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2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科考試試題及答案
一、名詞解釋
1.顱內(nèi)壓增高：是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在200mmHg以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征。
2.庫(kù)欣反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即稱(chēng)庫(kù)欣反應(yīng)。
3.神經(jīng)源性肺水腫：由于下丘腦、延髓受壓導(dǎo)致α-腎上腺素能神經(jīng)活性增強(qiáng)，血壓反應(yīng)性增高，左心室負(fù)荷過(guò)重，左心房及肺靜脈壓增高，肺毛細(xì)血管壓力增高，液體外滲，引起肺水腫，病人表現(xiàn)為呼吸急促，痰鳴，并有大量泡沫狀血性痰液。
4.腦疝：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和位移，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱(chēng)為腦疝。
5.逆行性遺忘：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過(guò)半小時(shí)。清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況。
6.甲狀腺危象：高熱、脈快，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。
7.張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。
8.腹外疝：由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹膜壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而致。
9.粘連性腸梗阻：是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連連帶所致的腸梗阻。
10.直腸肛管周?chē)撃[：是指直腸肛管周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙發(fā)生的急性化膿感染，并形成膿腫。
二、填空題
1.顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物。成人正常顱內(nèi)壓為0.7～2.0 kPa(70～200mmH2O)，兒童為0.5～1.0 kPa(50～100mmH2O)。
2.顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫。
3.腦疝分 顳葉疝、小腦扁桃體疝及扣帶回疝。
4.線形骨折按發(fā)生部位分 顱前窩骨折、顱中窩骨折及顱后窩骨折。
5.按傷后腦組織與外界相通與否，分為開(kāi)放性和閉合性腦損傷。原發(fā)性腦損傷主要有 腦震蕩、腦搓裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。繼發(fā)性腦損傷主要有 腦水腫和顱內(nèi)血腫。按血腫來(lái)源和部位可分為 硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫。血腫按時(shí)間分為 急性型、亞急性型及慢性型。
6.乳腺癌分型 非浸潤(rùn)性癌、早期浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性特殊癌及浸潤(rùn)性非特殊癌。
7.腹外疝類(lèi)型有 易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類(lèi)型。
8.按病例解剖脾破裂可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種。
9.腸梗阻分類(lèi) 機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻。血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分單純性和絞窄性。
10.肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔及乳頭肥大。
11.門(mén)靜脈系與腔靜脈系之間存在的4個(gè)交通支為 胃底、食管下端交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。
12.Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸。
13.Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克及神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。
14.開(kāi)放性氣胸急救處理要點(diǎn)為：將開(kāi)放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸。
15.顱內(nèi)壓增高的原因：顱腔內(nèi)容物的體積增大，顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)變小，先天性畸形使顱腔容積變小。
16.凹陷性骨折見(jiàn)于顱蓋骨折，好發(fā)于額骨及頂骨。
17.單純性甲狀腺腫分為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和彌漫性甲狀腺腫。
18.急性乳腺炎病因：乳汁淤積和細(xì)菌入侵。
19.乳腺囊性增生病臨床表現(xiàn)：乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是部分病人具有周期性。
20.乳腺癌好發(fā)部位外上象限，好發(fā)年齡45～50歲。轉(zhuǎn)移途徑：局部擴(kuò)展，淋巴轉(zhuǎn)移，血運(yùn)轉(zhuǎn)移。早期表現(xiàn)：患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周?chē)M織分界不清，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。
21.氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，引流管外接閉式引流裝置。
22.成人血胸量≤0.5L為少量血胸，0.5～1.0L為中量，>1.0L為大量血胸。
23.膿胸的致病菌多來(lái)自肺內(nèi)感染灶，也有少數(shù)來(lái)自胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器或身體其他部位病灶，直接或經(jīng)淋巴侵入胸膜引起感染化膿。
24.肺癌的分類(lèi)：鱗狀細(xì)胞癌，小細(xì)胞癌，腺癌，大細(xì)胞癌。轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移。
25.胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上段較少。
26.食管癌分型：髓質(zhì)型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型。
27.食管癌臨床表現(xiàn)：咽下食物哽噎感，停滯感或異物感，胸骨后灼燒樣或牽拉摩擦樣疼痛。
28.斜疝和直疝的鑒別關(guān)鍵：斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝在內(nèi)側(cè)。
29.腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。手術(shù)方法分3種：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。
30.胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。
31.90%的十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生在球部前壁，而胃潰瘍穿孔60%發(fā)生在胃小彎，40%分布于胃竇及其他各部。
32.急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療方法：?jiǎn)渭兇┛卓p合術(shù)和徹底性潰瘍手術(shù)。
33.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
34.急性闌尾炎病因：闌尾官腔阻塞和細(xì)菌入侵。
35.急性闌尾炎病理分型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽性及穿孔性闌尾炎，闌尾周?chē)撃[。
36.急性闌尾炎癥狀：腹痛，胃腸道癥狀，全身癥狀。
三、選擇題
1.骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人需要手術(shù)病灶清除時(shí)，應(yīng)
A.立即手術(shù)
B.術(shù)前至少抗癆治療3周以上
C.術(shù)前5天開(kāi)始抗癆治療
D.先做手術(shù)，然后立即開(kāi)始抗癆治療
E.死骨形成后再手術(shù)
答案：B
2.9歲，女孩，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細(xì)胞22×109/L。中性粒細(xì)胞98%，血沉30mm/第一小時(shí)末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動(dòng)，主要考慮
A.急性化膿性關(guān)節(jié)炎
B.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D.髖周軟組織炎
E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)突起的高熱，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，白細(xì)胞及白細(xì)胞分類(lèi)明顯增高，考慮為急性化膿性關(guān)節(jié)炎。
3.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是
A.金黃色葡萄球菌
B.乙型鏈球菌
C.大腸桿菌
D.嗜血屬流感桿菌
E.肺炎球菌
答案：A
4.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證為
A.年齡過(guò)大或過(guò)小
B.有其他臟器活動(dòng)性結(jié)核病變
C.抗結(jié)核治療在2周之內(nèi)
D.全身中毒癥狀嚴(yán)重，抗結(jié)核藥物效果不佳
E.竇道流膿經(jīng)久不愈
答案：E
5.急性化膿性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是
A.乙型鏈球菌
B.綠膿桿菌
C.大腸桿菌
D.肺炎雙球菌
E.金黃色葡萄球菌
答案：E
6.全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的是
A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核
B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核
C.脊柱結(jié)核
D.肘關(guān)節(jié)結(jié)核
E.肩關(guān)節(jié)結(jié)核
答案：C
7.5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃。右膝部疼痛劇烈。不敢活動(dòng)，局部無(wú)明顯腫脹。應(yīng)首先考慮的是
A.慢性骨髓炎
B.化膿性關(guān)節(jié)炎
C.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D.急性血源性骨髓炎
E.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病
答案：B
8.7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T：39.8℃)，煩躁不安：訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動(dòng)。查體：右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是
A.乙型鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.大腸桿菌
D.鏈球菌
E.無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為化膿性骨髓炎，最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌。
9.8歲男孩，左膝腫痛，急驟加重，活動(dòng)劇痛，伴有高熱。檢查左膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關(guān)節(jié)間隙增寬，其診斷首先應(yīng)考慮為
A.膝關(guān)節(jié)結(jié)核
B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C.類(lèi)風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎
D.化膿性關(guān)節(jié)炎
E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
答案：D
10.骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是
A.關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染
B.關(guān)節(jié)特異性炎癥
C.關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生
D.關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松
E.骨與關(guān)節(jié)慢性疼痛
答案：C
11. 20歲，女性，右小腿上端內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)腫物4年，無(wú)明顯疼痛，X線顯示，右脛骨上端內(nèi)側(cè)骨性突起，基底較寬，邊界清，骨結(jié)構(gòu)無(wú)明顯破壞�？赡茉\斷為
A.骨肉瘤
B.慢性骨髓炎
C.骨巨細(xì)胞瘤
D.骨軟骨瘤
E.脛骨先天畸形
答案：D
12.男，18歲，左上臂近端疼痛、腫脹1個(gè)月，就診拍X線片顯示：左肱骨上段膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。最可能的診斷是
A.骨囊腫
B.骨纖維異樣增殖癥
C.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫
D.內(nèi)生性軟骨瘤
E.骨肉瘤
答案：C
13.骨軟骨瘤多見(jiàn)于
A.長(zhǎng)管骨骨端
B.長(zhǎng)管骨干骺端
C.長(zhǎng)管骨骨干
D.長(zhǎng)管骨骨骺
E.扁骨骨端
答案：B
14.骨囊腫好發(fā)于
A.長(zhǎng)管骨干骺端
B.長(zhǎng)管骨骨端
C.長(zhǎng)管骨干部
D.短管骨骨端
E.短管骨干部
答案：A
15.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)年齡是
A. 6～9歲
B. 10～11歲
C. 12～14歲
D. 15～17歲
E. 18～20歲
答案：C
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