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2017年藥店執(zhí)業(yè)中藥師必備知識(shí)
藥店的執(zhí)業(yè)中藥師必備知識(shí)要點(diǎn)有哪些?下面yjbys小編為大家梳理執(zhí)業(yè)中藥師必備知識(shí)要點(diǎn)，希望對(duì)同學(xué)們復(fù)習(xí)執(zhí)業(yè)中藥師考試有所幫助!
劑量：尤其是炮制前為毒性藥品的
如川烏、草烏、南星、白附、附子、半夏等中藥，作煎劑內(nèi)服使用時(shí)已是炮制品，但需要注意劑量。以下中藥常用劑量(如病情需要加量的，應(yīng)根椐醫(yī)生正規(guī)處方調(diào)劑)：草烏、川烏1.5—3g 香加皮3—6g 南星、白附3—5g 半夏3—10g 附子(另包先煎30分鐘)3—15g 威靈仙3—12g 麻黃1.5—6g 細(xì)辛1.5—3g 中藥的劑量也不是一成不變的，是需要根據(jù)藥物因素、病人情況及季節(jié)環(huán)境等多方面因素來(lái)確定的。
用藥禁忌
配伍禁忌
主要是指中藥配伍“十八反”和“十九畏”。
“十八反”：指18種中藥相互之間有相反的作用，如相互配伍，易發(fā)生中毒或嚴(yán)重不良反應(yīng)�！笆朔础眱�(nèi)容：甘草相反：甘遂、京大戟、海藻、芫花;烏頭(川烏、附子、草烏)相反：半夏、瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝)、白蘞、白及;藜蘆相反：人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥(赤芍、白芍)。
“十九畏”：指19種中草藥相互配伍后，會(huì)使藥物的效力減弱或失效;產(chǎn)生毒副作用�！笆盼贰眱�(nèi)容：硫黃相畏樸硝，水銀相畏砒霜，狼毒相畏密陀僧，巴豆相畏牽牛，丁香相畏郁金，川烏、草烏相畏犀角，牙硝相畏三棱，桂枝、肉桂、官桂相畏赤石脂、白石脂， 人參相畏五靈脂。
注意二味藥以上并用名
常見(jiàn)二藥并開(kāi)的有：
二地(生地和熟地)
二冬(麥冬和天冬)
二活(羌活和獨(dú)活)
乳沒(méi)(乳香和沒(méi)藥)
龍牡(龍骨和牡蠣)
知柏(知母和黃柏)
二胡(柴胡和前胡)
二芍(赤芍和白芍)
潼白蒺藜(刺蒺藜和沙苑子)
荊防(荊芥和防風(fēng))
藿佩(藿香和佩蘭)
棱術(shù)(三棱和莪術(shù))
焦三仙(焦神曲、焦山楂和焦麥芽)
焦四仙(焦神曲、焦山楂、焦麥芽和焦檳榔)
二決明(石決明和草決明)
二丑(黑丑和白丑)
青海風(fēng)藤(青風(fēng)藤和海風(fēng)藤)
赤豬苓(赤苓和豬苓)
砂蔻仁(砂仁和蔻仁)
南北沙參(南沙參和北沙參)
干良姜(干姜和良姜)
腹皮子(大腹皮和生檳榔)
煎煮時(shí)間及火候
一般的藥物第一次(頭煎)于沸后再煎20～30分鐘，第二次(二煎)于沸后再煎15～20分鐘;芳香含揮發(fā)油的解表藥，煎煮時(shí)間要稍短;質(zhì)堅(jiān)硬性滋膩的藥物時(shí)間要稍長(zhǎng)。火候一般先用武火，沸后改用文火。
特殊煎服法
1先煎
毒劇藥、礦物、動(dòng)物貝殼或堅(jiān)硬的藥物，宜先用武火煎煮20～30分鐘，如附片、生石決明、生龍骨、生牡蠣、生赭石、水牛角等。
2后下
芳香性成分容易揮發(fā)散失，后下為宜。后下藥物可在其他藥物煎煮15～20分鐘后，傾入煎幾分鐘即可。如薄荷、蘇葉、佩蘭、藿香等。
3包煎
屬粉末或含有粘性及絨毛的藥物，避免刺激咽喉，都須用紗布袋包煎。如六一散、滑石、青黛、車(chē)前子、葶藶子、旋復(fù)花等。
4另煎
為了不浪費(fèi)，一些貴重藥應(yīng)與其它藥分開(kāi)煎，如人參、西洋參、犀角、羚羊角等。
5沖服
一些粉末狀藥物不宜煎煮，宜沖服，如沉香、肉桂、川貝、三七、琥珀等。
6溶化
也叫烊化，膠類(lèi)藥一般須蒸溶或打粉后，分次兌入液中服用。
服藥方法
一般服藥法：每日二次，上午一次，下午一次，服藥與吃飯間隔1小時(shí)左右。
1、補(bǔ)養(yǎng)藥多在飯前空腹服，驅(qū)蟲(chóng)藥、瀉下藥也宜空腹服;而對(duì)胃腸有刺激的湯藥宜在飯后服;
2、安神藥宜在睡前服用，治療痛經(jīng)的藥則宜在行經(jīng)前3～5天服用;
3、急病、重病服藥則不拘時(shí)間，應(yīng)迅速給服。
服藥禁忌
多指飲食禁忌，即通常所說(shuō)的忌口，包括以下幾個(gè)方面：
1、在服用某藥的同時(shí)，要求不能進(jìn)食某種食物，如人參忌蘿卜石榴：服人參時(shí)忌用。地黃、蜂蜜、常山忌蔥，薄荷忌鱉肉，茯苓忌醋。鱉甲忌莧菜、甘草忌鰱魚(yú)、忌蔥。
2、滋補(bǔ)藥忌蘿卜、茶葉、竹筍、芥菜、芹菜;健脾胃藥忌豆類(lèi)、油膩或不易消化的食物。
3、服藥間要求忌食生冷、油膩、辛辣、不易消化及刺激性食物，以避免對(duì)病情產(chǎn)生不利影響。
4、不能用茶葉水送服藥，一般情況下也不宜加糖，因?yàn)槎呔山档退幮А?/p>
各類(lèi)中藥飲片存儲(chǔ)和養(yǎng)護(hù)要點(diǎn)
1、根及根莖類(lèi)：如紅參、黨參、山藥、甘草、羌活、白芷等，易霉易蛀季節(jié)，可采用日曬或文火烘(微波爐)的干燥方法，然后放置于甕壇，鐵桶，或木箱內(nèi)，蓋緊。取貨時(shí)務(wù)必做到隨取隨蓋。
2、種子果實(shí)類(lèi)：如菜菔子、芡實(shí)、苡米、蘇子、豆類(lèi)、果仁類(lèi)等，曬或微波爐烘干后，選擇干凈甕壇等陶制容器盛裝，以防鼠咬。
3、全草和花葉類(lèi):一般可以日曬干燥后，盛裝于木箱(屜)內(nèi)配屜套、商品用完后，必須清底再裝入新貨，做到先進(jìn)先銷(xiāo)。切記新陳不分，清底不徹底而造成蟲(chóng)霉變。
4、樹(shù)脂類(lèi)礦物類(lèi)型：宜用陶制大口或直口容器盛裝(防止粘連后不易取出)，放于陰涼處。
5、動(dòng)物類(lèi)：易蟲(chóng)蛀，少量的可以采用對(duì)抗法養(yǎng)護(hù)，即再盛裝動(dòng)物類(lèi)藥的容器內(nèi)撒一些花椒，然后用干凈聚乙烯膜袋定量裝好，存放冰箱。
貴細(xì)品種的具體養(yǎng)護(hù)方法
1、冬蟲(chóng)夏草：如果量很少，而且儲(chǔ)藏時(shí)間很短的話(huà)，只需將其與花椒或丹皮放在密閉的玻璃瓶中，置于冰箱中冷藏。如果量大或者需要放置較長(zhǎng)時(shí)間，最好在儲(chǔ)藏蟲(chóng)草的地方放一些干燥劑之類(lèi)的東西。如果發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)草受潮，應(yīng)立即曝曬，或用炭火微微烘焙，事后篩去害蟲(chóng)蟲(chóng)體與蛀屑。蟲(chóng)草保存不宜過(guò)久，否則藥效會(huì)降低。
2、天麻：成品天麻制成后，要立即用內(nèi)附白紙的無(wú)毒塑料袋封閉包裝，或用瓷壇裝好。然后在上面蓋上干凈的厚紙，并且存放于干燥處，以防回潮霉變。同時(shí)，在每年蟲(chóng)蛀季節(jié)前(3月~4月份)，應(yīng)取出反復(fù)暴曬，以防蟲(chóng)蛀。
3、三七： 干品受潮后易發(fā)霉、生蟲(chóng)。貯存方法：要勤檢查，若發(fā)現(xiàn)潮濕，即取出曝曬或烘烤。每年夏季前后曝曬1～2次。
4、人參：常規(guī)保存法，對(duì)確已干透的參，可用塑料袋密封以隔絕空氣，置陰涼處保存即可。
5、燕窩：燕窩可放入冰箱的保鮮格，便可長(zhǎng)時(shí)間保存。保存燕窩最好不要超過(guò)一年，存放兩年或以上的燕窩，其功效會(huì)大打折扣。
6、鹿茸：要放在一個(gè)通風(fēng)的地方，然后用布包一些花椒放在旁邊。
7、藏紅花：需用用小瓶或小瓷罐裝好密封置陰涼干燥處防止變色或變干。
8、蛤蚧：極易發(fā)生霉變、蟲(chóng)蛀，并易脫尾巴，貯藏時(shí)不要忘記放入花椒，并注意保護(hù)好尾巴，如果發(fā)現(xiàn)有爬蟲(chóng)到總部中藥倉(cāng)庫(kù)放滅蟲(chóng)子藥密封48小時(shí)，通風(fēng)48小時(shí)后可繼續(xù)上柜銷(xiāo)售。
9、牛黃：可用深棕色玻璃瓶貯存，或用塑料袋包裝在鐵盒內(nèi)。牛黃不宜冷藏，以免變黑失效。
一字之差的中藥
1、制首烏與制川烏：制首烏為補(bǔ)血藥，用量10～30g;制川烏屬毒性藥材，用量3～9g，功效祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。
2、紅花與紅藤：有些醫(yī)生簡(jiǎn)寫(xiě)“芚”字與“花”很象，應(yīng)特別注意。紅花常與桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍等同用，功效活血通經(jīng)，散瘀止痛，用量3～10g;紅藤即大血藤，常與金銀花、連翹、丹皮等配伍，功效清熱解毒、活血散瘀、祛風(fēng)殺蟲(chóng)。用量15～30g。
3、柴胡與銀柴胡：柴胡有南柴胡(軟柴胡)和北柴胡(硬柴胡)之分，醫(yī)生多開(kāi)“軟柴胡”。柴胡：功效和解表里，疏肝，升陽(yáng)，常與黃芩、半夏、葛根、香附等配伍。銀柴胡：退虛熱功效，常與青蒿、鱉甲、地骨皮配伍。
4、黃連與胡黃連 黃連：去中焦?jié)駸�，并具解毒作用，常與黃芩、葛根等配伍。胡黃連：簡(jiǎn)稱(chēng)胡連，功效為退虛熱，常與銀柴胡、地骨皮配伍。
5、天南星與膽南星：應(yīng)調(diào)配制南星，功效祛風(fēng)定驚、消腫散結(jié)。(生天南星有毒，零售藥店一般無(wú)銷(xiāo)售);膽南星是取生南星研末，與牛膽汁加工制成小塊狀，簡(jiǎn)稱(chēng)膽星。功效祛風(fēng)解痙，燥濕化痰。
6、山茱萸與吳茱萸：山茱萸別名山萸肉，萸肉，棗皮，屬收澀藥，常與熟地、山藥、澤瀉等配伍，用量5～10g，大劑量可用30g;吳茱萸別名淡吳萸，吳萸，屬溫里藥，常與烏藥、小茴香、干姜、木香等配伍，用量1.5～5g。
7、防風(fēng)與防己：有些醫(yī)生處方的“風(fēng)”字與“己”字很相象，防風(fēng)屬解表藥，常與荊芥、黃芩、薄荷、連翹等同用;防己屬祛風(fēng)濕藥，常與肉桂、附子等藥配伍。
8、杏仁與棗仁：杏仁即苦杏仁，常與桑葉、菊花、貝母、沙參配伍。甜杏仁功效與苦杏仁近似，但滋潤(rùn)之性較佳。棗仁即酸棗仁、炒棗仁，為滋養(yǎng)性安神藥，常與遠(yuǎn)志、夜交藤、柏子仁等同用。
9、紫花地丁與黃花地�。鹤匣ǖ囟e名紫地丁、地丁草，為治療疔瘡的要藥;黃花地丁正名為蒲公英，為治乳癰的要藥，兩者常配伍應(yīng)用。
10、白蒺藜與潼蒺藜：白蒺藜又名刺蒺藜，蒺藜，白夕利;潼蒺藜又名沙苑子，沙蒺藜，沙苑蒺藜。二者都有祛風(fēng)明目之功效，所不同者則在于沙苑子有補(bǔ)腎固澀之功，刺蒺藜有疏肝行血之用。
11、破故紙與白故紙：破故紙為補(bǔ)骨脂，功效為補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫脾止瀉，常與肉豆寇、五味子、吳茱萸配伍。白故紙為木蝴蝶，又叫千張紙，玉蝴蝶，潤(rùn)肺，舒肝，和胃，生肌。治干咳不止常配夏枯草。多與玄參、胖大海、野菊花等配伍。
12、忍冬花與款冬花：忍冬花為金銀花、銀花、雙花，清熱解毒，涼散風(fēng)熱。多與連翹、知母配伍;款冬花別名炙款冬花，冬花，潤(rùn)肺下氣，止咳化痰，常與紫苑、百合、杏仁，貝母同用。
13、川木香與廣木香：均為菊科植物的干燥根、但產(chǎn)地不同功效各異：川木香別名南木香，行氣止痛，和胃消脹，止瀉;廣木香別名云木香、木香、蜜香、有健胃消脹、調(diào)氣解郁、止痛安胎作用。
14、天麻與升麻：天麻原名赤箭、定風(fēng)草，主治風(fēng)濕，四肢拘攣，癱瘓不遂;風(fēng)虛眩暈頭痛，通血脈，開(kāi)竅。升麻功效為升陽(yáng)、發(fā)表透疹、清熱解毒、升陽(yáng)舉陷。
15、姜黃與片姜黃：二者同屬姜科，性味、功用基本相同。姜黃為姜黃的根莖，片姜黃為溫郁金的根莖。二者的藥性均為辛、苦、溫;都能活血行氣，通經(jīng)止痛。不同的是，姜黃以治氣滯血瘀所致的心胸脅腹諸痛為宜，片姜黃善治風(fēng)濕肩臂疼痛。
16、石決明與草決明：石決明是軟體動(dòng)物鮑魚(yú)的貝殼;草決明為豆科植物決明的成熟種子。二者性味均系咸寒，同歸肝經(jīng)，皆具有清肝熱，明目退翳的作用，二藥常與菊花、桑葉、木賊等清肝明目藥同用。但石決明在清肝熱之中又有滋養(yǎng)肝陰的作用，草決明代茶長(zhǎng)年飲用，對(duì)治療痔瘡、便秘、高血壓、高血脂均有明顯效果。
17、草河車(chē)與紫河車(chē)：草河車(chē)別名蚤休、白甘遂、金線(xiàn)重樓，功效清熱解毒;紫河車(chē)別名胎盤(pán)、胎衣、胎胞、胞衣、人胞、京河車(chē)、杜河車(chē)，功效溫補(bǔ)腎陽(yáng)。
18、五味子與五倍子：二者均有斂肺止汗功效。五味子俗稱(chēng)山花椒、秤砣子、藥五味子、面藤、五梅子等，收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心。五倍子功效斂肺，澀腸，止血，解毒。
19、海螵蛸與桑螵蛸：二者均有固精止遺的功效。海螵蛸還有收斂止血，制酸，斂瘡的作用。桑螵蛸別名致神、螳螂子，補(bǔ)腎，固精，治遺精，遺尿，帶下，陽(yáng)痿，早泄。
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