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醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理制度
關(guān)注質(zhì)量，企業(yè)才有發(fā)展的可能，同樣作為醫(yī)院也要關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，下面小編為大家整理了關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理制度，一起來看看吧：
為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)《江西省二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》制訂本方案，具體如下：
一、目的
通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃�，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標(biāo)：
通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、整改等措施，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，以不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
(一)成立院、科三級(jí)質(zhì)量管理組織
1.院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：由院長負(fù)責(zé)，分管院長、醫(yī)教部、醫(yī)院專家和臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。
2、職能部門醫(yī)療質(zhì)量管理小組：由分管院長、醫(yī)教部、護(hù)理部、藥學(xué)部、院感控科、質(zhì)管部、門診部、等科室負(fù)責(zé)人組成。
3、科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組：由科室主任、副主任、住院總醫(yī)師和護(hù)士長組成。
(二)管理制度和實(shí)施措施
1.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量理委員會(huì)(院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制)
(1)管理制度：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)管理制度見《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)》。
(2)實(shí)施措施：主要有病歷書寫質(zhì)量檢查;醫(yī)療環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查監(jiān)控;醫(yī)技環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查監(jiān)控;醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、總結(jié)報(bào)告;醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失、醫(yī)療事故分析、評(píng)價(jià)、教訓(xùn)總結(jié)與改進(jìn);
(3)考評(píng)內(nèi)容見。
2.科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組
(1)管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。根據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見。督促、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。每月至少一次對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄。
(2)實(shí)施措施：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行;根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)項(xiàng)目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí);對醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并加以改進(jìn)。
四、環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制管理辦法
環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制方法如下：
(一)控制方式
1.現(xiàn)場控制：通過住院病人的動(dòng)態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。
2.前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前(如手術(shù)等)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時(shí)糾正。
3.反饋控制：通過各項(xiàng)診療活動(dòng)結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高診療水平。
(二)檢查手段
1.病歷檢查:每月組織住院總醫(yī)師，對全院運(yùn)行病歷書寫情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并上報(bào)質(zhì)管部。
2.邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評(píng)價(jià)病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級(jí)、手術(shù)費(fèi)等;疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。
五、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理;認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度;切實(shí)落實(shí)和督查首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程
醫(yī)療質(zhì)量管理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。
2、通過檢查、反饋、評(píng)價(jià)、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
六、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理
1、完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，定期檢查、督導(dǎo)及落實(shí)，堅(jiān)決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。
2、嚴(yán)格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實(shí)施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)。
3、新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護(hù)。
院、部、科三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，我院經(jīng)過多年的持續(xù)改進(jìn)和不斷完善，尤其是通過醫(yī)院管理年活動(dòng)及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)的實(shí)施，現(xiàn)已形成比較完整的“院、科三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系”。
一、院級(jí)管理：由醫(yī)院各專業(yè)管理委員會(huì)(醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、院感管理委員會(huì))履行院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)。定期召開各專業(yè)管理委員會(huì)會(huì)議，聽取醫(yī)教部工作匯報(bào)，針對發(fā)現(xiàn)的突出問題制定、修訂和完善各種管理制度，研究預(yù)防措施，提出對發(fā)生突出問題的科室、當(dāng)事人的處理意見。
二、部級(jí)管理：由醫(yī)教部及各職能部門(質(zhì)控部、病案管理科、院感管理科、預(yù)防保健科、健康教育科等)協(xié)同其他職能部門(護(hù)理部等)履行日常監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)、信息反饋等職責(zé)，保證全院日常醫(yī)療工作安全、高效、協(xié)調(diào)、運(yùn)轉(zhuǎn)。及時(shí)總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理過程發(fā)現(xiàn)的突出問題，向上級(jí)各專業(yè)管理委員會(huì)匯報(bào)，向下級(jí)各病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理小組反饋，并指導(dǎo)科室整改。
三、科級(jí)管理：由各臨床科室主要負(fù)責(zé)人(科主任、科副主任、護(hù)士長、住院總醫(yī)師等)組成病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理小組履行科級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理。定期接受上級(jí)醫(yī)教部的指導(dǎo)、監(jiān)督和考核，每天指導(dǎo)、監(jiān)督本科室各醫(yī)療小組和每位醫(yī)務(wù)人員，執(zhí)行各種醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，尤其是醫(yī)療核心制度的落實(shí)，真正做到以病人為中心。
(一)醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。
(二)醫(yī)院要建全包括院級(jí)、科級(jí)、個(gè)人三級(jí)質(zhì)量管理體系,建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
(三)院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
(四)質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括：質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。
(五)醫(yī)院要加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。
(六)質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。
(七)質(zhì)量的檢查與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合。對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題要進(jìn)行認(rèn)真研究，并制定相應(yīng)的措施和對策。
附醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)懲辦法：
由院級(jí)質(zhì)量管理組織定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核檢查，考核成績與科室的績效工資掛鉤，具體獎(jiǎng)懲措施如下：
(一)每月對各科室進(jìn)行綜合醫(yī)療質(zhì)量考評(píng);
(二)要求各科室每月綜合醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)成績在90分以上;
(三)每月考評(píng)成績在95分以上的科室，每增加1分即獎(jiǎng)勵(lì)科室績效工資總額的1%;
(四)每月考評(píng)成績在90分以下的科室，每降低1分即扣罰科室績效工資總額的1%。
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