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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)分泌系統(tǒng)》模擬試題及答案
1、對內(nèi)分泌病人的診斷中，首先易于確定的是
A、病理診斷
B、病因診斷
C、細胞學診斷
D、功能診斷
E、鑒別診斷
【正確答案】D
【答案解析】
完整的內(nèi)分泌病診斷應包括病因診斷、病理診斷(定性和定位診斷)和功能診斷。首先在診斷程序上考慮是否為內(nèi)分泌紊亂，其次鑒別由內(nèi)分泌腺或組織自身引起的疾病或繼發(fā)性內(nèi)分泌癥群，如繼發(fā)于肝、腎疾病或營養(yǎng)不良引起的侏儒癥。往往先從臨床表現(xiàn)和初步化驗資料著手分析，一般容易確定功能診斷，隨之確定病變部位、病理性質(zhì)、有否腫瘤、良性或惡性，應查明原發(fā)病變的部位。病因診斷較為困難，因不少內(nèi)分泌病的病因尚不明或缺少檢查手段。應爭取及早診斷，以利治療。
2、有高血壓的內(nèi)分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見于
A、甲狀腺功能亢進癥
B、庫欣綜合征
C、肢端肥大癥
D、原發(fā)性醛固酮增多癥
E、嗜鉻細胞瘤
【正確答案】E
【答案解析】
由內(nèi)分泌性疾病引起的高血壓為內(nèi)分泌性高血壓。能引起高血壓的常見內(nèi)分泌疾病有皮質(zhì)醇多癥、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥和甲狀腺功能亢進癥等。每種伴有高血壓的內(nèi)分泌疾病各有相應的臨床表現(xiàn)。例如：嗜鉻細胞瘤引起高血壓的患者多表現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，少數(shù)患者也可為持續(xù)性高血壓，發(fā)作時常伴有頭痛、心慌、出汗和發(fā)抖等。該病患者多見于20～50歲年齡段。醫(yī)院常在疾病發(fā)作期進行血糖和血、尿兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸、甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素測定，測定中尿兒茶酚胺只有嗜鉻細胞瘤增高，然后再做腎上腺B超或CT檢查，多能做出腫瘤的定位診斷。
3、腺垂體功能減退癥最常見原因是
A、希恩(Sheehan)綜合征
B、各種垂體腫瘤
C、原發(fā)性空蝶鞍癥
D、糖尿病血管病變
E、顱內(nèi)感染后遺癥
【正確答案】B
【答案解析】
答案是B。腺垂體功能減退癥的病因.腺垂體功能減退癥的最常見原因是各種垂體腫瘤，腫瘤增大壓迫正常垂體組織，使其功能減退，題中其他幾項也是腺垂體功能減退癥的病因。
4、關(guān)于甲狀腺濾泡狀腺癌，正確的是
A、多見于兒童
B、生長慢，屬低度惡性
C、來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞
D、有侵入血管的傾向
E、預后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀腺癌
【正確答案】D
【答案解析】
甲狀腺濾泡狀癌多見于50歲左右婦女，此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。預后不如乳頭狀癌。起源于甲狀腺濾泡上皮細胞。而甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁降鈣素分泌細胞(C細胞)。
5、與亞急性甲狀腺炎有關(guān)的癥狀為
A、肌無力
B、干燥綜合征
C、粘液水腫面容
D、皮膚紫癜
E、發(fā)熱伴甲狀腺腫痛
【正確答案】E
【答案解析】
1.早期起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。
2.中期
當甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實質(zhì)細胞尚未修復前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。
3.恢復期
癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可得完全恢復，變成永久性甲狀腺機能減退癥患者極少數(shù)。
在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復發(fā)。
6、男性，20歲，被他人發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2天而來就診。體格檢查，發(fā)現(xiàn)氣管右側(cè)可捫及一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，可隨吞咽上下移動，同側(cè)胸鎖乳突肌前緣可捫及2個腫大淋巴結(jié)，首先考慮的診斷是
A、頸淋巴結(jié)炎
B、頸淋巴結(jié)結(jié)核
C、惡性淋巴瘤
D、甲狀腺腺瘤
E、甲狀腺癌
【正確答案】E
【答案解析】
甲狀腺癌臨床診斷要點臨床上有甲狀腺腫大時，應結(jié)合患者的年齡，有以下表現(xiàn)者應考慮甲狀腺癌。
(1)一般資料：應特別注意性別，故應特別注意了解患者的碘攝入情況，尤其要詢問有無較長期缺碘病史。
(2)病史：
�、佻F(xiàn)病史：兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，青年男性的單發(fā)結(jié)節(jié)也應警惕惡性的可能，要特別注意腫塊或結(jié)節(jié)發(fā)生的部位，是否短期內(nèi)迅速增大，是否伴有吞咽困難，是否伴有面容潮紅，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難，則惡性的可能性大。
通過現(xiàn)病史調(diào)查，要對患者的甲狀腺功能狀態(tài)有個總體評估，應詳細了解有無食量增加，還應注意詢問有無腫瘤轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)癥狀(如頭痛。
�、诩韧罚菏欠褚蚧计渌膊∵M行過頭頸部。
既往是否有甲狀腺疾病(如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。
�、蹅�人史：有否暴露于核輻射污染的環(huán)境史。從事的職業(yè)是否有重要放射源以及個人的防護情況等。
�、芗易迨罚核铇影┯屑易暹z傳傾向性，家族中有類似患者，可提供診斷線索。
(3)查體：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質(zhì)硬或吞咽時上下移動度差而固定，病變同側(cè)有質(zhì)硬，如淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
甲狀腺癌多為單個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為圓形或橢圓形，有些結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬而無明顯壓痛，常與周圍組織粘連而致活動受限或固定，常伴有頸中下部，甲狀腺單個結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)，但多發(fā)性結(jié)節(jié)，并可有壓痛。
�、賶浩扰c侵襲體征：甲狀腺癌較大時可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難，可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。
�、陬惏┚C合征：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進。
(4)輔助檢查：在臨床上，甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現(xiàn)為可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，除多數(shù)“熱”結(jié)節(jié)外，其他類型的大小結(jié)節(jié)或經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)的“意外結(jié)節(jié)(意外瘤)”均要想到甲狀腺腫瘤的可能;有些甲狀腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，所以事實上凡發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時，甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷)，周圍無或有腫大的淋巴結(jié);③肺或骨有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶;④血清中降鈣素升高，大于600μg/L。
7、男，47歲，頸部腫物5年，近3個月來感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮是
A、甲狀腺腺癌
B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進
C、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進
D、高功能甲狀腺腺瘤
E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
【正確答案】C
【答案解析】
原發(fā)性甲狀腺功能亢進：20～40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時出現(xiàn);繼發(fā)性甲狀腺功能亢進：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢;高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫;甲狀腺腺癌少見�；颊呦劝l(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀。因此選C。
8、甲狀旁腺功能診斷錯誤的是
A、甲狀旁腺功能亢進大于3.0mmol/l
B、血磷值小于0.65-0.97mmol/l
C、甲狀旁腺素測量值升高
D、甲狀旁腺功能亢進大于2.5mmol/l
E、尿中環(huán)腺苷酸排出量明顯增高
【正確答案】D
【答案解析】
正常人的血鈣值是2.1～2.5mmol/l，但是甲狀旁腺功能亢進大于3.0mmol/l。
9、女性，22歲，患糖尿病7年，一直用胰島素治療，小時前昏迷，檢查皮膚濕冷，血壓120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，CO2CP22.0mmol/L.最可能的診斷是
A、糖尿病酮癥酸中毒昏迷
B、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
C、乳酸性酸中毒昏迷
D、低血糖昏迷
E、腦血管疾病
正確答案：D
答案解析：這道題選D。皮膚濕冷提示低血糖發(fā)生，是它的典型癥狀。
低血糖表現(xiàn)：虛汗;腦暈;心跳加快;眼冒金花;顫抖;饑餓感;無力;手足發(fā)麻;說話含糊不清;煩躁;性格改變;定向障礙;癲癇發(fā)作;昏迷。
10、男，43歲，肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/l應考慮的診斷是
A、庫欣病
B、嗜鉻細胞瘤
C、腎性高血壓
D、原發(fā)性醛固酮增多癥
E、原發(fā)性高血壓
【正確答案】D
【答案解析】
高血壓伴嚴重鉀缺乏應考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。
男，18歲，意識不清3小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。
11、首先考慮的診斷是
A、糖尿病乳酸性酸中毒
B、糖尿病酮癥酸中毒
C、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
D、低血糖昏迷
E、感染性休克
【正確答案】B
【答案解析】
患者呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。
12、下列與診斷無關(guān)的檢查是
A、血氣分析
B、血電解質(zhì)測定
C、尿糖、尿酮
D、血糖
E、血培養(yǎng)
【正確答案】E
【答案解析】
血培養(yǎng)常用于查找感染病原體，與本病關(guān)系不大。
13、痛風時尿沉渣結(jié)晶為
A、草酸鹽結(jié)晶
B、尿酸鹽結(jié)晶
C、磷酸鹽結(jié)晶
D、絡氨酸
E、膽紅素結(jié)晶
【正確答案】B
【答案解析】
痛風時尿沉渣結(jié)晶為尿酸鹽結(jié)晶。
14、代謝性酸中毒是
A、原發(fā)性HC03-減少
B、繼發(fā)性HC03-減少
C、原發(fā)性H2CO3減少
D、原發(fā)性H2CO3增多
E、繼發(fā)性H2CO3減少
【正確答案】A
【答案解析】
由于酸性物質(zhì)的積累或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多引起的。
故是原發(fā)性HC03-減少。
而呼吸性堿中毒則是由于PaCO2分壓降低引起的低HC03-，這為繼發(fā)。
15、低滲性缺水引起體液容量的變化為
A、血漿、組織間液都減少，以血漿減少為主
B、只有血漿減少
C、血漿、組織間液都減少，以組織間液減少為主
D、只有組織間液減少
E、以血液濃縮為主
【正確答案】C
【答案解析】
低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體的代償機制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細胞外液的滲透壓。但這樣會使細胞外液總量更為減少，于是細胞間液進入血液循環(huán)，以部分地補償血容量。機體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加CL和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現(xiàn)休克。
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