實(shí)用的采購合同[優(yōu)選]
在人們愈發(fā)重視契約的社會中,合同的使用頻率呈上升趨勢,簽訂合同能平衡雙方當(dāng)事人的平等地位。相信大家又在為寫合同犯愁了吧,下面是小編精心整理的采購合同5篇,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
采購合同 篇1
養(yǎng)殖戶(甲方):
收購方(乙方):
為促進(jìn)貽貝業(yè)健康發(fā)展,使養(yǎng)殖戶和經(jīng)營方得到共同發(fā)展,根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議:
一、數(shù)量:甲方確保將其養(yǎng)殖的_____銷售給乙方。
二、規(guī)格:甲方提供的_____規(guī)格應(yīng)達(dá)到乙方的要求。
三、價格:按照隨行就市。但是,為了保護(hù)乙方養(yǎng)殖的積極性,雙方確定最低收購保護(hù)價為:_____元/公斤
四、提貨方式:乙方到甲方養(yǎng)殖所在海域或甲、乙方商定的收購地點(diǎn)。
五、檢驗(yàn)方法:根據(jù)質(zhì)量要求當(dāng)場進(jìn)行驗(yàn)收,邊收購邊檢驗(yàn)。
六、結(jié)算:乙方收到_____之日起1個月內(nèi)結(jié)算完畢。
七、協(xié)作:在遇到臺風(fēng)等自然災(zāi)害時,乙方應(yīng)按其能力協(xié)助甲方做好相關(guān)措施,因臺風(fēng)而提前收割的貽貝,規(guī)格未達(dá)到要求的,乙方應(yīng)盡量予以收購,在價格上雙方予以協(xié)商。
八、違約責(zé)任:甲方未按要求履行本合同的.,乙方不負(fù)責(zé)對其今后養(yǎng)殖貽貝的收購(包括臺風(fēng)季節(jié)的協(xié)作);乙方延遲支付收購款的,應(yīng)當(dāng)每日按照延遲部分貨款百分之向甲方支付違約金。
九、爭議解決方式:雙方在本合同履行期間發(fā)生糾紛,可采取協(xié)商解決或申請有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)解,協(xié)商或調(diào)解不成的,雙方約定按下列第種方式解決:
。ㄒ唬┨峤籣_____仲裁委員會仲裁。
(二)依法向_____人民法院起訴。
十、本合同自雙方簽字之日起生效,合同一式___份,甲、乙雙方各____份。
十一、其他約定事項(xiàng):
養(yǎng)殖戶(簽字):
日期:
收購方(蓋章):
日期:
采購合同 篇2
甲方:_________
乙方:_________
鑒于甲方系環(huán)保部門批準(zhǔn)允許進(jìn)口廢舊物資的企業(yè),乙方長期從事廢舊金屬的拆解工作,有良好的業(yè)務(wù)渠道,甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,就甲方向乙方出售廢舊金屬以進(jìn)行拆解事宜,達(dá)成如下協(xié)議:
第一條 甲方同意優(yōu)先向乙方出售其進(jìn)口的廢舊金屬,銷售價格為甲方進(jìn)口價的_________%,且最高不應(yīng)超過市場均價。具體價格由雙方在每票貨物進(jìn)口前商定。
第二條 考慮到甲方資金不足,且甲方承諾優(yōu)先供貨給乙方,乙方同意如甲方需要,乙方可先行代甲方向外方支付進(jìn)口費(fèi)用。甲方應(yīng)出具書面委托手續(xù),委托乙方代為付款,乙方應(yīng)及時支付。如甲方未出具書面委托書,乙方無須代為付款。乙方應(yīng)及時支付余款。
第三條 甲方承諾如進(jìn)口貨物系委托乙方代為付款,甲方在貨物到岸后未依約出售給乙方的,甲方應(yīng)按每噸_________元向乙方支付違約金。
第四條 如乙方在一段時間內(nèi)不愿購買某批貨物或不愿為甲方代付,必須在甲方該批貨物進(jìn)口合同簽訂之前或作出付款委托書之前向甲方書面通知。乙方如未及時通知而拒絕購買的`,甲方可要求實(shí)際履行或要求乙方按每噸_________元支付違約金。
第五條 如乙方欲進(jìn)口的貨物因故未成交的,乙方根據(jù)《付款委托書》交納的款項(xiàng)應(yīng)全額退還甲方。
第六條 在必要時,甲方可委托乙方代為辦理進(jìn)口過程中的部分事項(xiàng)。
第七條 甲乙雙方應(yīng)及時對貨款進(jìn)行結(jié)算。
第八條 甲乙雙方應(yīng)遵循國家對廢舊物品行業(yè)的管理規(guī)定。
第九條 本協(xié)議有效期_________年,期滿可協(xié)議延長。
第十條 因履行本協(xié)議產(chǎn)生的糾紛,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成的,采取以下第_________種方式解決:
1.向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院起訴。
2.提交臺州仲裁委員會按其仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。
第十一條 本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自簽字蓋章之日起生效。
甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________
代表(簽字):_________ 代表(簽字):_________
地址:_________ 地址:_________
郵政編碼:_________ 郵政編碼:_________
電話:_________ 電話:_________
_________年___月___日 _________年___月___日
簽訂地點(diǎn):_________ 簽訂地點(diǎn):_________
周記
采購合同 篇3
項(xiàng)目名稱:________系統(tǒng)硬件采購合同
合同名稱:
招標(biāo)編號:
甲方:(買方)廣西____機(jī)器股份有限公司
乙方:(賣方)
甲、乙雙方根據(jù)20xx年 月日廣西____機(jī)器股份有限公司采購項(xiàng)目的招標(biāo)結(jié)果,甲方同意乙方為本項(xiàng)目________系統(tǒng)硬件采購合同的供應(yīng)商,為了明確甲、乙雙方的權(quán)利和義務(wù),經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,特訂立本合同。
一、貨物內(nèi)容
1.貨物名稱:詳見附件:需求清單
2.型號規(guī)格及數(shù)量:詳見附件:詳細(xì)配置清單。
二、合同金額
本合同金額為(大寫):元(¥元)人民幣。
三、技術(shù)資料
3.1 甲方向乙方提供所招標(biāo)采購的貨物的有關(guān)技術(shù)資料。
3.2 乙方應(yīng)按規(guī)定的時間向甲方提供使用貨物的有關(guān)技術(shù)資料。
3.3 沒有甲方事先書面同意,乙方不得將由甲方提供的有關(guān)合同或任何合同條文、規(guī)格、計劃、圖紙、樣品或資料提供給與履行本合同無關(guān)的任何其他人。
即使向履行本合同有關(guān)的人員提供,也應(yīng)注意保密并限于履行合同的必需范圍。
四、知識產(chǎn)權(quán)
乙方應(yīng)保證所提供的貨物或其任何一部分均不會侵犯任何第三方的專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或著作權(quán)。
五、無產(chǎn)權(quán)瑕疵條款
乙方保證所交付的貨物的所有權(quán)完全屬于乙方且無任何抵押、查封等產(chǎn)權(quán)瑕疵。如乙方所交貨物有產(chǎn)權(quán)瑕疵的,視為乙方違約,按照本合同第12條第3款的約定處理。但在已經(jīng)全部支付完貨款后才發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)權(quán)瑕疵的,除了支付違約金,乙方還應(yīng)負(fù)擔(dān)由此而產(chǎn)生的一切損失。
六、保證金
6.1 乙方原交納的中標(biāo)項(xiàng)目的投標(biāo)保證金貳萬元直接轉(zhuǎn)為本合同的履約保證金。
6.2 履約保證金作為違約金的一部分及用于補(bǔ)償甲方因乙方不能完成其合同義務(wù)而蒙受的損失。
6.3乙方提供的貨物經(jīng)驗(yàn)收無質(zhì)量問題,交貨驗(yàn)收合格后,由甲方在五個工作日內(nèi)無息退還。
七、交貨期、交貨方式及交貨地點(diǎn)
7.1 交貨期:合同簽訂生效后15天內(nèi)。
7.2 交貨方式:送貨到甲方所在地,運(yùn)輸工具及運(yùn)費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)
7.3 交貨地點(diǎn):廣西____機(jī)器股份有限公司
八、貨款支付和質(zhì)保金
銀行轉(zhuǎn)帳。乙方供貨全部驗(yàn)收合格,并將貨款全額增值稅發(fā)票交給甲方,甲方在十五個工作日內(nèi)將貨款總額95%即元整(即:元)支付給乙方。貨款余額5%即元整(即:元)作為質(zhì)量信譽(yù)保證金,乙方供貨全部驗(yàn)收完成之日起,一年內(nèi)乙方能按時履行其服務(wù)承諾,甲方到時將質(zhì)量信譽(yù)保證金即元整(即:元)支付給乙方。
九、質(zhì)量保證及售后服務(wù)
9.1 乙方應(yīng)按招標(biāo)文件規(guī)定的貨物性能、技術(shù)要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)向甲方提供未經(jīng)使用的全新產(chǎn)品。
9.2 乙方提供貨物的質(zhì)量保證期為自交貨驗(yàn)收合格之日起不少于十二個月(具體按廠家提供的保修標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行)。在保證期內(nèi)因貨物本身的質(zhì)量問題發(fā)生故障,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)免費(fèi)更換。對達(dá)不到技術(shù)要求者,根據(jù)實(shí)際情況,經(jīng)雙方協(xié)商,可按以下辦法處理:
、鸥鼡Q:由乙方承擔(dān)所發(fā)生的全部費(fèi)用。
、瀑H值處理:由甲乙雙方合議定價。
、峭素浱幚恚阂曳綉(yīng)退還甲方支付的合同款,同時應(yīng)承擔(dān)該貨物的直接費(fèi)用(運(yùn)輸、保險、檢驗(yàn)、貨款利息及銀行手續(xù)費(fèi)等)。
9.3 如在使用過程中發(fā)生質(zhì)量問題,乙方在接到甲方通知后在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)甲方現(xiàn)暢
9.4 在質(zhì)保期內(nèi),乙方應(yīng)對貨物出現(xiàn)的質(zhì)量及安全問題負(fù)責(zé)處理解決并承擔(dān)一切費(fèi)用。
9.5上述的貨物免費(fèi)保修期按hp公司的標(biāo)準(zhǔn),因人為因素出現(xiàn)的故障不在免費(fèi)保修范圍內(nèi)。超過保修期的機(jī)器設(shè)備,終生維修,維修時只收部件成本費(fèi)。
十、調(diào)試和驗(yàn)收
10.1 甲方對乙方提交的貨物依據(jù)招標(biāo)文件上的'技術(shù)規(guī)格要求和國家有關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場初步驗(yàn)收,外觀、說明書符合招標(biāo)文件技術(shù)要求的,給予簽收,初步驗(yàn)收不合格的不予簽收。
10.2 乙方交貨前應(yīng)對產(chǎn)品作出全面檢查和對驗(yàn)收文件進(jìn)行整理,并列出清單,作為甲方收貨驗(yàn)收和使用的技術(shù)條件依據(jù),檢驗(yàn)的結(jié)果應(yīng)隨貨物交甲方。
10.3 甲方對乙方提供的貨物在使用前進(jìn)行調(diào)試時,乙方需負(fù)責(zé)安裝并培訓(xùn)甲方的使用操作人員,并協(xié)助甲方一起調(diào)試,直到符合技術(shù)要求,甲方才做最終驗(yàn)收。
10.4 對技術(shù)復(fù)雜的貨物,甲方可請國家認(rèn)可的專業(yè)檢測機(jī)構(gòu)參與初步驗(yàn)收及最終驗(yàn)收,并由其出具質(zhì)量檢測報告。
10.5 驗(yàn)收時乙方必須在現(xiàn)場,驗(yàn)收完畢后作出驗(yàn)收結(jié)果報告;驗(yàn)收費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。
十一、貨物包裝、發(fā)運(yùn)及運(yùn)輸
11.1 乙方應(yīng)在貨物發(fā)運(yùn)前對其進(jìn)行滿足運(yùn)輸距離、防潮、防震、防銹和防破損裝卸等要求包裝,以保證貨物安全運(yùn)達(dá)甲方指定地點(diǎn)。
11.2 使用說明書、質(zhì)量檢驗(yàn)證明書、隨配附件和工具以及清單一并附于貨物內(nèi)。
11.3 乙方在貨物發(fā)運(yùn)手續(xù)辦理完畢后24小時內(nèi)或貨到甲方48小時前通知甲方,以準(zhǔn)備接貨。
11.4 貨物在交付甲方
前發(fā)生的風(fēng)險均由乙方負(fù)責(zé)。
11.5 貨物在規(guī)定的交附期限內(nèi)由乙方送達(dá)甲方指定的地點(diǎn)視為交付,乙方同時需通知甲方貨物已送達(dá)。
十二、違約責(zé)任
12.1 甲方無正當(dāng)理由拒收貨物的,甲方向乙方償付拒收貨款總值的百分之一違約金。
12.2 甲方無故逾期驗(yàn)收和辦理貨款支付手續(xù)的,甲方應(yīng)按逾期付款總額每日萬分之五向乙方支付違約金。
12.3 乙方逾期交付貨物的,乙方應(yīng)按逾期交貨總額每日千分之六向甲方支付違約金,由甲方從待付貨款中扣除。逾期超過約定日期10個工作日不能交貨的,甲方可解除本合同。乙方因逾期交貨或因其他違約行為導(dǎo)致甲方解除合同的,乙方應(yīng)向甲方支付合同總值5%的違約金,如造成甲方損失超過違約金的,超出部分由乙方繼續(xù)承擔(dān)賠償責(zé)任。
12.4 乙方所交的貨物品種、型號、規(guī)格、技術(shù)參數(shù)、質(zhì)量不符合合同規(guī)定及招標(biāo)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的,甲方有權(quán)拒收該貨物,乙方愿意更換貨物但逾期交貨的,按乙方逾期交貨處理。乙方拒絕更換貨物的,甲方可單方面解除合同。
十三、不可抗力事件處理
13.1 在合同有效期內(nèi),任何一方因不可抗力事件導(dǎo)致不能履行合同,則合同履行期可延長,其延長期與不可抗力影響期相同。
13.2 不可抗力事件發(fā)生后,應(yīng)立即通知對方,并寄送有關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)出具的證明。
13.3 不可抗力事件延續(xù)120天以上,雙方應(yīng)通過友好協(xié)商,確定是否繼續(xù)履行合同。
十四、訴訟
14.1 雙方在執(zhí)行合同中所發(fā)生的一切爭議,應(yīng)通過協(xié)商解決。如協(xié)商不成,可向合同簽訂地法院起訴,合同簽訂地在此約定為XX市。
十五、合同生效及其它
15.1 合同經(jīng)雙方法定代表人或授權(quán)委托代理人簽字并加蓋單位公章后生效。
15.2 合同執(zhí)行中,如需修改或補(bǔ)充合同內(nèi)容,由雙方協(xié)商另簽署書面修改或補(bǔ)充協(xié)議作為主合同不可分割的一部分,并報經(jīng)雙方簽字并加蓋單位公章后方可執(zhí)行。
15.3 本合同未盡事宜,遵照《合同法》有關(guān)條文執(zhí)行。
15.4本合同一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)二份,具有同等法律效力。
甲方: 乙方:
地址:地址:
法定代表人:法定代表人:
授權(quán)委托代理人:授權(quán)委托代理人:
電話:電話:
傳真:傳真:
郵政編碼:郵政編碼:
開戶銀行:開戶銀行:
賬號:賬號:
簽訂地點(diǎn):
簽訂日期:年月
采購合同 篇4
合同編號:
購貨單位: (以下簡稱甲方) 供貨單位: (以下簡稱乙方)
為了增強(qiáng)甲乙雙方的責(zé)任感,加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算,提高經(jīng)濟(jì)效益,確保雙方實(shí)現(xiàn)各自的經(jīng)濟(jì)目的,經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,特訂立本合同,以便共同遵守。
第一條 材料品牌名稱 規(guī)格 數(shù)量 單價 交付時間 合計人民幣金額(大寫):
1.甲方在驗(yàn)收中,如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品的品種、型號、規(guī)格、花色和質(zhì)量不合規(guī)定,應(yīng)一面妥為保管,一面在 天內(nèi)向乙方提出書面異議,甲方有權(quán)拒付不符合合同規(guī)定部分的貨款。
2.如甲方未按規(guī)定期限提出書面異議的(在緊急情況下,先行電話通知并承諾在特定時間內(nèi)提出書面異議的,視為已提出書面異議),視為所交產(chǎn)品符合合同規(guī)定。
3.甲方因使用、保管、保養(yǎng)不善等造成產(chǎn)品質(zhì)量下降的,不得提出異議。
4.乙方在接到甲方書面異議后,應(yīng)在十天內(nèi)(另有規(guī)定或當(dāng)事人另行商定期限者除外)負(fù)責(zé)處理,否則,即視為默認(rèn)甲方提出的異議和
處理意見。
第二條 乙方的違約責(zé)任
1.乙方所交產(chǎn)品品種、型號、規(guī)格、花色、質(zhì)量不符合合同規(guī)定的,如果甲方同意利用,應(yīng)當(dāng)按質(zhì)論價;如果甲方不能利用的,應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品的具體情況,由乙方負(fù)責(zé)包換或包修,并承擔(dān)修理、調(diào)換或退貨而支付的實(shí)際費(fèi)用。乙方不能修理或者不能調(diào)換的,按不能交貨處理。 2.乙方逾期交貨的,應(yīng)比照中國人民銀行有關(guān)延期付款的規(guī)定,按逾期交貨部分貨款計算,向甲方償付逾期交貨的違約金,并承擔(dān)甲方因此所受的損失費(fèi)用。
3.產(chǎn)品錯發(fā)到貨地點(diǎn)或接貨人的,乙方除應(yīng)負(fù)責(zé)運(yùn)交合同規(guī)定的到貨地點(diǎn)或接貨人外,還應(yīng)承擔(dān)甲方因此多支付的一切實(shí)際費(fèi)用和逾期交貨的'違約金。乙方未經(jīng)甲方同意,單方面改變運(yùn)輸路線和運(yùn)輸工具的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此增加的費(fèi)用。
第三條 甲方的違約責(zé)任
1.甲方自提產(chǎn)品未按供方通知的日期或合同規(guī)定的日期提貨的,應(yīng)比照中國人民銀行有關(guān)延期付款的規(guī)定,按逾期提貨部分貨款總值計算,向乙方償付逾期提貨的違約金,并承擔(dān)乙方實(shí)際支付的代為保管、保養(yǎng)的費(fèi)用。
2.甲方如錯填到貨地點(diǎn)或接貨人,或?qū)σ曳教岢鲥e誤異議,應(yīng)承擔(dān)乙方因此所受的損失。
第四條 不可抗力
甲乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同時,應(yīng)及時向?qū)Ψ酵▓蟛荒苈男谢虿荒芡耆男械睦碛,在取得有關(guān)主管機(jī)關(guān)證明以后,允許延期履行、部分履行或者不履行合同,并根據(jù)情況可部分或全部免予承擔(dān)違約責(zé)任。 第五條 其它
按本合同規(guī)定應(yīng)該償付的違約金、賠償金、保管保養(yǎng)費(fèi)和各種經(jīng)濟(jì)損失,應(yīng)當(dāng)在明確責(zé)任后十天內(nèi),按銀行規(guī)定的結(jié)算辦法付清,否則按逾期付款處理。但任何一方不得自行扣發(fā)貨物或扣付貨款來充抵。 解決合同糾紛的方式:凡因履行本合同所發(fā)生的或與本合同有關(guān)的一切爭議,甲、乙雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決;如果協(xié)商不能解決,應(yīng)向有管轄權(quán)的法院提起訴訟,訴訟費(fèi)用和勝訴方的律師費(fèi)用應(yīng)由敗訴方承擔(dān)。
本合同自 年 月 日起生效,合同執(zhí)行期內(nèi),甲乙雙方均不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜,須經(jīng)雙方共同協(xié)商,做出補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。本合同正本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份;合同副本一式 份,分送甲乙雙方的主管部門、銀行(如經(jīng)公證或鑒證,應(yīng)送公證或鑒證機(jī)關(guān))等單位各留存一份。
購貨單位(甲方): 供貨單位:(乙方):
委托代理人: 委托代理人:
采購合同 篇5
買方:_____________
賣方:_____________
日期:_____________
合同內(nèi)容
合同總金額(元)
合同附件數(shù)量
招標(biāo)代理服務(wù)費(fèi)(元)
備注
總金額(大寫)_____________(幣種:人民幣)
鑒于招標(biāo)人為獲得臨床需要使用的藥品而進(jìn)行集中招標(biāo)采購,并接受了投標(biāo)人對上述藥品的投標(biāo),F(xiàn)雙方簽定藥品購銷合同,本合同在此聲明如下:本合同中的詞語和術(shù)語的含義與《采購文件》通用合同條款中定義相同。1。下述文件是本合同不可分割的一部分,并與本合同一起閱讀和解釋:
投標(biāo)人提交的投標(biāo)函(參見《采購文件》);藥品需求一覽表(參見《采購文件》);中標(biāo)(議價)品種通知書(參見《中標(biāo)(議價)品種通知書》);通用合同條款及前附表(參見《采購文件》);**市醫(yī)療機(jī)構(gòu)XX年第一輪藥品集中招標(biāo)采購購銷合同附表。
2。本合同僅為明確買方在本次藥品集中招標(biāo)采購的.有效采購期(____年____月____日—____年____月____日,在全省藥品集中招標(biāo)采購統(tǒng)一形成相應(yīng)藥品中標(biāo)候選品種目錄時自動中止)內(nèi)的藥品采購品牌、價格及服務(wù)。實(shí)際交易量以買賣雙方簽訂的批次合同為準(zhǔn)。
3。買方只能采購其選擇確認(rèn)的成交品種,賣方無違約行為,買方不得以任何理由以其他品種替代成交品種。4。賣方應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定在與買方簽訂本合同時向招標(biāo)代理服務(wù)機(jī)構(gòu)繳納招標(biāo)代理服務(wù)費(fèi),賣方未按照規(guī)定繳納招標(biāo)代理服務(wù)費(fèi)的,買方有權(quán)拒絕其參加以后的招標(biāo)采購活動。
5。本合同一式四份,買賣雙方各一份,阜陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱“招標(biāo)辦”)一份,招標(biāo)代理服務(wù)機(jī)構(gòu)***電子商務(wù)有限公司一份。
6。本合同中涉及“參見”的內(nèi)容,由招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)保存?zhèn)洳椤?/p>
7。本合同加蓋買賣雙方及招標(biāo)辦和________________有限公司印章,方可生效。合同可從“招標(biāo)辦”領(lǐng)取,“招標(biāo)辦”保留對本合同的解釋權(quán)。
其他條款:_____________
買方(蓋章)_______賣方(蓋章)_______
地址:______________地址:____________
法定代表人:________法定代表人:_______
電話:______________電話:_____________
郵編:____________郵編:_____________
開戶銀行:__________開戶銀行:_________
帳戶:______________帳戶:_____________
日期:______________日期:_____________
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