2017年護(hù)士資格《兒科護(hù)理》知識
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佝僂病家庭要點(diǎn)護(hù)理：
1.小兒居住的房間要陽光充足，要多給小兒曬太陽，
在室內(nèi)曬太陽時，應(yīng)注意不要隔著玻璃，因玻璃有遮擋紫外線的作用，也不要讓太陽直射眼睛。
體育課避免劇烈運(yùn)動。一般在病后半年，才可按正常兒童對待。
2.飲食。應(yīng)根據(jù)病情加以調(diào)整。病初病兒有浮腫、高血壓、尿少時，應(yīng)選擇無鹽飲食。
為了調(diào)劑口味，可給些無鹽醬油。
浮腫消退可改用低鹽飲食。不要吃用堿做的饅頭，其為有鹽食品。
有浮腫、尿量少時要限制飲水量。
急性期還要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)及含鉀食物，如桔子含鉀量較高，不宜吃。
待血壓正常，浮腫消失后可恢復(fù)普通飲食。
3.病兒居室內(nèi)要保持空氣新鮮，不要門窗緊閉。
應(yīng)盡量謝絕親友探視，特別是患感冒的人，以預(yù)防呼吸道感染，因病兒若發(fā)生呼吸道感染，會加重病情。
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急性腎小球腎炎指一組原因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，以水腫、血尿、蛋白尿、高血壓，并常伴有少尿或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。
(一) 病因及發(fā)病機(jī)制(★★★)常見系A(chǔ)組β溶血性鏈球菌引起上呼吸道感染后，而致的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。
(二) 臨床表現(xiàn)(★★★★)
1. 典型表現(xiàn)① 水腫： 70%的患兒水腫為就診的主要原因，一般初為晨起眼瞼及顏面水腫，逐漸重者發(fā)展至下肢及全身，呈非凹陷性。水腫同時伴尿量明顯減少，水腫一般于病程2～3周內(nèi)消退，尿量隨之增多。② 血尿： 50%～70%的患兒伴有肉眼血尿，其余表現(xiàn)為鏡下血尿，尿色呈茶褐色或煙灰水樣(酸性尿)，也可呈洗肉水樣(中性或弱堿性尿)。肉眼血尿多持續(xù)1～2周消失，少數(shù)轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月。血尿同時伴有不同程度的蛋白尿，一般為輕、中度，約20%的患兒可達(dá)腎病水平。③ 高血壓： 30%～80%的患兒有血壓增高，血壓一般在120～150/80～110mmHg，多數(shù)患兒在病程1～2周隨尿量增多而恢復(fù)正常。
2. 嚴(yán)重表現(xiàn)少數(shù)患兒在起病早期(2周之內(nèi))出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全等嚴(yán)重癥狀，若不及時治療，可危及生命。
(三) 輔助檢查(★)① 尿常規(guī)： 大量紅細(xì)胞，尿蛋白(+)～(3+)，紅細(xì)胞管型。② 血常規(guī)： 輕度貧血。③ 腎功能： 血肌酐增高、內(nèi)生肌酐清除率降低。④ 其他： 抗鏈球菌溶血素O增高，血沉增快。
(四) 治療要點(diǎn)(★★★)① 休息。② 對癥治療： 限制水鈉攝入、利尿劑、降壓藥。③ 防治并發(fā)癥： 高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭等。
(五) 護(hù)理措施(★★★★)① 休息： 起病2周內(nèi)臥床休息，可減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加腎血流量，減少水鈉潴留，減輕水腫，減少并發(fā)癥的發(fā)生;肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常，即可下床輕微活動。血沉正常可以上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動，尿常規(guī)正常3個月后或Addis計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正常生活。② 限制水鈉攝入及利尿： 限制水鈉攝入，有助于減輕水腫及循環(huán)充血，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，經(jīng)控制水鹽攝入仍少尿水腫者，遵醫(yī)囑給予利尿劑及降壓藥。常用利尿劑如呋塞米，使用利尿劑前后注意觀察體重、水腫變化并做好記錄。定期測量體重，觀察尿色、尿量并按醫(yī)囑取晨尿送檢，以了解病情變化。③ 做好飲食護(hù)理： 有水腫高血壓者應(yīng)限鹽限水，每日食鹽量以60mg/kg為宜，水分一般以不顯性失水加尿量計(jì)算，有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限蛋白，每日給優(yōu)質(zhì)動物蛋白0?5g/kg。有腎功能不全時，禁食高鉀食物。④ 加強(qiáng)病情觀察，以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
泌尿道感染
泌尿道感染，俗稱尿路感染，是指病原體直接侵入尿路，并在尿液中繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的炎性損傷。
(一) 病因(★★★)① 致病菌： 有細(xì)菌、真菌、支原體、病毒等，以腸道革蘭陰性菌、尤以大腸埃希菌最常見。② 感染途徑： 上行感染最主要。③ 易感因素： 小兒泌尿道解剖生理特點(diǎn)有利于感染和細(xì)菌生長;不良衛(wèi)生習(xí)慣、長期使用激素或免疫抑制劑、慢性疾病等易導(dǎo)致感染;先天畸形、尿路梗阻是導(dǎo)致重復(fù)感染的因素。
(二) 臨床表現(xiàn)(★★★)
1. 急性感染隨患兒年齡組的不同而存在較大差異，一般年齡越小，全身癥狀越明顯。① 新生兒： 癥狀不典型，以全身癥狀為主，患兒常有敗血癥、腦膜炎及全身中毒等情況發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、蒼白、拒奶、嘔吐腹瀉、體重不增，伴有黃疸者多見，甚至發(fā)生嗜睡、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。② 嬰幼兒： 發(fā)熱為最突出的表現(xiàn)，全身癥狀重，表現(xiàn)為拒食、嘔吐、腹脹、腹瀉等，局部癥狀輕微或缺如，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)有排尿時哭鬧、排尿中斷及夜間遺尿等。尿路刺激癥狀隨年齡增長而逐漸明顯。③ 年長兒： 表現(xiàn)與成人相似，上尿路感染時全身癥狀明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腰痛及腎區(qū)叩擊痛等，多伴有尿路刺激癥狀，下尿路感染時以膀胱刺激癥狀為主，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等，尿液混濁，偶見肉眼血尿。
2. 慢性感染病程多持續(xù)在1年以上，癥狀輕重不等，輕者可無癥狀，反復(fù)發(fā)作者有低熱、貧血、消瘦、乏力、生長遲緩或腎功能不全，尿路刺激癥狀可間歇出現(xiàn)，女孩可表現(xiàn)為無癥狀菌尿，易漏診。
(三) 輔助檢查(★)① 尿常規(guī)： 白細(xì)胞增多，白細(xì)胞管型，尿蛋白，有紅細(xì)胞。② 尿細(xì)菌檢查： 尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷尿路感染的主要依據(jù)，中段尿培養(yǎng)尿菌落計(jì)數(shù)≥105/ml可確診，104～105/ml為可疑，<104/ml系污染。③ 影像學(xué)檢查： 有助于了解有無泌尿系統(tǒng)畸形或膀胱輸尿管反流。
(四) 治療要點(diǎn)(★)① 休息息，多飲水。② 使用有效抗生素。
(五) 護(hù)理措施(★★★★)① 維持體溫正常： 保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，急性期需臥床休息，保持皮膚、口腔清潔，鼓勵患兒大量飲水，以利降溫;勤排尿，通過增加尿量起到?jīng)_洗尿路作用，促進(jìn)細(xì)菌和病毒的排出。② 保持會陰部清潔： 便后沖洗外陰應(yīng)從前向后，避免污染尿道口，小嬰兒要勤換尿布，開水燙洗及陽光暴曬，幼兒盡量不穿開襠褲。入院頭3日，每日送檢尿常規(guī)，以后按醫(yī)囑留取尿常規(guī)，盡量留中段尿做培養(yǎng)，取尿時要做到無菌操作，標(biāo)本要在30分鐘內(nèi)送檢，以免變質(zhì)。③ 用藥護(hù)理。
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小兒能量代射特點(diǎn)及各種營養(yǎng)素的需要量：
1.小兒能量的需要分以下五個方面：
�、呕A(chǔ)代謝：比成人高，按每日每公斤體重計(jì)算，1歲以內(nèi)約需230.2KJ(55KCal)，12歲184.2KJ(44KCal)，7歲以后與成人相近104.6～125.6KJ(25～30KCal)。
⑵活動所需：新生兒只能啼哭、吮奶，這項(xiàng)需要較少，嬰兒約為62.8～83.7KJ(15～20KCal/kg.d)，需要量隨年齡增長而增加，12歲時約為125.6KJ/kg.d(30KCal/kg.d)。
⑶生長所需：這一部分熱能消耗為小兒所特有。所需熱量與生長速度成正比，若飲食所供給的熱量不足，生長發(fā)育即會停頓或遲緩。嬰兒此項(xiàng)熱量約占總熱量之25～30%.初生數(shù)月的嬰兒達(dá)167.4～209.3KJ(40～50KCal/kg.d)，1歲時為62.8KJ(15KCal)。每增加1kg體重需要攝入18410～23849KJ的能量。
�、仁澄锾厥鈩恿ψ饔�，嬰兒飲食中雖然蛋白質(zhì)所占比例較成人高，但小兒食物特殊運(yùn)力作用低，平均為占總熱量6%與成人相仿。
�、膳判沟南模好刻鞌z入的食物不能完全吸收，一部分食物未經(jīng)消化吸收即排泄于體外，此項(xiàng)熱量損失不超過10%，但腹瀉時，此項(xiàng)熱量丟失大增。
綜上所述，嬰兒用于維持安靜狀態(tài)所需熱量(包括基礎(chǔ)代謝與食物特殊動力作用)，約占總熱量50%，用于生長發(fā)育所需熱量約占25%，用于活動所需約占25%，按單位體表面積計(jì)算，能量需要量以嬰兒為最高。如總熱量長期供給不足可致消瘦、發(fā)育遲緩、體重不增、抵抗力降低易患疾病。而總熱量長期供給過多時，又可發(fā)生肥胖。
實(shí)際應(yīng)用時，主要依據(jù)年齡、體重來估計(jì)總熱量的需要。每公斤體重每日所需熱量：新生兒第一周約為60KCal，第2～3周為100KCal，第2～6個月約需110～120KCal.簡單計(jì)算法：<1歲110KCal/kg.d，以后每3歲減去10KCal，至15歲時為60KCal左右，成人為30KCal左右。
2.營養(yǎng)素的需要：人體必需的營養(yǎng)素包括水、蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素、礦物質(zhì)及微量元素等。
�、潘核侨祟愘囈陨娴闹匾獥l件，小兒處于生長發(fā)育時期，新陳代謝旺盛，熱量需要多，但腎臟濃縮功能差，因此所需水分相對地較多。攝入蛋白質(zhì)和無機(jī)鹽多者，水的需要量增加，牛乳中含蛋白質(zhì)及鹽類較多，嬰兒需水100～150ml/kg/d，3～7歲90～110ml，10歲70～85ml，14歲時約40～60ml.嬰幼兒每日攝入量少于60ml/kg，即可發(fā)生脫水癥狀。
�、频鞍踪|(zhì)：由于小兒生長發(fā)育需要正氮平衡，故蛋白質(zhì)按體重計(jì)算需要量比成人高。嬰兒飲食中蛋白質(zhì)含量約占總熱量的15%，母乳喂養(yǎng)每日需蛋白質(zhì)2g/kg，牛乳喂養(yǎng)為每日3.5g/kg，混合喂養(yǎng)為每日3.0g/kg。
�、侵荆菏枪┙o能量的重要物質(zhì)，主要來源于乳類、肉類、植物油。嬰幼兒飲食中脂肪供給占總熱量的35%，每日約需4～6g/kg，6歲以上約為每日2～3g/kg。
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兒童護(hù)理的“十不宜”
(1)不宜喝酒：兒童正處在生長發(fā)育階段，新生的細(xì)胞占優(yōu)勢，如果染上了喝酒的習(xí)慣，正在分裂的細(xì)胞就會因受酒精的侵害而種下病變的禍根。據(jù)報道，凡自幼喝酒者，心血管病的發(fā)病率高于一般人的發(fā)病率。經(jīng)常喝酒的兒童還會患慢性胃炎、消化不良等疾病。
(2)不宜燙發(fā)：兒童頭發(fā)細(xì)密嬌嫩，燙發(fā)受熱會損傷角質(zhì)層，以致頭發(fā)皮脂減少，彈性強(qiáng)度下降而被損傷。
(3)不宜涂口紅：口紅是用羊毛脂、蠟質(zhì)和染料制成的。羊毛脂能吸附空氣中的灰塵，而灰塵會沾有各種病菌。這些物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)，可引起疾病。
(4)不宜睡彈簧床：兒童的骨骼較松軟，可塑性大。如果長期睡彈簧床，會妨礙脊柱的正常生長，破壞脊柱的正常生理性彎曲，易引起駝背、脊柱畸形或腰肌勞損。
(5)不宜穿皮鞋：兒童足骨發(fā)育的可塑性大，如過早穿皮鞋，易導(dǎo)致腳的畸形。皮鞋彈力差，伸縮性小，硬度大，易壓迫腳部神經(jīng)和血管，影響腳掌和腳趾的生長和發(fā)育。若皮鞋過大，還會使腳部韌帶過于伸展，影響足弓的'穩(wěn)定，造成足弓下陷乃至形成扁平足。當(dāng)然，女孩更不宜穿高跟皮鞋。
(6)不宜戴有色眼鏡：市場上出售的兒童太陽鏡的鏡片大多是有機(jī)玻璃或透明彩色塑料片，工藝粗糙，厚薄不均，屈光不正，透明度差，著色不勻。戴上這種眼鏡，會加重眼睛的調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)，引起視神經(jīng)疲勞，促使視力減退，久而久之，會造成近視。
(7)不宜戴立體聲耳機(jī)：兒童的聽力正處于生長發(fā)育時期，鼓膜中內(nèi)耳及聽覺細(xì)胞都比成年人嬌嫩，對聲音的敏感度較強(qiáng)，而辨別聲音的能力卻比較差，易引起聽覺疲勞。給兒童戴上立體聲耳機(jī)，外耳道口被封閉，聲音直接傳到鼓膜，聲壓沒有緩沖和回旋的余地直接刺激聽覺，時間長了，就會使兒童的聽覺不敏感。
(8)不宜跳“迪斯科”舞：醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，迪斯科舞節(jié)奏強(qiáng)烈，兒童自控能力差，容易扭傷摔倒;兒童(特別是幼兒)骨骼尚未成熟，跳迪斯科舞，對生長發(fā)育也不利。加之，跳迪斯科舞須頻繁扭頸、擺臀，很易出現(xiàn)腦缺血和暈厥;嚴(yán)重的會拉傷脊髓神經(jīng)，造成所謂“迪斯科舞蹈病”。因此，不論是家長，還是幼兒園老師，都不宜誘導(dǎo)、慫恿兒童跳迪斯科舞。
(9)晚餐不宜過少：“晚餐要少”，是對成年人和老年人講的，但對于正處于生長發(fā)育旺盛的兒童來講，則是不適宜的。兒童晚餐的熱能，應(yīng)占全日攝入總熱能的40%以上。要讓孩子吃飽，多吃些新鮮蔬菜及蛋白質(zhì)豐富的食品，如雞蛋、瘦肉等，但不宜吃高脂肪食物。肥胖的兒童，明顯超重或父母有肥胖癥、高血壓病、冠心病、糖尿病等病史者，可貫徹“晚餐要少”的原則，但不宜過少。
(10)不宜做倒立運(yùn)動：一些天真活潑的兒童，喜歡做翻跟頭、倒立運(yùn)動，有的父母還會饒有興趣地協(xié)助孩子做倒立。但倒立活動對兒童是有害的。因?yàn)閮和沽r，可造成顱壓升高，其視網(wǎng)膜的動脈壓也隨之上升，結(jié)果可能引起一時性視野缺損，嚴(yán)重的可導(dǎo)致眼瞼出血。雖然兒童眼壓調(diào)節(jié)能力較好，但若經(jīng)常倒立或每次倒立時間過長，將損害其調(diào)節(jié)能力，帶來一些不良后果。
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寶寶夏季護(hù)理八大注意：
1、母乳喂養(yǎng)的寶寶不要在夏季斷奶。最好等秋涼后再斷奶。
因?yàn)楦邷丶竟?jié)斷奶易引起寶寶消化不良，如食物保管不善，易引起寶寶腹瀉。
2、注意補(bǔ)鈣。因?yàn)橄募緦殞氝M(jìn)食少，攝取的鈣質(zhì)也少，
再加上寶寶出汗多，易引起鈣的流失而發(fā)生佝僂病。
3、不要給寶寶吃太多的甜食和甜味的飲料。糖分?jǐn)z入太多寶寶易發(fā)生癤、痱子等皮膚疾病。
4、選擇安全衛(wèi)生的游泳池。不清潔的游泳池中可能有許多大腸桿菌、沙門氏菌等病菌，易引起寶寶腹瀉等疾病。如果要帶寶寶去游泳或戲水的話，最好在飯后一小時以后，
以免發(fā)生抽筋和消化不良，出水后要及時給寶寶滴眼藥水。
5、寶寶住在空調(diào)房間要注意通風(fēng)，每天至少測一次體溫。
6、室內(nèi)保持清潔，消滅各種害蟲，但慎用殺蟲劑。
7、讓寶寶經(jīng)常洗手，至少在水下沖洗二分鐘。
8、盡量不要購買路邊攤上的食物與飲料，也不要讓寶寶飲用加進(jìn)冰塊的飲品或已榨好的果汁。
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