亚洲AV日韩AⅤ综合手机在线观看,激情婷婷久久综合色,欧美色五月婷婷久久,久久国产精品99久久人人澡

  • <abbr id="uk6uq"><abbr id="uk6uq"></abbr></abbr>
  • <tbody id="uk6uq"></tbody>
  • 中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)筆記

    2017年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)筆記

      2017年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試還沒有開始,但是為了方便考生更好的復(fù)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試。下面是yjbys小編為大家?guī)淼闹形麽t(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)筆記。歡迎閱讀。

    2017年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)筆記

      流行性出血熱的病因

      1.宿主動物和傳染源。

      2.主要傳染源

      是小型嚙齒動物、包括姬鼠屬(主要為黑線姬鼠)、大鼠屬(主要為褐家鼠、大白鼠)、鼠(棕背、紅背)、田鼠屬(主要為東方田鼠)、倉鼠屬(主要為黑線倉鼠)和小鼠屬(小家鼠,小白鼠)。我國已查出30種以上動物可自然攜帶本病毒,除嚙齒動物外,一些家畜也攜帶EHFV,包括家貓、家兔、狗、豬等,證明有多宿主性。這些動物多屬偶然性攜帶,只有少數(shù)幾個鼠種從流行病學(xué)證明為本病的傳染源,其中在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源,褐家鼠為城市型(日本、朝鮮)和我國家鼠型出血熱的主要傳染源,大林姬鼠是我國林區(qū)出血熱的主要傳染源。至于其他攜帶本病毒的鼠類在流行病學(xué)上的作用,有待進(jìn)一步觀察研究。

      3.傳播途徑

      主要傳播為動物源性,病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出,鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。

      目前認(rèn)為有以下途徑可引起出血熱傳播:

      (1)呼吸道 含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染。

      (2)消化道 進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水,經(jīng)口腔黏膜及胃腸黏膜感染。

      (3)接觸傳播 被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、黏膜接觸。

      (4)母嬰傳播 孕婦患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒。

      (5)蟲媒傳播 老鼠體表寄生的螨類叮咬人可引起本病的傳播。

      4.人群易感性

      一般認(rèn)為人群普遍易感,隱性感染率較低,在野鼠型多為3~4%以下;但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高,有報告為15%以上,一般青壯年發(fā)病率高,二次感染發(fā)病罕見。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體,1~~2周可達(dá)很高水平,抗體持續(xù)時間長。

      卵巢的固定方式

      卵巢除借助卵巢系膜固定于子宮闊韌帶外,還借卵巢懸韌帶和卵巢固有韌帶與盆腔側(cè)壁及子宮相連。

      懸韌帶

      卵巢懸韌帶(Suspensoryligamentofovary)是腹膜皺襞,其內(nèi)含有卵巢動、靜脈、淋巴管、卵巢神經(jīng)叢、少量平滑肌纖維和致密的結(jié)締組織等。此韌帶起白骨盆上口、髂總血管的分叉處,居于骶髂關(guān)節(jié)前方,向下連于卵巢的輸卵管端。

      固有韌帶

      卵巢固有韌帶(Properligamentofovary)是卵巢與子宮底外側(cè)角間的索條,又名卵巢子宮索(Uteroovari.ncord),由平滑肌和纖維組織構(gòu)成,其內(nèi)含有血管。此韌帶起自卵巢的子宮端,經(jīng)子宮闊韌帶的兩層間,接近后葉,所以從背側(cè)觀察,闊韌帶后層(葉)微微隆起,呈皺襞狀。韌帶下端附著于子宮底的外側(cè),在輸卵管與子宮相結(jié)合處的后下方。此外,輸卵管的卵巢傘附于卵巢的輸卵管端,對卵巢也稍有固定作用。

      支氣管哮喘西醫(yī)病因及表現(xiàn)

      一、病因及發(fā)病機(jī)制

      (1)病因 與多基因遺傳有關(guān),同時受環(huán)境因素的影響。

      環(huán)境因素主要包括某些激發(fā)因素:①吸入物;②感染;③食物;④藥物(阿司匹林);⑤其他因素,如劇烈運(yùn)動、氣候驟然變化、妊娠、月經(jīng)、精神因素,接觸工業(yè)染料、農(nóng)藥等也可誘發(fā)哮喘。

      (2)發(fā)病機(jī)制 ①免疫學(xué)機(jī)制;②氣道炎癥;③氣道高反應(yīng)性;④神經(jīng)機(jī)制。

      二、臨床表現(xiàn)

      1.癥狀 發(fā)病時表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,或發(fā)作性胸悶和咳嗽,嚴(yán)重者被迫采取坐位,或端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺、汗出。哮喘嚴(yán)重發(fā)作,持續(xù)24小時以上,經(jīng)治療不緩解者,稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。

      2.體征 哮喘發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài),雙肺廣泛哮鳴音,呼氣音延長。輕度哮喘或哮喘發(fā)作嚴(yán)重時。肺部可無哮鳴音。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹部反常運(yùn)動和發(fā)紺。合并呼吸道感染時,肺部可聽到濕啰音。非發(fā)作期可無陽性體征。

      3.癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性。①支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性;②支氣管擴(kuò)張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加絕對值>200m1];③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。

      心功能不全右心衰竭

      以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。

      1.癥狀 食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、呼吸困難、肝區(qū)脹痛、少尿等。

      2.體征 除原有心臟病體征外,右心衰時若有心室顯著擴(kuò)大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全,可有收縮期雜音;體循環(huán)靜脈淤血體征:如頸靜脈怒張和(或)肝-頸靜脈反流征陽性,下垂部位凹陷性水腫;胸水和(或)腹水;肝腫大,有壓痛,晚期可有黃疸、腹水等。

      心功能不全診斷與鑒別診斷

      (一)診斷

      有明確器質(zhì)性心臟病的診斷,結(jié)合癥狀、體征、實驗室及其他檢查可作出診斷。

      左心衰:呼吸困難;

      右心衰:頸靜脈怒張、肝腫大、下垂性水腫

      (二)鑒別診斷

      心源性哮喘與支氣管哮喘:

      心源性哮喘有心臟病史,多見于老年人,發(fā)作時強(qiáng)迫端坐位,兩肺濕性啰音為主,可伴有干性啰音,甚至咳粉紅色泡沫痰;

      支氣管哮喘多見于青少年,有過敏史,咳白色黏痰,肺部聽診以哮鳴音為主,支氣管擴(kuò)張劑有效。

      心功能不全全心衰竭

      左、右心衰均存在,有肺淤血、心排血量降低及器官低灌注和體循環(huán)淤血的`相關(guān)癥狀和體征。右心衰繼發(fā)于左心衰時,因右心排血量減少,呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)可有不同程度的減輕。

      心功能不全西醫(yī)藥物治療

      1.利尿劑

      (1)適應(yīng)證所有心力衰竭患者,有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者。

      (2)應(yīng)用方法 通常從小劑量開始,并逐漸增加劑量至尿量增加,以體重每日減輕0.5~1kg為宜。

      2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

      (1)適應(yīng)證 所有左心室收縮功能不全(LVEF<40%)患者均可應(yīng)用ACEI,除非有禁忌證或不能耐受。

      (2)應(yīng)用方法 ACEI應(yīng)用的基本原則是從較小劑量開始,逐漸遞增,直至達(dá)到目標(biāo)劑量,一般每隔3~7天劑量倍增1次。

      (3)慎用或禁忌證 雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐升高[>225.2μmol/L(3mg/dl)]、高血鉀癥(>5.5mmol/L)、低血壓(收縮壓<90mmHg)應(yīng)慎用ACEI。

      3.洋地黃制劑

      (1)適應(yīng)證:尤其適宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動患者。

      (2)應(yīng)用方法: 地高辛0.125~0.25mg/d;對于70歲以上或腎功能受損者,地高辛宜用小劑量(0.125mg),每日1次或隔日1次。

      (3)禁忌證 竇房阻滯、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯無永久起搏器保護(hù)的患者均不能應(yīng)用地高辛。與能抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物(如胺碘酮、β受體阻滯劑)合用時,盡管患者?赡褪艿馗咝林委,但須謹(jǐn)慎。肺心病導(dǎo)致心力衰竭常有低氧血癥,應(yīng)慎用。

      (4)不良反應(yīng) 主要包括心律失常、胃腸道癥狀及神經(jīng)精神癥狀

      (5)洋地黃中毒的處理 發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。輕者停藥可以消失。快速性心律失常者如血鉀低則可靜脈補(bǔ)鉀,鉀不低者可用苯妥英鈉,禁止電復(fù)律;緩慢性心律失常可用阿托品0.5~1mg,皮下注射。

      4.β受體阻滯劑

      (1)適應(yīng)證心功能Ⅱ級、Ⅲ級患者病情穩(wěn)定,LVEF<40%者,除非有禁忌證或不能耐受。

      (2)應(yīng)用方法 需從極低劑量開始,可每隔2~4周將劑量加倍,如前一較低劑量出現(xiàn)不良反應(yīng),可延遲加量直至不良反應(yīng)消失。β受體阻滯劑的個體差異很大,治療應(yīng)個體化。

      (3)制劑的選擇 選擇性B1受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾和非選擇性B1兼α1受體阻滯劑卡維地洛。

      (4)禁忌證 支氣管痙攣性疾病、心動過緩(心率 <60次/分)、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器)均不能應(yīng)用。

      心功能不全中醫(yī)病因病機(jī)

      主要病因有外邪侵襲、過度勞倦或久病傷肺、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等。

      以心陽虛衰為本,每因感受外邪、勞倦過度、情志所傷等誘發(fā),病變臟腑以心為主,涉及肝、脾、肺、腎四臟,同時與氣(陽)、血、水關(guān)系密切,為本虛標(biāo)實之證。

      支氣管哮喘西醫(yī)治療

      1.支氣管舒張劑

      (1)β2受體激動劑:β2受體激動劑為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等。長效可選丙卡特羅、沙美特羅和福莫特羅等,適用于夜間哮喘。

      (2)茶堿類 氨茶堿、控釋型茶堿是治療哮喘的有效藥物。

      (3)抗膽堿藥物

      2.抗炎:糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物,可分為吸入、口服和靜脈用藥。

      肺結(jié)核分類

      1999年我國制定了結(jié)核病新的分類法,分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核(包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核)、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核。

      支氣管哮喘(哮病)

      1、發(fā)病機(jī)制: (1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì) (3)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)

      2、中醫(yī)病機(jī) 宿根――宿痰伏肺 病變臟腑:病位在肺,與脾、腎、肝、心密切相關(guān)

      3、表現(xiàn) 特征:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難持續(xù)狀態(tài):哮喘持續(xù)24小時 發(fā)作時X線:可見兩肺透光度增加

      4、西醫(yī)治療

      (1)β2受體激動劑――首選 沙丁胺醇,特布他林;丙卡特羅,沙美特羅,福莫特羅

      (2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度,具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。

      (3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體

      (4)激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放,減少組胺的形成

      5、中醫(yī)治療 寒哮――射干麻黃湯熱哮――定喘湯肺虛――玉屏風(fēng)散脾虛――六君子湯 腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔?/p>

      肺結(jié)核的西藥治療及預(yù)防

      西醫(yī)治療

      抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡稱化療) 化療應(yīng)該堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。我國應(yīng)用的第一線化療藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。第二線化療藥物有乙胺丁醇、對氨基水楊酸。

      具有獨(dú)特的殺菌作用,能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌:吡嗪酰胺;

      最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼;

      主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基糖苷類:鏈霉素。

      預(yù)防

      接種卡介苗是預(yù)防肺結(jié)核病最有效的辦法。

      肺結(jié)核的中醫(yī)辨證論治

      1.肺陰虧損證

      證候:干咳,咳聲短促,咳少量白黏痰,或痰中有血絲或血點,色鮮紅,胸部隱隱悶痛,低熱,午后手足心熱,皮膚干灼,口咽干燥,少量盜汗,舌邊尖紅,無苔或少苔,脈細(xì)數(shù)。

      治法:滋陰潤肺。

      方藥:月華丸加減。

      2.陰虛火旺證

      證候:咳嗆氣急,痰少黏稠或吐少量黃痰,時時咳血,血色鮮紅,午后潮熱,五心煩熱,骨蒸顴紅,盜汗量多,心煩失眠,性急善怒,脅肋掣痛,男子夢遺失精,女子月經(jīng)不調(diào),形體日漸消瘦,舌紅絳而干,苔黃或剝,脈細(xì)數(shù)。

      治法:滋陰降火。

      方藥:百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

      3.氣陰耗傷證

      證候:咳嗽無力,氣短聲低,咳痰清稀,色白量較多,偶或夾血,或咯血,血色淡紅,午后潮熱,伴有畏風(fēng)怕冷,自汗與盜汗并見,納少神疲,便溏,面色白,舌質(zhì)光淡,邊有齒印,苔薄,脈細(xì)弱而數(shù)。

      治法:益氣養(yǎng)陰

      方藥:保真湯加減。

      4.陰陽兩虛證

      證候:咳逆喘息少氣,喘促氣短,動則尤甚,咯痰色白,或夾血絲,血色暗淡,潮熱,自汗,盜汗,聲嘶或失音,面浮肢腫,心慌,唇紫肢冷,形寒,或見五更泄瀉,口舌生糜,大肉盡脫,男子滑精、陽痿,女子經(jīng)少、經(jīng)閉,舌質(zhì)光淡隱紫少津,脈微細(xì)而數(shù),或虛大無力。

      治法:滋陰補(bǔ)陽。

      方藥:補(bǔ)天大造丸加減。

      原發(fā)性支氣管肺癌的中醫(yī)辨證論治

      1.氣滯血瘀證

      證候:咳嗽不暢,咯痰不爽,胸脅脹痛或刺痛,面青唇暗,大便秘結(jié),舌質(zhì)暗紫或有瘀、斑,脈弦或澀。

      治法:活血散瘀,行氣化滯。

      方藥:血府逐瘀湯加減。

      2.痰濕毒蘊(yùn)證

      證候:咳嗽,痰多,氣憋胸悶,或胸脅疼痛,納差便溏,身熱尿黃,舌質(zhì)暗或有瘀斑,苔厚膩,脈滑數(shù)。

      治法:祛濕化痰,清熱解毒。

      方藥:導(dǎo)痰湯加減。

      3.陰虛毒熱證

      證候:咳嗽,無痰或少痰,或有痰中帶血,甚則咯血不止,心煩,少寐,手足心熱,或低熱盜汗,或邪熱熾盛,羈留不退,口渴,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)或數(shù)大

      治法:養(yǎng)陰清熱,解毒散結(jié)。

      方藥:沙參麥冬湯合五味消毒飲。

      4.氣陰兩虛證

      證候:咳嗽無力,有痰或無痰,痰中帶血,神疲乏力,時有心悸,汗出氣短,口干,發(fā)熱或午后潮熱,手足心熱,納呆脘脹,便干或稀,舌質(zhì)紅苔薄,或舌質(zhì)胖嫩有齒痕,脈細(xì)數(shù)無力。

      治法:益氣養(yǎng)陰,化痰散結(jié)。

    【2017年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)筆記】相關(guān)文章:

    中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試形式11-18

    中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試介紹11-18

    2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)筆記11-14

    2017中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強(qiáng)化復(fù)習(xí)題06-17

    2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義01-10

    2017中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)題及答案11-01

    中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試《藥理學(xué)》復(fù)習(xí)題附答案01-25

    中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考試大綱05-04

    中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考試大綱11-13