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2017年二級公共營養(yǎng)師考試案例分析（精選）
案例一：
程某，26歲，身高160cm。懷孕之前體重為77kg，整個孕期體重增長了15kg，請參考下表分析程女士在整個孕期增重可能出現(xiàn)了怎樣的問題?并指出可能孕婦本身和新生兒將產(chǎn)生怎樣的影響?如何控制孕期體重的合理增長?
據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍
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孕前體重/身高類別 |
孕期體重增長值（kg） |
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低(BMI <19.8) 正常(BMI 19.8～26.0) 高(BMI 26.0～29.0) 肥胖(BMI>29.0) |
12.5～18.0 11.5～16.0 7.5～11.5 6.0～6.8 |
案例二：
男性嬰兒，5月齡。身長和體重均在正常范圍內(nèi)，但母親感覺孩子最近生長速度不如以前，來門診咨詢。嬰兒為足月順產(chǎn)，一直進(jìn)行母乳喂養(yǎng)至今，間斷添加過菜水和果汁。該嬰兒喂養(yǎng)過程中存在什么問題? 應(yīng)該進(jìn)一步做些什么工作以及對該嬰兒營養(yǎng)與生長發(fā)育做出評價?輔食添加的最佳時間應(yīng)在什么時候?添加應(yīng)該注意哪些原則?
案例三：為某2歲男童設(shè)計食譜：
已知：能量攝入量標(biāo)準(zhǔn)1200kcal/日;蛋白質(zhì)40g/日，脂肪30%，三餐熱量比例30%，40%，30%;主食能量比例占全餐65%。 大米含碳水化合物78.0g/100g，各種食物的蛋白質(zhì)含量：大米7.4g/100g，雞蛋13.3g/100g，瘦豬肉20.3 g/100g，小黃花魚16.4 g/100g，豆腐16.2 g/100g。
(1)用上述所給食物設(shè)計并計算主食和各種副食的數(shù)量(副食中蛋白質(zhì)的2/3由動物性食物供給，1/3由豆制品供給，不必分三餐計算，計算每種食物一日食用總量即可)。
(2)根據(jù)幼兒食物需要特點，還需要增加哪些種類的食物?
(3)以三餐三點制，根據(jù)已給食物和需要增添的食物，設(shè)計該幼兒一日食譜，只編寫食物及菜肴名稱即可，不必計算數(shù)量)
案例四：
小李，男，17歲，來自偏遠(yuǎn)的山區(qū)(缺碘地區(qū))的一所高中，今年參加高考，想報考軍事院校，在體檢前他對自己碘的狀況非常擔(dān)心。現(xiàn)他找一公共營養(yǎng)師咨詢，營養(yǎng)師建議他到醫(yī)院做一下體格檢查和一些生化指標(biāo)的檢測，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小李沒有甲亢，也沒有任何炎癥或其他疾患;甲狀腺大小小于他的拇指末節(jié)但有結(jié)節(jié);尿碘為80ug/L。如你是一位營養(yǎng)師，根據(jù)這些指標(biāo)可以作出怎樣的診斷，請說明依據(jù)，并對小李提出一些營養(yǎng)建議。
案例五：
下表分別是某飲料部分營養(yǎng)成分檢測值與營養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)示值、標(biāo)準(zhǔn)(GB15266、GB14880)的比較表格，試對其進(jìn)行分析，并對可能存在的問題提出建議。結(jié)合本例，簡要寫出對某一飲料營養(yǎng)標(biāo)簽的核對和評價的工作程序。
某飲料檢測值與營養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)示值的比較 單位：mg/kg
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營養(yǎng)成分 |
標(biāo)簽標(biāo)示值 |
檢測值 |
允許誤差要求 |
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�；撬� |
500 |
600 |
≥80% |
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維生素C |
72 |
135 |
≥80% |
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維生素B6 |
4 |
5 |
≥80% |
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煙酸 |
40 |
50 |
≥80% |
某飲料檢驗結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)的比較 單位：mg/kg
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營養(yǎng)成分 |
檢測值 |
GB 15266 |
GB 14880 |
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�；撬� |
600 |
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100-500 |
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維生素C |
135 |
≤120 |
120-240 |
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維生素B6 |
5 |
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1-2 |
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煙酸 |
50 |
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10-40 |
案例六：
孕中期膳食一日能量需要量為2300kcal，蛋白質(zhì)80g，脂肪供能比為25%，三餐比例為早餐占30%，午餐占40%，晚餐占30%，若已知某孕婦早餐含脂肪10g，蛋白質(zhì)20g，午餐和晚餐的蛋白質(zhì)攝入量相同，脂肪攝入量午餐是晚餐的1.5倍，計算三餐能量和各自三大營養(yǎng)素的數(shù)量(保留一位小數(shù)點)。
案例七：
老李，50歲，農(nóng)民。嗜酒多年，長期以玉米為主食。最近發(fā)現(xiàn)其面部和手背均出現(xiàn)皮疹，有些部位出現(xiàn)糜爛和結(jié)痂。他懷疑自己缺乏煙酸。如想對其煙酸營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合判定和評價，可從哪些方面進(jìn)行?對于一般病例，煙酸缺乏的判別要點有哪些?請寫出綱要，并提出改善其煙酸營養(yǎng)的建議和對策。
案例八：
王大爺65歲，獨自一人生活，別人說老年人最好吃得清淡，所以平時吃飯肉不敢吃得太多，經(jīng)常吃蔬菜，可照樣感覺身體一天不如一天，經(jīng)常感冒， 還有輕微貧血和骨質(zhì)疏松等癥狀。 請出王大爺存在的營養(yǎng)問題，并說明他的骨質(zhì)疏松問題可能與哪些營養(yǎng)素缺乏或過量有關(guān)?并給膳食指導(dǎo)要點。
案例九：
一名6個月的男嬰，體重7.0kg，在正常范圍，純母乳喂養(yǎng)，
(1)已知其每天能量的AI為100kal/kg，蛋白質(zhì)RNI為2.0g/kg，脂肪占總能量50%，確定能量及產(chǎn)能營養(yǎng)素的需要量。
(2)如果已知母乳中能量和營養(yǎng)素含量為：能量：65kcal/100ml,蛋白質(zhì)1.3g/100ml,脂肪3.4g/100ml，每天該男嬰母乳攝入量為1100ml，估算其能量和三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的實際攝入量。
案例十：
某男性，50歲，身高170cm，體重80kg，目前從事輕體力勞動，特別喜歡吃動物性食物。經(jīng)咨詢營養(yǎng)師后，去醫(yī)院做了個血脂檢查。結(jié)果如下：血甘油三酯為5.7mmol/L(參考值0.46～1.7mmol/L)，血膽固醇6.5mmol/L(參考值2.845.18mmol/L)，低密度脂蛋白膽固醇為3～7mmol/L(參考值2.07-3.12mmol/L)。作為一個營養(yǎng)師，請為病人合理的飲食建議，并分析膳
食脂肪酸對人體血脂水平的影響。
【答案解析見下頁】
案例一：
答案 ：(1)BMI=77/1.62=30>29.0，程女士懷孕之前體型肥胖。
(2)整個孕期體重增長的適宜范圍應(yīng)為6.0-6.8kg，而實際增長了15kg，屬于增重過多。孕期體重增重過多與妊娠高血壓、異常產(chǎn)及產(chǎn)后肥胖有關(guān)。可能會造成巨大兒產(chǎn)生的風(fēng)險。
(3)控制體重在正常的增長范圍內(nèi)所應(yīng)采取的措施：密切監(jiān)測和控制孕期每周體重的增長，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重增加慢時，可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及各種營養(yǎng)素的攝入;當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重有點過快增加的趨勢時，可以參照以下幾點。 ①均衡膳食。主食不但吃細(xì)糧，還有搭配粗糧。孕婦還要注意食物合理搭配，提高營養(yǎng)價值及蛋白質(zhì)的利用率。②少食多餐 ;③多攝入蔬菜和水果;④少吃高脂肪，高熱量食品;⑤孕婦在控制飲食的同時也要搭配合理的運(yùn)動。
案例二：
答案：
(1) 寶寶出生后前三個月長的最快，等于后九個月的生長總和，所以有的媽媽就會覺得
過了第一個生長高峰之后，寶寶的生長一下子慢了下來。4-6個月左右有一次厭奶期，大約一個月左右，這段時間長的緩慢屬于正常現(xiàn)象，過了這陣吃的一多，就又會迅速生長了。
(2) 母乳寶寶6個月左右可以開始添加輔食，菜汁、菜泥、雞蛋黃等都可以吃了，適應(yīng)
以后可以喂?fàn)�面、爛飯。四個月左右開始添加，六個月吃得應(yīng)該相當(dāng)豐富了，輔食添加慢，不要太求快，一點一點來，讓寶寶慢慢適應(yīng)。孩子4個月可添加菜泥、果泥等輔食。
(3) 添加輔食須要掌握的原則： ①按嬰兒消化力及營養(yǎng)需要逐漸增加，應(yīng)先試一種，待
試用了3-4日或一星期后，再添加一種; ②添加量應(yīng)由少到多，由稀至稠，由淡至濃，逐漸增加; ③小兒患病時，或天氣太熱或嬰兒有消化不良時，應(yīng)當(dāng)延緩增加新食品，避免導(dǎo)致消化不良;④每次添加新的輔助食品后，應(yīng)密切注意其消化情況，如發(fā)現(xiàn)大便異常或其他情況，如拒食，應(yīng)暫停喂此種輔食，等大便正常后，以小量喂起; ⑤孩子體格差異很大，應(yīng)靈活掌握添加輔食的品種，數(shù)量。
案例三:
答案：
(1)主食數(shù)量：1200×65% / 4 / 78.0 % = 250 g;
�、僦魇车鞍踪|(zhì)含量：250×7.4g/100g = 18.5 g;
�、诟笔车鞍踪|(zhì)含量：40-18.5= 21.5 g;
�、鄹笔持袆游镄允澄锾峁┑鞍� 21.5 × 2/3 = 14.3 g ;
④副食中豆制品提供蛋白 21.5-14.3= 7.2g;
�、荻垢枰浚�7.2/ 16.2 g/100g = 44.4 g ;
�、奕綦u蛋 30g，蛋白量：30×13.3g/100g = 3.99 g;
�、呤萑� 30g 蛋白量：30×20.3g/100g = 6.09 g ;
�、帱S花魚提供蛋白量：14.3-3.99-6.09= 4.22g;
�、狳S花魚需要量：4.22/(16.4 g/100g) = 25.7g;
(2)還需增加蔬菜、水果、牛奶等食物。
(3)參考食譜(可自行調(diào)整，設(shè)計合理，三餐三點具備;所給食物種類和蔬菜水果牛奶都具備;食物以蒸煮方式烹調(diào))
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餐次 |
食物名稱 |
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早餐 |
蒸雞蛋羹 |
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肉末粥 |
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早點 |
牛奶 |
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午餐 |
軟米飯 |
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清蒸黃魚 |
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炒碎油菜葉 |
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午點 |
橘子 |
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晚餐 |
白米粥 |
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肉末燉豆腐 |
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炒碎白菜葉 |
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晚點 |
牛奶 |
案例四：
答案 ：我國制定的診斷地方性甲狀腺腫的標(biāo)準(zhǔn)有3條：
�、� 患者居住在碘缺乏病區(qū);
�、� 甲狀腺腫大超過受檢者拇指關(guān)節(jié)，或小于拇指末節(jié)但有結(jié)節(jié)者;
�、� 排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。
根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)小李處于缺碘地區(qū)，甲狀腺小于拇指末節(jié)但有結(jié)節(jié)者;無甲亢、甲狀腺炎、
甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。故可以判定小李患有地方性甲狀腺腫大。此外小李的尿碘為80ug/L，低于100ug/L，可判斷他為碘缺乏。
(2)營養(yǎng)建議：
在家庭條件允許的情況下，多選擇干海帶、紫菜等海產(chǎn)品和肉、蛋、奶類。家庭烹調(diào)時不要用私鹽后粗制鹽，應(yīng)購買國家鹽業(yè)公司出品的加碘鹽。
案例五：
答案：
(1)本例中某運(yùn)動飲料屬于特殊用途食品，所以可按照GB13432 規(guī)定的允許偏差判斷，即當(dāng)營養(yǎng)素以平均值標(biāo)示時，營養(yǎng)素實際含量不得低于標(biāo)示值的80%，此飲料所有指標(biāo)全部符合標(biāo)示值。
維生素C作為營養(yǎng)素強(qiáng)化劑，符合GB14880使用量的標(biāo)準(zhǔn)，但檢測值略高于GB15266對運(yùn)動飲料的規(guī)定;牛磺酸、維生素B6、煙酸的使用量雖然未在GB15266中規(guī)定，但高于GB14880對于飲料中使用限量。
(2)建議：檢測結(jié)果與標(biāo)示值一致，說明產(chǎn)品在生產(chǎn)環(huán)節(jié)上沒有問題，關(guān)鍵在于對營養(yǎng)素允許的添加量認(rèn)識不夠清楚，要在認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后重新設(shè)計配方，調(diào)整用量。
(3)工作程序：
① 核對食品基本信息：瀏覽報告給出的數(shù)據(jù)是否有明顯的錯誤;核查名稱、批號及
保質(zhì)期等信息。
�、� 核對檢驗方法：核對檢驗報告所用的分析方法是否恰當(dāng)，如是否采用國標(biāo)，方法的適用范圍與產(chǎn)品是否相符，方法的原理是否科學(xué)、先進(jìn)，方法的靈敏性和特異性是否足夠強(qiáng)。
�、� 檢查結(jié)果與食品營養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)示值的比較
④ 檢測結(jié)果與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的比較
⑤ 給出評價報告
�、� 建議：針對評價結(jié)果，給出建議或提出整改意見。
案例六：
答案：
① 碳水化合物總量：(2300-2300×25%-80×4)/4= 351.3 g
�、� 脂肪總量：2300×25%/9= 63.9 g
�、� 早餐能量：2300×30% = 690kcal
④ 午餐能量：2300×40% = 920kcal
⑤ 晚餐能量：2300×30% = 690kcal
�、� 早餐碳水化合物：(690-10×9-20×4)/4= 130 g
⑦ 午餐蛋白質(zhì)：(80-20)/2= 30 g
�、� 午餐脂肪：(63.9-10)/2.5×1.5= 32.3g
�、� 午餐碳水化合物：(920-30×4-32.3×9)/4=127.3g
�、� 晚餐蛋白質(zhì)：30g
晚餐脂肪：32.3/1.5=21.5 g
或63.9-32.3-10= 21.6 g
晚餐碳水化合物：351.3-130-127.3= 94.0 g
或(690-30×4-21.5×9)/4= 94.1g
案例七：
答案 ：(1)評價方法：
�、偕攀持袩熕釘z入量的調(diào)查和計算;
�、跓熕崛狈ΠY狀的詢問和體征的檢查：皮疹觀察，消化道癥狀，精神與神經(jīng)癥狀
③生化檢查：如尿負(fù)荷試驗等 ，測定尿中NMN的含量
�、芫C合分析所獲得的資料并作出判斷
(2)對于一般病例，可了解有無分解代謝疾病、吸收不良、高排出、營養(yǎng)素/藥物、營養(yǎng)素之間的相互作用、發(fā)育、腫瘤等引起的攝入不足或生理需要量增加，有無其他心理因素如抑郁后進(jìn)食紊亂等。
(3)建議和對策：
�、僭诮渚频幕A(chǔ)上給予煙酸制劑注射，以迅速提高機(jī)體的煙酸水平，緩解癥狀。
�、趫猿制胶馍攀�，食物要多樣化，多進(jìn)食綠葉蔬菜。
�、塾捎谟衩字兴瑹熕�，絕大多數(shù)為結(jié)合型，若未經(jīng)處理，不能為機(jī)體所利用，可加堿處理后游離煙酸可以從結(jié)合型中釋出，易被機(jī)體利用。
�、苤委熆梢暡∏檩p重補(bǔ)充不同劑量的煙酸類維生素，還可同時補(bǔ)充B族維生素，近期內(nèi)要避免日曬。
案例八：
答案 ：(1)存在營養(yǎng)問題：
王大爺應(yīng)平時很少吃肉，經(jīng)常吃蔬菜，因為許多礦物質(zhì)在蔬菜中含量少，且吸收率低，所以王大爺可能缺鐵、鋅、鈣。此外因少吃肉類，蛋白質(zhì)的質(zhì)量也不高。
(2)與骨質(zhì)疏松相關(guān)的營養(yǎng)素為：
①蛋白質(zhì)：長期蛋白質(zhì)缺乏，合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)不足;蛋白質(zhì)攝入過多，使鈣排泄增加，均可引起骨質(zhì)疏松。
�、阝}：鈣的攝入量直接影響著骨骼內(nèi)儲存的鈣量;
�、劬S生素D，促進(jìn)鈣吸收，直接參與骨代謝和成骨作用;
④鋅：參與骨形成和故重建;
�、萆攀忱w維：過多攝入膳食纖維可增加鈣的丟失。
�、蘧S生素A：參與合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)。
(3)膳食指導(dǎo)要點：
�、俸侠戆才棚嬍常荷攀称胶�、營養(yǎng)充足、食物多樣等;
�、谑澄镆旨�(xì)搭配，易于消化。
�、壑匾曨A(yù)防營養(yǎng)不良和貧血。
④多吃含鈣豐富的食物，注意其他礦物質(zhì)與鈣的平衡，其中磷、鎂、鋅尤為重要。
�、萆偈雏}，每天食鹽攝入量不超過6g。
⑥維持健康體重：建議老年人多做戶外運(yùn)動，經(jīng)常曬太陽，維持健康體重，這對控制“三高”等威脅健康的疾病也大有好處。
�、吆侠淼纳攀撑腼兎椒�。
⑧經(jīng)常攝入富含維生素D、維生素A、維生素C、維生素K的食物;
⑨膳食蛋白質(zhì)要適量，一般應(yīng)占總能量的15%，避免過高或不足。
�、饨錈熅�，忌飲用濃咖啡。
案例九：
答案：(1)① 能量：100kal/kg×7.0kg=700kcal
�、� 蛋白質(zhì)：2.0g/kg×7.0kg = 14g
�、� 脂肪供能：700 kcal×50% = 350kcal
④ 脂肪需要量：350kcal/9=38.9g
�、� 碳水化合物供能：700kcal-14g×4kal/g-350kcal=294kal
�、� 碳水化合物需要量：294 kcal/4= 73.5g
(2) ① 能量攝入量：65kcal/100ml×1100ml= 715 kcal
② 蛋白質(zhì)攝入量：1.3g/100ml×1100ml= 14.3g
�、� 脂肪攝入量：3.4g/100ml×1100ml= 37.4g
�、芴妓衔飻z入量：(715-14.3×4-37.4×9)/4= 80.3g
案例十：
答案 ：(1)該男性血甘油三酯、血膽固醇6.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇均超出正常參考值可判斷有高血脂癥。
飲食管理建議如下：
�、� 防治肥胖，控制飲食和加強(qiáng)體育鍛煉相結(jié)合，使能量攝入與能量的消耗維持平衡。
�、� 減少鈉鹽，每人每日食鹽用量不超過6g。
�、� 減少膳食脂肪：膽固醇每天攝入應(yīng)小于300mg，烹調(diào)油每天不超過25g，限制食用油煎炸食物。
④ 控制單雙糖攝入量，碳水化合物占總能量55%-60%，以復(fù)雜碳水化合物為主，限制甜食、糕點、含糖飲料的攝入。
⑤ 增加膳食纖維攝入量，全天膳食纖維的攝入量不少于30g。
�、� 戒酒。
(2)膳食脂肪酸對人體血脂水平的影響：
�、� 飽和脂肪酸可顯著升高血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。
② 單不飽和脂肪酸：降低血清膽固醇，尤其是LDL-C的水平，同時可升高血清高密度脂蛋白膽固醇。
�、� 多不飽和脂肪酸，可使血漿中血清膽固醇和LDL-C的水平顯著降低，并且不會升高TG。
�、� 反式脂肪酸：增加血中LDL-C，HDL-C降低。
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