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2017心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試沖刺題及答案
沖刺題一：
01. 先天性心臟病患兒，右心室壓力增高，右室增大，肺動脈壓力降低，心電圖不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)考慮
A. 室間隔缺損
B. 房間隔缺損
C. 動脈導(dǎo)管未閉
D. 主動脈口狹窄
E. 肺動脈狹窄
答案：E
02. 下述哪種疾病易出現(xiàn)高血壓合并嚴重低血鉀
A. 腎血管性高血壓
B. 原發(fā)性醛固酮增多癥
C. 嗜鉻細胞瘤
D. 慢性腎小球腎炎
E. 惡性高血壓
答案：B
03. 我國原發(fā)性高血壓引起死亡的原因中最常見的是
A. 高血壓危象
B. 腦血管意外
C. 心力衰竭
D. 主動脈夾層動脈瘤破裂
E. 腎功能衰竭
答案：B
04. 致心律失常型右室心肌病的高�；颊�，首選的治療措施是
A. 心臟移植
B. 植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)
C. 導(dǎo)管射頻消融治療
D. 洋地黃強心治療
E. 血管擴張劑及利尿劑治療
答案：B
05. 診斷心絞痛型冠心病最有價值的檢查是
A. 心絞痛發(fā)作時ST段壓低0.1mV以上
B. 靜息時心電圖表現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯
C. 運動負荷試驗，心電圖水平或下斜型壓低0.1mV以上，持續(xù)1分鐘
D. 動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST-T改變和各種心律失常
E. 冠狀動脈造影示管腔縮小至70%～75%
答案：E
06. 診斷嗜鉻細胞瘤有意義的檢查是
A. 腎臟CT掃描
B. 尿中24小時VMA測定
C. 尿5-羥類固醇測定
D. 血鉀測定
E. 基礎(chǔ)代謝測定
答案：B
07. 下述最適合于用洋地黃的是
A. 房顫，心室率60/min
B. 預(yù)激綜合征并房顫
C. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征
D. 二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
E. 房撲2∶1房室傳導(dǎo)阻滯，心室率為30/min
答案：E
08. 下述哪種診斷技術(shù)診斷心包積液既安全又準確
A. 心臟聽診
B. 心包穿刺術(shù)
C. 心電圖
D. 超聲心動圖
E. 胸部X線攝片
答案：D
09. 下述哪種藥物最常用于變異型心絞痛發(fā)作
A. 胺碘酮
B. 地高辛
C. 鈣離子拮抗劑
D. 硝酸甘油
E. 普萘洛爾
答案：C
10. 下述哪種情況是洋地黃適應(yīng)證
A. 肥厚梗阻型心肌病
B. 風(fēng)心病心衰，快速房顫
C. 預(yù)激綜合征合并心房顫動
D. 高度房室傳導(dǎo)阻滯
E. 急性心肌梗死
答案：B
11. 下述哪種情況急需用西地蘭治療
A. 心衰并陣發(fā)性室上性心動過速
B. 竇性心動過速
C. 病毒性心肌炎
D. 急性心肌梗死
E. 預(yù)激綜合征并房顫
答案：A
12. 下述哪種情況常提示亞急性感染性心內(nèi)膜炎
A. 期前收縮
B. 心房顫動
C. 心臟擴大
D. 新出現(xiàn)病理雜音
E. 原有的病理雜音強度增加Ⅱ級以上，或雜音的性質(zhì)、強度突然改變
答案：E
13. 下述哪種抗心律失常藥物屬Ⅰa類
A. 普羅帕酮(心律平)
B. 吡二丙胺(丙吡胺)
C. 利多卡因
D. 美西律(慢心律)
E. 胺碘酮
答案：B
14. 下述哪種繼發(fā)性高血壓最常見
A. 原發(fā)性醛固酮增多癥
B. 主動脈縮窄
C. 皮質(zhì)醇增多癥
D. 嗜鉻細胞瘤
E. 慢性腎臟病
答案：E
15. 下述哪種疾病最容易發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難
A. 心絞痛
B. 房間隔缺損
C. 肺心病
D. 原發(fā)性高血壓
E. 主動脈瓣關(guān)閉不全
答案：D
16. 下述哪項最能說明心功能失代償
A. 心肌肥厚與心臟擴大
B. 心率快
C. 心臟收縮力減低
D. 有效血容量增加
E. 心排血量下降
答案：E
17. 下述哪項最不可能是心絞痛發(fā)作
A. 多無陽性體征，但發(fā)作時可以聞及收縮期雜音
B. 血壓多數(shù)升高，也可下降
C. 疼痛呈游走性
D. 發(fā)作時間一般不超過3min
E. 可以表現(xiàn)為與活動相關(guān)的咽痛
答案：C;典型心絞痛發(fā)作不可能為游走性。
18. 下述哪項指標對病毒性心肌炎的診斷價值不大
A. 血清心肌肌酸激酶(CK-MB)增高
B. 血清肌鈣蛋白(T或I)增高
C. 血清肌紅蛋白含量增加
D. 血沉加快
E. 血清柯薩奇病毒的中和抗體滴度增高
答案：D
19. 下述哪項有利于室性心動過速與室上性心動過速的鑒別
A. 心電圖QRS波寬大畸形
B. 心室率40/min
C. 過去發(fā)現(xiàn)過室早
D. 心臟增大
E. 心電圖有心室奪獲及室性融合波
答案：E
20. 下述哪項因素與原發(fā)性高血壓左室后負荷增加有最密切的關(guān)系
A. 外周血管阻力增加
B. 主動脈順應(yīng)性降低
C. 相對性主動脈瓣狹窄
D. 血液黏度增加
E. 動脈血容量增加
答案：A
沖刺題二：
1. 男性患者，78歲，夜間睡眠中憋醒，氣喘不能平臥，神志淡漠，手腳冰涼，急診作心電圖示廣泛前壁心肌梗死。查體：血壓70/40mmHg，心率12/min，可聞及室性奔馬律。低血壓的最可能原因是
A. 低血容量性休克
B. 心源性休克
C. 急性左心衰竭
D. 心律失常
E. 急性腦血管意外
答案：B;根據(jù)病情分析，患者處于休克狀態(tài)，其病因可以肯定為急性廣泛前壁心肌梗死所致，臨床表現(xiàn)為典型的心源性休克。
2. 男性患者，70歲，突感心悸1天，心率140/min，節(jié)律不整，心電圖示“房顫”。治療首選
A. 緩釋異博定
B. 心得安
C. 西地蘭
D. 利多卡因
E. 速尿
答案：C;患者為老年男性，突發(fā)快速心室率的心房顫動，治療原則應(yīng)是盡快降低心室率。利多卡因、速尿?qū)D(zhuǎn)復(fù)房顫心律及減慢心室率無效。異搏定(鈣通道阻滯劑)對心房顫動減慢心室率是有效的，但選擇緩釋劑型是不正確的。心得安是可選的藥物，但一般需采用靜脈注射的方式，目前臨床已很少應(yīng)用。西地蘭(洋地黃制劑)仍是目前臨床最常作為初治心房顫動減慢心室率的藥物。
3. 男性患者，60歲，胸痛4小時急診。心電圖檢查：胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3出現(xiàn)QS波群，ST段抬高，并有頻發(fā)室性期前收縮。除吸氧鎮(zhèn)痛外還應(yīng)盡快應(yīng)用
A. 消心痛
B. 利多卡因
C. 普萘洛爾
D. 洋地黃
E. 硝酸甘油
答案：B
4. 男性患者，60歲，1周來暈厥發(fā)作2次來診，擬診為阿斯綜合征。下列哪項心律失常最易引起此征
A. 心房纖顫
B. 三度房室傳導(dǎo)阻滯
C. 左前分支阻滯合并右束支阻滯
D. 陣發(fā)性室上性心動過速
E. 二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
答案：B;所列的五種疾患，三度房室傳導(dǎo)阻滯是最可能發(fā)生阿斯綜合征的疾患。心房顫動患者只有并發(fā)傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)極緩慢的心室率時才有可能出現(xiàn)阿斯綜合征。左前分支阻滯并發(fā)右束支阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯一般都不出現(xiàn)阿斯綜合征。
5. 男性患者，58歲，患急性下壁心梗4天，暈厥2次，心室率40/min，律齊，心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯，首先治療是
A. 阿托品
B. 麻黃堿
C. 地塞米松
D. 安裝臨時心臟起搏器
E. 利多卡因
答案：D
6. 男性患者，58歲，冠心病心衰患者，服地高辛及氫氯噻嗪1周后癥狀加重。心電圖示有多發(fā)性室性期前收縮二聯(lián)律。下列處理錯誤的是
A. 補鉀
B. 吸氧
C. 西地蘭
D. 利多卡因
E. 停氫氯噻嗪改用螺內(nèi)酯(安體舒通)
答案：C
7. 男性患者，58歲，10天前診斷急性心肌梗死�，F(xiàn)最有可能異常的血清酶是
A. CPK
B. AT(GOT)
C. CPK同工酶
D. ALT(GPT)
E. LDH
答案：E
8. 男性患者，54歲，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。檢查：心率110/min，血壓90/70mmHg，尿比重1.024，中心靜脈壓30mmH2O。首要治療是
A. 西地蘭
B. 呋塞米
C. 硝普鈉
D. 補充血容量
E. 地塞米松
答案：D
9. 男性患者，24歲，因勞力時氣短就診，查體胸骨左緣第3～4肋間有收縮期噴射性雜音，超聲心動圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的診斷是
A. 冠心病
B. 肥厚型心肌病
C. 擴張型心肌病
D. 室間隔缺損
E. 先天性心臟病，主動脈瓣狹窄
答案：B;患者室間隔明顯增厚，與左室后壁的比值大于1.3，胸骨左緣第3～4肋間可聞及收縮期雜音，患者有勞累后氣短，綜上表現(xiàn)應(yīng)首先考慮肥厚型心肌病的可能。主動脈瓣狹窄可出現(xiàn)室間隔及左室壁肥厚，但其比值不應(yīng)大于1.3;患者的雜音部位及明顯的室間隔及左心室后壁肥厚不支持擴張型心肌病及冠心病;室間隔缺損可有類似的雜音，但伴有室間隔肥厚可排除。
10. 男性患者，歲，先心病合并感染性心內(nèi)膜炎患者，經(jīng)抗菌治療體溫已恢復(fù)正常，但突然出現(xiàn)腰痛，肉眼血尿。最可能的原因是
A. 急性腎炎
B. 藥物所致腎功能損害
C. 急性腎功能不全
D. 泌尿系感染
E. 腎栓塞
答案：E
11. 男性患者，28歲。診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎，抗菌治療癥狀好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)腹痛、嘔吐、血便。首選應(yīng)考慮的診斷為
A. 急性腸梗阻
B. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎，腸系膜動脈栓塞
C. 急性胃炎
D. 急性腸炎
E. 急性胃穿孔
答案：B
12. 男性，廣泛前壁心肌梗死2周后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛和氣短，無咳嗽，查體頸靜脈怒張，X線胸片示心影明顯增大，雙側(cè)中等量胸腔積液，最可能的診斷是
A. 右心衰竭
B. 心肌梗死后綜合征
C. 全心衰竭
D. 肺栓塞
E. 室壁瘤形成
答案：B
13. 男性，78歲，高血壓10年，平時血壓多為(150～10)/(70～85)mmHg，有關(guān)這類患者的臨床特點，哪項不正確
A. 脈壓波動較大
B. 易有體位性低血壓
C. 為收縮期高血壓
D. 脈壓小
E. 此類患者應(yīng)使用主要降低收縮壓的藥物
答案：D;老年人血壓在臨床上有以下特點：①血壓波動較大;②容易有體位性低血壓;③脈壓大，收縮壓控制率低。
14. 男性，72歲，持續(xù)胸痛伴嘔吐、大汗6h，血壓80/50mmHg，竇性心律，45/min，心電圖示下壁和右室梗死，不合理的處置是
A. 阿托品0.5mg肌注
B. 首先靜點硝酸甘油
C. 補液維持肺毛細血管嵌壓15～mmHg
D. 盡快行直接PTCA
E. 止吐、鎮(zhèn)痛
答案：B
15. 男性，70歲，平日BP 150/60mmHg，脈壓增大的原因可能是由于
A. 容量血管可擴張性減小
B. 阻力血管緊張性增高
C. 毛細血管前括約肌收縮
D. 彈性貯器血管彈性降低
E. 循環(huán)系統(tǒng)充盈壓增高
答案：D
16. 男性，69歲，近5年出現(xiàn)心悸、氣短，于3個月前出現(xiàn)雙下肢水腫，有夜間陣發(fā)性呼吸困難，體格檢查發(fā)現(xiàn)心界向兩側(cè)擴大，心音低鈍，聽診二尖瓣區(qū)有3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。首先應(yīng)考慮的診斷是
A. 心包積液
B. 缺血性心肌病
C. 擴張型心肌病
D. 肥厚型心肌病
E. 風(fēng)濕性心瓣膜病
答案：C
17. 男性，67歲，發(fā)現(xiàn)高血壓2年，近日活動后胸悶氣短，心電圖顯示左室高電壓，運動試驗陰性，超聲心動圖檢查左室射血分數(shù)56%。該患者可能發(fā)生了
A. 右心衰
B. 左心衰
C. 收縮功能不全性心力衰竭
D. 舒張功能不全性心力衰竭
E. 冠心病
答案：D
18. 男性，66歲，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前診斷為慢性心力衰竭，左室射血分數(shù)33%�；颊咂綍r無癥狀，應(yīng)當長期服用的藥物不包括
A. β受體阻滯劑
B. 阿司匹林
C. 鈣拮抗劑
D. 螺內(nèi)酯(安體舒通)
E. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
答案：C
19. 男性，65歲，血壓140/95mmHg，有糖尿病史6年，無吸煙史，血脂正常，無家族史，該患者高血壓分級及危險分層為
A. 1級，低危
B. 1級，中危
C. 1級，高危
D. 1級，極高危
E. 2級，中危
答案：D;合并糖尿病的高血壓患者，危險分層時不論血壓的高低，均屬于極高危組。
20. 男性，65歲，胸痛8h，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)和右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，經(jīng)過補液治療，血壓仍然偏低，考慮血壓低的原因
A. 心源性休克
B. 慢性心力衰竭
C. 急性右室梗死
D. 輸液過多過快
E. 血容量不足
答案：C;右室梗死盡管經(jīng)過補液仍可能有低血壓。
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