽(yáng)性率，此外抗板層素B受體抗體也可見(jiàn)于自身免疫性肝炎、抗磷脂綜合征及SLE等�？筭p210抗體和核孔蛋白p62抗體對(duì)于判斷PBC預(yù)后具有重要意義，前者陽(yáng)性常提示PBC有向肝衰竭發(fā)展的危險(xiǎn)性。
13HLA-B27
強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者HLA-B27陽(yáng)性率為90-95%。大約42%的青年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(JRA)存在HLA-B27，Reiter綜合征患者陽(yáng)性率大約79%。此外，腸病性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎也有一定的陽(yáng)性率。RA病人陽(yáng)性率不高。
〖注意事項(xiàng)〗
在評(píng)價(jià)HLA-B27陽(yáng)性結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合考慮，不能單純依靠此結(jié)果作出診斷。
14冷球蛋白
冷球蛋白是一種球蛋白，4℃時(shí)發(fā)生沉淀，30 ℃易聚合，37℃又溶解。分為三類：
1.I型(單克隆型)：大多為IgM或IgG 型，無(wú)抗補(bǔ)體作用。
2.II型(混合型)：兩種或兩種以上單克隆Ig混合，以IgM+IgG最常見(jiàn)，也可見(jiàn)IgA+ IgG;IgG+IgM+IgA等。有抗補(bǔ)體作用。
3. III型(多克隆型)： 沒(méi)有單克隆蛋白。
SLE 病人血清中可出現(xiàn)混合型CG。在血管炎、腎小球腎炎、淋巴細(xì)胞增生性疾病也可陽(yáng)性。在巨球蛋白血癥或多發(fā)性骨髓瘤病人伴雷諾氏現(xiàn)象時(shí)與I型冷球蛋白血癥有關(guān)。 II型冷球蛋白血癥與自身免疫病例如血管炎、腎小球腎炎、SLE、RA 和 SS 有關(guān)。在某些感染如肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染和弓形蟲(chóng)病也可出現(xiàn)。
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