藥品不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

　　藥品不良反應(yīng)是藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的各種不良作用總稱。其臨床表現(xiàn)各有不同，常見(jiàn)的如下幾種。下面是yjbys小編為大家?guī)��?lái)的關(guān)于藥品不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)的知識(shí)，歡迎閱讀。

 

　　藥品不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

　　副作用(副反應(yīng))：藥品按正常用法用量使用時(shí)所出現(xiàn)的與藥品的藥理學(xué)活性相關(guān)但與用藥目的無(wú)關(guān)的作用。一般都較輕微，多為一過(guò)性可逆性功能變化，伴隨治療作用同時(shí)出現(xiàn)。器官選擇作用低即作用廣泛的藥物副作用可能會(huì)多。

　　毒性作用：由于病人的個(gè)體差異、病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增加，在治療量時(shí)造成某種功能或器質(zhì)性損害。一般是藥理作用的增強(qiáng)。過(guò)度作用在定義上與毒性作用相符，指使用推薦劑量時(shí)出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)的藥理作用。

　　后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。

　　首劑效應(yīng)：一些病人在初服某種藥物時(shí)，由于機(jī)體對(duì)藥物作用尚未適應(yīng)而引起不可耐受的強(qiáng)烈反應(yīng)。

　　繼發(fā)反應(yīng)：由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾，不是藥物本身的效應(yīng)，而是藥物主要作用的間接結(jié)果。

　　變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))：藥物或藥物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物作為抗原刺激機(jī)體而發(fā)生的不正常的免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量無(wú)關(guān)或關(guān)系甚少，治療量或極少量都可發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克、血清病綜合征、哮喘等。

　　特異質(zhì)反應(yīng)(特異反應(yīng)性)：因先天性遺傳異常，少數(shù)病人用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。該反應(yīng)和遺傳有關(guān)，與藥理作用無(wú)關(guān)。大多是由于機(jī)體缺乏某種酶，藥物在體內(nèi)代謝受阻所致反應(yīng)。

　　依賴性：反復(fù)地(周期性或連續(xù)性)用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對(duì)藥物的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性的要連續(xù)或定期用藥的行為和其他反應(yīng)。

　　停藥綜合征：一些藥物在長(zhǎng)期應(yīng)用后，機(jī)體對(duì)這些藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，若突然停藥或減量過(guò)快易使機(jī)體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致病情或臨床癥狀上的一系列反跳回升現(xiàn)象和疾病加重等。

　　致癌作用、致畸作用、致突變作用：藥物引起的三種特殊毒性，均為藥物和遺傳物質(zhì)或遺傳物質(zhì)在細(xì)胞的表達(dá)發(fā)生相互作用的結(jié)果。

　　附：

　　降血脂藥物

　　氯貝丁酯(Clofibrate)，用于高脂血癥，嚴(yán)重Ⅳ型高脂蛋白血癥，冠心病危險(xiǎn)性大而飲食控制、減輕體重等治療無(wú)效者。本品僅降低血甘油三酯而很少降低血膽固醇，故對(duì)Ⅱ型高脂蛋白血癥的療效有限。由于本品的不良反應(yīng)相對(duì)較多，其應(yīng)用已被其他更新的氯貝丁酸衍生物所取代。 * 本品亦被用于治療尿崩癥。

　　氯貝丁酯的副作用(不良反應(yīng))

　　(1)長(zhǎng)期用本品使膽石癥、膽囊炎患者加劇而需手術(shù)。

　　(2)有增加周圍血管病、肺栓塞、血栓性靜脈炎、心絞痛、心律失常和間歇性破行發(fā)生的危險(xiǎn)。

　　(3)臨床上偶見(jiàn)胸痛、氣短、心絞痛;血肌酸磷酸激酶和血清轉(zhuǎn)氨酶增加，但并非由于心肌梗塞。

　　(4)臨床上常見(jiàn)的不良反應(yīng)有腹瀉與惡心;較少見(jiàn)的不良反應(yīng)有;

　　①心律失常;

　�、诎准�(xì)胞減少或貧血而有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、聲啞、背痛、排尿困難;

　�、垡蚰I臟毒性作用而見(jiàn)血尿、尿少、腳與下肢浮腫。

　　(5)臨床上少見(jiàn)但持續(xù)存在時(shí)須加注意的不良反應(yīng)有;流感樣綜合征或肌炎(肌痛、乏力、常見(jiàn)于有腎病者，并常伴有肌酸磷酸激酶和血轉(zhuǎn)氨酶增高)，頭痛、胃痛、性功能減退、嘔吐等。 惡心,嘔吐,食欲不振,轉(zhuǎn)氨酶升高,性功能障礙(或性欲下降),皮疹,輕度或暫時(shí)性粒細(xì)胞減少.個(gè)別病例心律失常。 由于此藥能增加膽固醇分泌和減弱膽汁酸的合成和貯存，而引起膽汁中膽固醇過(guò)飽和，導(dǎo)致膽石癥的發(fā)生率增大。有報(bào)道在用藥6年期間膽石癥和囊膽炎的發(fā)生率從2.6%增至4.0%。 肌肉綜合癥的癥狀從肌痛到周性肌炎伴顯著無(wú)力，血清CPK明顯升高和氨基轉(zhuǎn)移酶升高，醛縮酶也升高;肌肉活檢有病變，有時(shí)肌溶解現(xiàn)象顯著。這些對(duì)肌肉的影響很不常見(jiàn)。 有報(bào)告可發(fā)生黃色瘤或使黃色瘤增大、過(guò)敏性皮疹或脫發(fā)。 各種降脂藥都引起陽(yáng)萎，氯貝特也不例外。

　　氯貝丁酯禁忌癥

　　(1)對(duì)妊娠的影響研究不充分。本品可以通過(guò)胎盤屏障，胎兒尚未發(fā)育排出本品的酶系統(tǒng)，故妊娠時(shí)不宜用。

　　(2)本品是否排泌入乳汁未詳，故乳母最好不用。

　　(3)老年人如有腎功能不良，須適當(dāng)減少本品劑量。

　　(4)下列情況應(yīng)慎用：

　　①膽石癥，本品可使膽道并發(fā)癥增多;

　�、诟喂δ懿蝗�，此時(shí)蛋白結(jié)合率減少但半衰期不變;

　　③甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，本品可激發(fā)肌病;

　�、軡�瘍病，可能促使其再活動(dòng);

　�、菽I功能不全，清除率降低使不良反應(yīng)發(fā)生率增加，尤其是肌病;

　�、迣�(duì)本品不耐受。

　　(5)本品可促進(jìn)膽固醇增多，在原發(fā)性膽汁性肝硬化時(shí)禁用。 腎功能不全，特別是伴有腎病綜合征者、甲狀腺功能低下的患者易患肌肉綜合征。 任何類型肝炎患者盡可能不用此藥。膽汁性肝硬化或膽石癥患者用此藥更易出現(xiàn)膽道并發(fā)癥。

　　氯貝丁酯的用法用量

　　注意：同種藥品可由于不同的包裝規(guī)格有不同的用法或用量。本文只供參考。如果不確定，請(qǐng)參看藥品隨帶的說(shuō)明書(shū)或向醫(yī)生詢問(wèn)。

　　成人常用量口服，一次 0.25—0.5g，一日 3-4次。

　�、僦委� 3個(gè)月無(wú)效即應(yīng)停藥，但治療結(jié)節(jié)性黃瘤可能需時(shí) 1年。

　�、谕Ｓ帽酒泛笱�清膽固醇和甘油三酯可能反跳超過(guò)原來(lái)水平，故宜給低脂飲食并監(jiān)測(cè)血脂至穩(wěn)定。

　�、勰I功能不全患者劑量要減少，但腎病綜合征腎功能未受損者不須減量。

　　④肝功能不全者用量要減少，肝硬化患者用量可能要減少一半;應(yīng)用本品過(guò)程中無(wú)其他原因而肝功能試驗(yàn)明顯異常時(shí)，應(yīng)停用本品并不再應(yīng)用;由本品所致的肝功能試驗(yàn)異常是可逆的。

　�、萦帽酒愤^(guò)程中，如有血清淀粉酶增高，或血膽固醇、低密度脂蛋白增高，須停用本品。

　�、薇酒芬伺c飲食同進(jìn)，以防止胃部刺激。 以 5-8倍人用劑量給嚙齒類動(dòng)物，肝惡性腫瘤發(fā)生率增加。 高脂血癥用本品治療，雖然非致命性心肌梗塞發(fā)生率可能降低，但并不減少心血管病死亡率的危險(xiǎn)。

　　用藥期間定期檢查：

　�、偃�血象計(jì)數(shù)，尤其治療前有貧血或白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少者;

　�、谘�肌酸磷酸激酶，尤其在尿毒癥患者;

　�、鄹喂δ茉囼�(yàn)包括血清氨基轉(zhuǎn)移酶，在治療前、最初 2月每月、以后每 2月各檢查一次，起效后每 4月檢查一次;④血清低密度和極低密度脂蛋白，在治療前、最初數(shù)月每 2周，以后每月檢查血清膽固醇和甘油三酯，療效穩(wěn)定后定期復(fù)查

　　氯貝丁酯藥物相作用

　　(1)與口服抗凝藥同用時(shí)，明顯增加抗凝作用，故須經(jīng)常測(cè)定凝血酶元時(shí)間以調(diào)整抗凝藥劑量。

　　(2)與呋塞米同用，可增加兩者各自效果，但可引起肌病、肌僵直和利尿，尤其低蛋白血癥者。

　　(3)與口服降糖藥同用，可使降血糖作用加強(qiáng)。

　　(4)口服避孕藥可改變本品療效。 此藥與蛋白結(jié)合力較強(qiáng)，因而能置換其他與蛋白結(jié)合的藥物，所以同時(shí)應(yīng)用抗凝藥、呋喃苯胺酸或磺酰脲時(shí)使它們的作用加強(qiáng)，而應(yīng)將它們的劑量減少。如與抗凝藥合用，應(yīng)將抗凝藥劑量減少1/3～1/2。它與甲磺丁脲合用時(shí)，可使血糖明顯減低。

　　氯貝丁酯藥理作用

　�、俳笛�脂作用的機(jī)理并未完全明了，可能涉及抑制肝臟膽固醇合成，改變肝臟甘油三酯合成，增加固醇類分泌并從糞便中排出，以及增加循環(huán)中甘油三酯(極低密度脂蛋白)的清除;

　�、诳鼓虮赖淖饔脕�(lái)自本品刺激垂體后葉釋放出抗利尿素。

　　制劑規(guī)格

　　膠囊劑：0.25g/粒，0.5g/粒

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