委托協(xié)議書樣本

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》等法律規(guī)定，經(jīng)甲，乙，自愿協(xié)商明確權利義務，達成如下委托協(xié)議書：

　　委托協(xié)議書樣本【1】

　　甲方：____________________(養(yǎng)老機構)

　　乙方：入院人姓名： ，性別 ， 年 月 日出生。

　　身份證號：

　　丙方：擔保人姓名： 電話：

　　家庭住址： 郵編：

　　身份證號： 與被擔保人關系：

　　工作單位： 電話：

　　通訊地址：

　　其他子女姓名： 電話：

　　其他子女姓名： 電話：

　　因乙方年老生活困難，需生活護理照顧，自愿向甲方提出申請，要求進入甲方院內住養(yǎng)，甲方經(jīng)家訪后同意乙方入院。根據(jù)《中華人民共和國合同法》，《中華人民共和國老年權益保護法》等法律規(guī)定，經(jīng)甲，乙，丙三方自愿協(xié)商明確權利義務，達成如下協(xié)議：

　　一、乙方系自費入住甲方院內的養(yǎng)老人員，丙方自愿為乙方提供連帶責任的擔保并承擔付費義務。丙方保證按時支付乙方在甲方住養(yǎng)院內期間所需要的一切費用。

　　二、乙方入院住養(yǎng) 生活護理區(qū)，確定護理等級為 護理。

　　三、乙方入院按照昆山市物價局批復的收費標準承擔如下費用：

　　1，月床位費 元。

　　2，月護理費(生活護理) 元。

　　3，月伙食費 元。

　　4，預收醫(yī)藥費 元。(出院結賬時多退少補，不計利息)

　　5，乙方接到入院通知后，兩日內辦理入院手續(xù)，并交入院費用。

　　6，凡當月入住或離院結算者所交生活護理費，床位費入院時間不足半月的(即不超過15天)應以半月計算，超過半月的(即超過15天)，按全月計算。(計算方式：以當月一日至十五日為前半月;十六日至三十一日為后半月)

　　7，以上各類費用均按先付后用原則由甲方收取。

　　8，甲方是非贏利性福利機構，乙方(或丙方)應按時交費。乙方若不按時交費的，則甲方按3%以天計算加收滯納金。

　　9，甲方的收費標準今后如經(jīng)昆山市物價局批復調整的，則在批復生效前一個月通知乙方或丙方，自動調整本協(xié)議第三條款的相關數(shù)額。

　　四、甲，乙，丙三方責任：

　　1，甲方按約定向乙方提供相應的護理服務，不承擔監(jiān)護人之法定義務。

　　2，甲方根據(jù)乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護理等級并按規(guī)定向乙方(或丙方)收取費用。

　　3，甲方根據(jù)乙方剛入院時的身體狀況，處理能力等情況確定護理等級。若乙方(或丙方)提出異議，甲方可在一至三個月內，由醫(yī)務人員觀察測定后，再確定其護理級別。在觀察期內，如甲方發(fā)現(xiàn)乙方不適宜，或隱瞞疾病[例精神分裂，老年癡呆(影響他人)，心臟病(如不穩(wěn)定性心絞痛，腫痛，嚴重皮膚病等)]時，甲方有權解除本協(xié)議。

　　4，變更護理等級的，甲方應書面通知乙方或丙方。

　　5，甲方按不同的等級提供不同的服務內容，負責做好乙方的日常生活起居護理工作。但由于護理范圍之外所發(fā)生的事故，甲方概不承擔責任。

　　6，乙方身體不適時應主動向護理人員陳述，按醫(yī)囑接受治療。甲方根據(jù)乙方的病情急需送醫(yī)院治療時可直接打120救護(120救護費用由乙方或丙方承擔)將其送往有關醫(yī)院治療，并及時通知丙方。

　　7，乙方住醫(yī)院治療期間所需辦理手續(xù)與費用均由丙方按該醫(yī)院的規(guī)定辦理，住院費用由乙方或丙方承擔。

　　8，乙方在醫(yī)院治療時病未痊愈前不得私自回xxxx敬老院。如需回敬老院療養(yǎng)，須經(jīng)所住醫(yī)院醫(yī)生出具準予出院證明，并經(jīng)甲方同意方能回敬老院，否則敬老院不接受乙方。

　　9，乙方在住院治療期間，甲方可保留乙方的床位一個月(特殊情況例外)，床位費照收。乙方要求不保留的，則以書面申請為準。

　　10，乙方因故請假外出或其他原因暫時中斷住養(yǎng)的，中斷時間不得超過一個月，中斷時間連續(xù)在十五天以內(含十五天)，乙方或丙方應全額支付床位費，護理費;中斷時間在十五天以上一個月以內的，超過天數(shù)只支付床位費，不支付護理費;無特殊原因，中斷時間超過二個月的作自動出院處置，甲方就此有權解除本協(xié)議。

　　11，乙方入院住養(yǎng)期間如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一，甲方有權終止協(xié)議，乙方應無條件立即出院：(1)患有腫瘤;(2)患有精神病且病情不穩(wěn)定;(3)患有傳染疾病;(4)心血疾病，如急性心肌梗塞，腦血管意外危險期，心力衰竭等;(5)老年性癡呆影響他人者;(6)嚴重皮膚病;(7)嚴重違反甲方規(guī)章制度的;(8)不適應集體生活的;(9)其他原因不宜繼續(xù)住院的;(10)發(fā)現(xiàn)隱瞞病史的。

　　12，乙方在住養(yǎng)期間，凡不服從甲方管理或違反院內相關管理規(guī)定的，甲方有權解除本協(xié)議。

　　13，乙方或丙方應按月交付乙方住養(yǎng)期內的各項費用。如逾期不交，甲方有權按逾期天數(shù)收3%的滯納金。若乙方或丙方拖欠乙方住養(yǎng)費用超過30天的，則甲方可立即解除本協(xié)議。丙方應無條件接納乙方出院。否則，甲方有權向乙方或丙方立即提起訴訟;甲方也可將乙方送至丙方家中。

　　14，乙方住院期間內的衣服及其他日常生活用品必須自理，同時應遵守甲方的規(guī)章制度，如有違規(guī)屢勸不改者，甲方有權終止協(xié)議，丙方應將乙方領回家中。

　　15，隨著乙方的年齡增大，年事已高，自理能力減退，或身體狀況不佳，按院規(guī)定，護理級別作適當調整。乙方應服從規(guī)定，交納級差費用。

　　16，乙方及丙方收到甲方變更護理級別的通知后，如有異議，丙方應在收到通知之日起15日內書面提出，否則視為同意。乙方及丙方應按變更后的護理等級相應的費用支付給甲方。

　　17，乙方在院住養(yǎng)期間，應聽從管理人員及護理人員的管理，如擅自行動造成的后果，概由乙方自負。

　　18，乙方在住養(yǎng)期間不得攜帶貴重物品入院，如有遺失責任自負。

　　19，乙方不得擅自外出，如確有需要外出，必須向甲方辦理請假手續(xù)，說明外出時間，去向并按時返回，或由丙方向甲方書面申請，可讓乙方自行外出，并擔保乙方安全。乙方外出期間發(fā)生的一切責任由乙方自負。

　　20，乙方在住養(yǎng)院內期間如患病，所發(fā)生的一切醫(yī)藥費均由乙方自理，或由丙方支付。

　　21，乙方，丙方原則上不得自帶藥品，凡要自帶藥品，須有醫(yī)院證明(或門診病歷，出院證明，醫(yī)院處方)，并到醫(yī)務科辦理登記手續(xù)，否則造成后果由乙方，丙方自負。

　　22，乙方在住養(yǎng)期間，如發(fā)生突發(fā)性病情或病情加重，甲方除及時采取緊急措施外，其責任由丙方承擔，不得節(jié)外生枝。

　　23，乙方在住養(yǎng)期間發(fā)生意外，因乙方年事已高或病情突發(fā)，經(jīng)搶救無效去世的，丙方(或乙方親屬)應尊重臨床醫(yī)囑，并承擔善后事宜一切費用。

　　24，甲方認為乙方應去醫(yī)院治療時，丙方應負責將乙方送往醫(yī)院治療并承擔乙方在醫(yī)院治療的一切費用。

　　25，丙方應關心乙方，經(jīng)常來院探望，并有責任不斷地向乙方進行遵紀守法，防火，禁止爬高，擅自外出和不得擅自使用電源等安全教育和宣傳，同時要時常提供乙方所需的衣物，日常用品和進行精神慰藉。

　　26，乙方和丙方對甲方人員的服務質量，服務態(tài)度有權提出批評，建議。

　　27，乙方應愛護公物，遵守院內規(guī)章制度，講究衛(wèi)生，團結友愛，和睦相處，不打人不罵人，否則后果由丙方負責。

　　28，甲方按規(guī)定解除協(xié)議時，乙方應自覺出院，丙方必須接回乙方。

　　29，乙方在住養(yǎng)期間，丙方在接到甲方書面或電話通知時，應及時趕到甲方，共同協(xié)商，配合甲方解決有關事宜，對甲方通知不予理睬的，視為丙方同意甲方的'處理方案，丙方應承擔由此產(chǎn)生的后果和相應的責任。

　　30，乙方因生理原因產(chǎn)生不安全因素，甲方可采取安全保護措施，丙方應積極配合。

　　31，甲方的其它有關規(guī)章制度視為本協(xié)議的補充條款。乙方也知曉了甲方的有關規(guī)章制度。

　　五、乙方在住養(yǎng)期間應服從甲方管理，遵守以下管理條件：

　　(1)乙方在寄養(yǎng)期間一律以入院時確定的房號，姓名，床位為準，不得私自轉讓或者私自互換，更不能自作主張留他人住宿。如果因特殊原因確實需要變動，須由甲方同意并主持調換。

　　(2)臥室內各種設備及用具，按編號由各自床位的人保管使用，不能隨意改變其用途，如有造成人為損壞的，須由責任人照價賠償。

　　(3)保持院內的安靜，整潔，不得在室內大聲喧嘩，不得隨地吐痰和亂丟食物皮，殼，廢紙等雜物，嚴禁酗酒，賭博。

　　(4)不得私自帶入電器，嚴禁使用電爐，電水壺，熱得快，電飯煲，電燒鍋，電熱毯等電器。

　　(5)嚴禁使用酒精爐，煤油爐，不得使用易燃易爆物品，臥室內不得私自生火或用其它灶具煮食物。

　　(6)不得將易燃物品及腐爛變質物品帶入院內。

　　(7)不得坐，臥在床上吸煙，煙蒂必須入缸，以防發(fā)生火災事故。

　　(8)乙方必須節(jié)約用水，用電，室內無人時關閉燈，電風扇及取暖器等電器。

　　(9)不要攜帶貴重物品入院，錢款及證件各自妥善保管。

　　(10)對來歷不明的外來人員未經(jīng)甲方許可不得擅自帶入院內和房內。

　　(11)離開房間時必須隨手關門并鎖好，以防發(fā)生盜竊事故。

　　(12)因需要外出，必須向甲方辦理請假手續(xù)，外出期間發(fā)生的一切責任由乙方自行承擔。

　　(13)團結友愛，不打人，不罵人，尊重他人，遵紀守法。

　　六、其他需要說明的：

　　七、協(xié)議及擔保期限

　　1，本協(xié)議的期限自20 年 月 日起至20 年 月 日止。

　　2，丙方為乙方的擔保期限自20 年 月 日起至20 年 月 日止。

　　八、本協(xié)議未盡事宜，可由三方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議。

　　九、如有爭議，可通過協(xié)商解決，協(xié)商不成的按國家法律法規(guī)和有關部門規(guī)定辦理。

　　十、本協(xié)議一式三份，甲，乙，丙三方各執(zhí)壹份。本協(xié)議自簽訂之日起簽名蓋章并由乙方支付第一期費用后生效。

　　甲方蓋章：　　 乙方：　　 丙方(擔保人)

　　代表人： 　　簽名(按手印) 　　簽名(按手印)

　　日期：　　 日期：　　 日期：

　　委托協(xié)議書樣本【2】

　　委托方：______________

　　檢驗方：______________

　　一、__________________公司(以下簡稱檢驗方)接受委托方書面檢驗委托。委托檢驗申請單(以下簡稱委托單)作為本協(xié)議的附件。本協(xié)議以委托方代表人在委托單上簽名蓋章，檢驗方加蓋受理騎縫章后生效。

　　二、委托方應如實填寫委托單，如有必要，還應根據(jù)檢驗方的要求提供必要的單據(jù)及相關資料。

　　三、檢驗方按委托方在委托單上填明的檢驗要求進行檢驗，并出具檢驗報告。

　　四、委托方必須注明要求使用的檢驗方法。

　　五、檢驗方的檢驗時間根據(jù)檢驗內容而定，原則上以檢驗方公布的時間為準，特殊情況雙方協(xié)商確定，并在委托單上注明。

　　六、檢驗方檢驗收費按有關規(guī)定計價。對于批量樣品如需減免檢驗費用的，委托方應在委托時與檢驗方協(xié)商確定，并在委托單上“備注”欄內注明。要求加急服務的，需支付加急費。

　　七、檢驗方接受委托方自送樣品的檢驗，檢驗報告僅對樣品負責。

　　八、對于某些項目，檢驗方需要分包檢驗的，檢驗方應以書面或電子媒體形式通知委托方。除委托方或上級管理機構指定的分包方外，檢驗方為分包方的工作對委托方負責。

　　九、檢驗方在接受委托時，須詳細審核委托單內容。在確認委托方的委托及要求后，應填寫委托單同一頁上的領證憑條交付委托方，委托人憑此查詢及索取檢驗報告。

　　十、檢驗方的檢驗報告有固定的格式，并僅提供唯一正本。如對檢驗報告有特殊要求，委托方應在委托單上“備注”欄內注明。

　　十一、檢驗報告通常采用中文書寫。如需采用其他語種，委托方應在委托單“備注”欄內注明，并用相應語種填寫有關內容。

　　十二、委托方如對檢驗結果有異議的，須在一個月內憑檢驗證書原件向檢驗方要求復檢，檢驗方應于十日內安排復檢。復檢結果維持原檢驗結果的，委托方須按規(guī)定向檢驗方支付復檢費。復檢結果確認原檢驗結果有誤的，檢驗方不再收取復檢費。委托方對復檢結果仍有異議，雙方協(xié)商不成時，應與檢驗方書面協(xié)議，委托仲裁機構仲裁。

　　十三、委托方對本協(xié)議及委托單有不明之處，應在填寫委托單時，向檢驗方工作人員咨詢。協(xié)議自填單之日起生效。

　　委托方：____________

　　檢驗方：____________

　　委托協(xié)議書樣本【3】

　　甲方：_________________________

　　乙方：_________________________

　　為了更好地繁榮我國新聞事業(yè)，_________________(以下稱乙方)與_________________(以下稱甲方)，就乙方在由乙方所主辦的_________________網(wǎng)(_________)上代理銷售甲方圖片之合作事項，達成以下協(xié)議。

　　1.合作內容甲方委托乙方獨家代理天府圖片網(wǎng)上發(fā)布銷售，甲方圖片。

　　2.雙方的權利和義務

　　2.1 甲方選擇代理銷售的形式為：

　　□獨家委托全面代理銷售(甲方不得將乙方代理圖片提供給除甲方所在單位以外的其他媒體有償使用);

　　□獨家委托代理網(wǎng)上銷售(甲方可以將乙方代理圖片提供給除甲方所在單位以外的其他紙質媒體有償使用，但必須在提供圖片時向乙方說明使用單位情況)。

　　2.2 甲方選擇代理銷售圖片的提交方式為：

　　□直接上傳;

　　□e-mail發(fā)送;

　　□郵寄;

　　□直接交送。

　　2.3 甲方圖片必須具有獨立版權，并保證其真實性，如果因為版權或新聞真實性所引發(fā)的一切后果由甲方完全承擔。

　　2.4 經(jīng)甲方委托后，乙方可以進行甲方提供圖片的網(wǎng)上發(fā)布和銷售，甲方不得擅自將此圖片提供給其他網(wǎng)站進行網(wǎng)上發(fā)布。

　　2.5 甲方有權利對自己委托交易的圖片的交易情況進行查詢。乙方經(jīng)營甲方圖片時，一經(jīng)成交應立即將成交結果(包括數(shù)量，價格，用途)通知甲方。

　　2.6 交易結束后，乙方在收到交易收入的一個月之內與甲方結算。雙方按照扣除乙方營業(yè)稅后的收入分成，分成比例為：

　　□獨家委托全面代理銷售：甲方60%，乙方40%;

　　□獨家委托代理網(wǎng)上銷售：甲方40%，乙方60%。

　　2.7 乙方在每月15日前向甲方支付甲方上月應得稿費。

　　2.8 乙方在甲方委托的權限內獨立經(jīng)營，甲方不得干涉。乙方越權經(jīng)營，甲方有權追究乙方的責任，并收回乙方越權經(jīng)營所得收入。

　　2.9 乙方有責任通過必要的技術手段保護甲方委托經(jīng)營的圖片的版權及其它合法權益。如發(fā)生的第三方侵權，對追討回的收入雙方應在扣除甲乙雙方為追究侵權責任過程中發(fā)生的必要費用后，按2.6款中所列明的比例進行分配。

　　2.10 甲方收入原則上由甲方個人按照國家有關法規(guī)交納稅款。甲方要求乙方代扣代繳相關稅款時，乙方有義務代其代理相關手續(xù)，并向甲方提交稅單。

　　2.11 甲方允許乙方出于促銷的目的，在印刷樣本，出版電子刊物，網(wǎng)絡宣傳等方面使用甲方委托代理的圖片。乙方將通過對圖片的技術處理來保證其版權不受侵犯。

　　3.協(xié)議的生效，變更及解除

　　3.1 本協(xié)議生效期間為______年_____月_____日至______年______月_____日;

　　3.2 如在本協(xié)議有效期滿或在延長期滿時有一方提出終止合同，均應提前一個月通知另一方;

　　3.3 除法律認可的不可抗力外，在本協(xié)議有效期內，雙方不得以任何理由終止本協(xié)議的執(zhí)行;

　　3.4 協(xié)議條款的任何補充，須經(jīng)過雙方協(xié)商同意后簽定補充，并作為本協(xié)議的組成部分。在執(zhí)行本協(xié)議過程中所發(fā)生的與本協(xié)議有關的一切爭議，雙方應本著相互信任和理解的精神協(xié)商解決;

　　4.其他

　　4.1 本協(xié)議有效期為一年。期限屆滿，如雙方均未提出終止本協(xié)議的要求，協(xié)議自動延長一年;

　　4.2　本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。補充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與協(xié)議正文具有同等效力;

　　4.3　未經(jīng)過對方許可，甲方雙方都不得將本協(xié)議內容透露給第三者。

　　甲方(蓋章)：_______________　　乙方(蓋章)：_______________

　　法定代表人(簽字)：_________　　法定代表人(簽字)：_________

　　地址：_______________________　　地址：_______________________

　　郵編：_______________________　　郵編：_______________________

　　電話：_______________________　　電話：_______________________

　　_________年_______月_______日　　_________年_______月_______日

　　簽訂地點：___________________　　簽訂地點：___________________

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