心理咨詢行業(yè)歷史
導(dǎo)語：精神正常人群，在現(xiàn)實生活中會面對許多問題，如婚姻家庭問題，擇業(yè)求學(xué)問題，職業(yè)適應(yīng)和發(fā)展問題，等等。他們面對上述自我發(fā)展問題時，需要做出理想的選擇，以便順利地度過人生的各個階段;在這里，心理咨詢師可以從心理學(xué)的角度，向他們提供心理學(xué)幫助，這類咨詢，叫發(fā)展性咨詢。
心理咨詢對于心理學(xué)和精神病學(xué)來說，是獨特的，作為一個行業(yè)的發(fā)展，它是獨立于心理學(xué)的學(xué)術(shù)和精神病學(xué)的藥物臨床的，它的背后，也有自己賴以支撐的學(xué)科——精神分析。
由于心理咨詢看似百家爭鳴的復(fù)雜性，了解它就必須從歷史入手。
最早的心理咨詢手段是我們最耳熟能詳?shù)�，那就是催眠術(shù)，這種方式作為處理人的神經(jīng)癥、尤其是癔癥的手段在19世紀(jì)七八十年代的法國被正式確立，沙可和伯恩海姆都因此留名史冊。弗洛伊德那時候是一個名不見經(jīng)傳的學(xué)生，幫助沙可做了許多事，在沙可那里學(xué)了許多東西，也在和伯恩海姆工作的時候發(fā)現(xiàn)了許多問題，例如催眠術(shù)的機理是什么?為什么催眠對癥狀的影響那么不穩(wěn)定?這類問題到現(xiàn)在、過去近一個半世紀(jì)了，還是沒有解答。不過弗洛伊德在這種探索中找到了自己的路，——
——1900年新的世紀(jì)開始的時候，伴隨著《釋夢》(又譯作《夢的解析》)的誕生，他開創(chuàng)的精神分析也正式誕生，從此，整個被我們現(xiàn)在稱作心理咨詢的行業(yè)有了主心骨和頂梁柱，一百一十年歷久彌新，精深博大的影響了整個人類精神世界和生存方式。精神分析用了三十年時間占領(lǐng)世界，然后用了半個世紀(jì)主宰世界，一直到八十年代，無論是私人開業(yè)還是精神病院的醫(yī)生，精神分析都是心理咨詢與治療的主要理論來源和處理方式，也一直是在我們心目中的那個心理學(xué)的位置上幫助了一代又一代的向心理學(xué)求助的人。
精神分析從最開始就展現(xiàn)了自己作為一門學(xué)科的建立的獨特性。心理學(xué)主流的研究立足于實驗室實驗，立足于各種動物或者人身的生理基礎(chǔ)，精神病學(xué)、尤其是近幾十年不斷反對精神分析的精神病學(xué)則也以此為基礎(chǔ)，只有精神分析實實在在的把人當(dāng)人，承認(rèn)人的精神世界的獨立性，并在這個維度上試圖以幫助解決人的精神癥狀與困境為目標(biāo)來建立人類精神結(jié)構(gòu)的體系性認(rèn)識，兩相配合，不僅將整個行業(yè)步步推進(jìn)，而且因其對人類精神的重新認(rèn)識，徹底的轉(zhuǎn)變了整個人文學(xué)科界的發(fā)展方向，今天的哲學(xué)、歷史、文學(xué)、人類學(xué)、社會學(xué)等，無不滲透著精神分析的影響，學(xué)界耳熟能詳?shù)闹T位剛剛逝去的思想大師，�？隆⒌吕掌�、德里達(dá)、鮑德里亞、羅蘭巴特等，無不是在拉康對精神分析的重新發(fā)展后確立了自己終生的實踐方向。當(dāng)然，由于國內(nèi)對于精神分析的普遍無知，法國思想家的許多著作便連名字都搞不清楚。例如福柯的《性欲史》，就因為一線學(xué)者們不知道sexualité是性欲、是精神分析最基本的概念，因而將其翻譯成《性史》或者《性經(jīng)驗史》，乍一看還以為是人類學(xué)的人類性生活索引。又例如新近出版的《戀人絮語》，則是完全搞不懂羅蘭巴特是在拉康對于愛情的精深演繹和“四大辭說”的結(jié)構(gòu)下意圖突出展現(xiàn)愛情的辭說。絮語?這個詞應(yīng)該翻譯成“辭說”，它是我們一直錯誤的翻譯為話語的詞，而學(xué)界都清楚，當(dāng)我們說例如“話語權(quán)”這樣的話的時候，那意味不可能靠“絮語”這樣的美妙而輕微的表述來展現(xiàn)。
在精神分析發(fā)展的如日中天的那些日子里，還有行為主義附屬的行為療法若隱若現(xiàn)，這種方法由于其不分青紅皂白的簡單易行而至今仍然受到精神病醫(yī)生和我那些不思進(jìn)取的同行們的推崇。這種方法的道理非常簡單，那就是，如果你怕蛇，那么就把你扔到蛇窩里，只要沒死，早晚能好。這種療法是怎么來的.呢?當(dāng)年行為主義根本不搞這些臨床心理的事，心理學(xué)家們只是在與小白鼠、小貓、小狗和大猩猩整日為伴的時候自以為是的認(rèn)為人也和這些動物一樣，想折騰出什么就能折騰出什么，想消除什么就能消除什么，可惜后來發(fā)現(xiàn)豬拱地，怎么折騰這豬它就是拱地，于是行為主義的體系就這么崩塌了。而這種好不關(guān)注人的苦難的不分青紅皂白也因此從未真正取得過什么它不該有的地位。
我們現(xiàn)在所說的心理咨詢行業(yè)的確立開始于上世紀(jì)七十年代成熟起來的兩股新潮流，這兩股潮流的開始都源于對精神分析的修正。
第一股潮流是人本主義心理學(xué)，被稱作心理學(xué)的第三勢力，我們今天的心理咨詢框架直接來源于人本主義的發(fā)展。無條件積極關(guān)注，斜對角的交談，以支持性的關(guān)系來發(fā)揮治療效果，這些都是人本主義的發(fā)展過程中確立下來的，人本主義的一個根本特征是強調(diào)自我實現(xiàn)、成長、存在等對于一個人而言的至高價值，這也就包含了兩個內(nèi)在的特征，一是在在自由理想下的朝向自我提升的倫理應(yīng)然性，一個人應(yīng)該朝向某周精神性的提升而不是沉溺、滿足于現(xiàn)狀，二是復(fù)歸于一種古老的修行傳統(tǒng)，人本主義大師馬斯洛晚年對最高層次的超越需要的提出將人的精神提升和一些必備的歷練聯(lián)系在了一起，而這種歷練是在東西方的古代傳統(tǒng)中流傳的。這些東西對我們今天的心理咨詢來說構(gòu)成了基本框架，我們今天所說的咨客、也就是來訪者，咨詢師等等這樣的稱謂，心理咨詢得以脫離醫(yī)患關(guān)系成為任何人生活的一部分完全是有賴于此。馬斯洛說過，真正的健康不是我們所說的正常人、平常人的心理狀態(tài)，真正的健康是佛陀那樣的絕對健康，而我們每個人都有很長的路要走。
人本主義作為一股當(dāng)年很大的勢利后來衰落了，早在九十年代末，人本主義心理學(xué)作為一種重大的理論體系已經(jīng)基本退出了歷史舞臺，但在臨床領(lǐng)域還是通過心理咨詢的廣泛市場化得以留下了自己的衣缽，并且由于歐文亞隆這位杰出的大師而在團體治療領(lǐng)域確立了人本主義不可替代的位置。在團體治療之外，人本主義的衰落是有一些內(nèi)在的因素的，并且和精神分析關(guān)系很大。首先，人本主義的幾位創(chuàng)始人都是精神分析家，馬斯洛、羅杰斯、羅洛梅都是由于對于精神分析的一些具體方面的不滿試圖走出一片更廣闊的路，然而，有的路其實是一樣的。例如無條件積極關(guān)注，這并不是新的東西，而是精神分析的基本原則，在分析室內(nèi)，分析家就是要全盤接納分析者的所有話語，當(dāng)然，人本主義的先行者們更愿意將目光放在積極的方面，以此來向自我實現(xiàn)邁進(jìn)。而自我實現(xiàn)呢，在上世紀(jì)六七十年代這其實正是和精神分析在美國的自我心理學(xué)派的關(guān)于自我的完善的理論導(dǎo)向相合的，也就是說，這是一種對于精神分析理論和實踐導(dǎo)向的換湯不換藥。人本主義對于宗教的引入也不是開創(chuàng)者，而是源于對于榮格派精神分析的繼承，并且由于缺乏榮格的特殊稟賦，這種繼承也并不怎么好，最關(guān)鍵的還在于宗教中人的境界提升在方法上有與心理咨詢的根本沖突。心理咨詢也好，精神分析也罷，根本上是一種辭說的實踐，而宗教對于人的提升是一種漫長的身體實踐，例如想要正覺就必須受戒守持，這種東西是無法在脫離了強烈信仰的情況下實行的。結(jié)果至今未息的東施效顰只能導(dǎo)致一種事實上的青黃不接，人本主義在完成了自己革新性的歷史任務(wù)后便在團體治療中發(fā)揮其特殊效能去了，畢竟只有在一種團體環(huán)境中，人本主義的優(yōu)點才能充分在段時間內(nèi)獲得加成，固有弱點才能不顯現(xiàn)，因為人一多，純粹個人性的深入無法做到，人本主義和精神分析以及宗教混淆不清的那一部分就無從顯現(xiàn)了。當(dāng)然，這里還涉及到古往今來的對于宗教的誤解，我們一般以為宗教是一個團體實踐，相反，所有真正的行者都知道，宗教的信仰是個人的信仰，成道不可能與第二個人有關(guān)。
第二個潮流是認(rèn)知治療的潮流，這個潮流發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)如日中天，在西方已經(jīng)占領(lǐng)了最大的市場份額，當(dāng)然，在中國表面上看來也是如此。認(rèn)知治療顧名思義，強調(diào)認(rèn)知功能對于人的精神的優(yōu)先性，在這種視角之下，將科學(xué)心理學(xué)的實驗與測量領(lǐng)域的多種嚴(yán)密的技術(shù)性手段創(chuàng)造性的引入治療領(lǐng)域，從而確立了一種技術(shù)性極強并且細(xì)致的短程治療手段，這種手段是當(dāng)今心理咨詢與治療領(lǐng)域的主流。從這認(rèn)知的名頭來看，認(rèn)知治療看起來是來源于認(rèn)知心理學(xué)，然而這情況只對了一半，從技術(shù)領(lǐng)域，認(rèn)知治療的強技術(shù)特征確實源自認(rèn)知心理學(xué)為代表的科學(xué)心理學(xué)傳統(tǒng)。咨客到來和離去都要通過從0到7或者到10的情緒自評來衡量心態(tài)和咨詢效果，這顯然來源于心理測量;用嚴(yán)密的表格開進(jìn)行認(rèn)知治療中具體的書寫操作來尋找和確定自動思維，這中表格的條條框框也是源自實驗傳統(tǒng)。
然而在其他方面，認(rèn)知治療更主要是和精神分析有著隱晦的關(guān)系。前面提到認(rèn)知心理學(xué)的研究內(nèi)容，那些內(nèi)容并不和認(rèn)知治療的內(nèi)容有任何相關(guān)，只在情緒理論的假說部分能夠?qū)τ谡J(rèn)知治療中理智勝過情感的基本立場提供一些支撐，在這方面真正提供強大理論支撐的恰恰是精神分析，是拉康的貢獻(xiàn)直接論證了人類精神世界的符號性結(jié)構(gòu)對于精神系統(tǒng)的優(yōu)先性。這樣，就涉及到了精神分析發(fā)展的自身困境與認(rèn)知治療的創(chuàng)立。無可否認(rèn)，精神分析不是一成不變的，它有自己的發(fā)展，當(dāng)年許多分析家都意識到了精神分析的局限，從而走上了進(jìn)一步發(fā)展的道路，雅克拉康做出了巨大貢獻(xiàn)，但是由于他說法語、又不出書，生前基本對英語系為主導(dǎo)的精神分析界沒多大影響。在這種背景下，認(rèn)知治療的創(chuàng)始人埃利斯和貝克走上了拋棄精神分析創(chuàng)造新治療方式的道路，他們二位都是合格的精神分析家，在自己的臨床中也取得了與同行一樣的成果，只是他們在面臨一些精神分析面對的困境時試圖用新的方式解決掉這些困難。
首先，不是每個人都有足夠強烈的欲望和擔(dān)當(dāng)，很多人只愿意花一點心思來讓自己舒服，這使得精神分析的前提就無法做到，因此埃利斯立足于用精神分析的深厚背景來主動的在較短的咨詢過程中幫助人，這意味著相對于精神分析的大量傾聽少說話而言，要更主動的說話，他說這是認(rèn)知治療，其實這恰恰是今天已經(jīng)公認(rèn)的精神分析短程治療，或者說精神分析咨詢，早在弗洛伊德探索精神分析的階段，這種做法就是經(jīng)常應(yīng)用的，后來是因為這樣會導(dǎo)致問題的無法深入被弗洛伊德放棄了。
其次，埃利斯所強調(diào)的對于同一事件的不同理解，貝克所強調(diào)的對于自動思維的重新認(rèn)識，這些認(rèn)知治療的理論核心并不是首創(chuàng)，而本來就是精神分析的基本原則，精神分析的技術(shù)性原則被拉康總結(jié)為對于個人歷史的重構(gòu)，也就是說，在基本層面上便是對于某些重要事件的重新理解。而對于自動思維的重新認(rèn)識，對于世界的接納，這是精神分析的經(jīng)典概念，簡單的說就是明白什么是自己不能的、并接受。
再次，貝克所創(chuàng)造的書寫法，確實是一種心理咨詢手段的開創(chuàng)性發(fā)展，這涉及到無意識運作的特殊原理，這種原理仍舊來源于精神分析，拉康強調(diào)，在語言的運作所實現(xiàn)的精神分析運作中，有一種內(nèi)在的書寫起了決定性的作用，這種內(nèi)在書寫將無意識中許多混亂的東西連接在一起，這對于主體的重構(gòu)，對于一個人內(nèi)在的重新認(rèn)識是核心。
后來認(rèn)知治療進(jìn)一步融入了辯證法、東方內(nèi)觀修行，然而問題暴露的也就越來越明顯，那就是認(rèn)知治療的最初動力源于對于美國式的“短、平、快”的追求，可書寫、內(nèi)觀這些古老的傳統(tǒng)恰恰是靠著積年累月的功夫才能實現(xiàn)轉(zhuǎn)變，初衷就是指向更深的安定，這使得認(rèn)知治療為當(dāng)今的心理咨詢形成了一種基本效果，那就是讓人較短時間的有所轉(zhuǎn)變，然后過一段問題又來了，當(dāng)然，這種短平快加無限重復(fù)也是行業(yè)基礎(chǔ)，否則我的同行們沒有回頭客就活不下去了，這一種趨勢也確實獲得了咨客們的認(rèn)可，周瑜打黃蓋的局面于是成型。
在這兩種新潮流的基礎(chǔ)上，近年來又有許多小流派形成，家庭治療、積極心理學(xué)、NLP等，這些小流派都在兩個新潮流基礎(chǔ)上進(jìn)行了對于精神分析重新融合，在此不再多加討論。
如果你多少讀過或者聽過心理學(xué)的歷史故事，會知道心理學(xué)誕生以來絕大多數(shù)的流派都不長壽，短的十年，長的五十年，只有精神分析這個流派是唯一的例外，一百一十年來不僅穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)臉?gòu)成了所有臨床心理工作的理論基礎(chǔ)和技術(shù)源頭，也從未中斷的按照統(tǒng)一的線索為人類精神結(jié)構(gòu)這種純心理學(xué)問題貢獻(xiàn)了越來越豐富和深刻的認(rèn)識，至少在今天我們所說的心理咨詢界，精神分析是當(dāng)之無愧的父親。
精神分析的內(nèi)涵并非普通的知識，可以讀了就記住并有效的，精神分析的特殊性決定了必須以一種潛移默化的方式傳遞，否則只會遭到人的無意識的自我保護式的抵抗，因此，我會在本書的后兩部分具體的將精神分析的法則與經(jīng)驗融匯在一些常見癥狀、困境和短程個案故事中。
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