中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師：抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥

　　膽堿酯酶(cholinesterase)是一類糖蛋白，以多種同功酶形式存在于體內(nèi)。一般可分為真性膽堿酯酶和假性膽堿脂酶。真性膽堿酯酶也稱乙酰膽堿酯酶(acetylcholinesterase)，主要存在于膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙，特別是運動神經(jīng)終板突觸后膜的皺摺中聚集較多;也存在于膽堿能神經(jīng)元內(nèi)和紅細胞中。此酶對于生理濃度的Ach作用最強，特異性也較高。一個酶分子可水解3×10分子Ach，一般常簡稱為膽堿酯酶。假性膽堿酯酶廣泛存在于神經(jīng)膠質(zhì)細胞、血漿、肝、腎、腸中。對Ach的特異性較低，假性膽堿酯酶可水解其他膽堿酯類，如琥珀膽堿。

　　抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥

　　一、 易逆性膽堿酯酶抑制劑：新斯的明：口服吸收小而不規(guī)則，不表現(xiàn)中樞作用。

　　應(yīng)用： 1、重癥肌無力 2、手術(shù)后腹氣脹及尿潴留 3、陣發(fā)性室上性心動過速

　　4、肌松藥的解毒 另有：毒扁豆堿

　　二、 難逆性膽堿酯酶抑制劑：有機磷酸酯類

　　中毒癥狀：1、M樣作用癥狀 2、N 樣作用癥狀 3、中樞抑制系統(tǒng)癥狀

　　三、膽堿酯酶復(fù)活劑：碘解磷定：臨用配制，靜注給藥氯磷定：肌注或靜注

　　膽堿受體激動藥

　　一、M、N膽堿受體激動藥：乙酰膽堿(ACH) 作用：

　　1、M樣作用：心率減慢、血管擴張、心肌收縮力減弱，擴張幾乎所有血管，血壓下降，胃腸道、泌尿道及支氣管等平滑肌興奮，腺體分泌增加，眼瞳孔括約肌和睫狀收縮。

　　2、N樣作用：激動N1膽堿受體，表現(xiàn)為消化道、膀胱等處的平滑肌收縮加強，腺體分泌增加，心肌收縮力加強和小血管收縮，血壓上升。過大劑量由興奮轉(zhuǎn)入抑制。激動N2膽堿受體，使骨骼肌收縮。

　　3、中樞作用：不易透過血腦屏障 另有：氨甲酰膽堿

　　二、M膽堿受體激動藥：毛果蕓香堿

　　作用：1、眼：表現(xiàn)為縮瞳、降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)痙攣。 2、腺體：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。

　　應(yīng)用：1、青光眼 2、縮瞳 另有：氨甲酰甲膽堿

　　三、N膽堿受體激動藥： 煙堿、洛貝林