人事薪酬制度改革是公立醫(yī)院深層體制改革的核心之一。上海、深圳等地，早已開始對現(xiàn)有人事制度“動刀”。近日，在北京市醫(yī)管局舉辦的首屆醫(yī)院管理機構(gòu)論壇上，北京、深圳、上海等地分別介紹了這方面的思考和探索。

　　深圳：以醫(yī)生評級帶動薪酬制度改革

　　今年年初開始推進的深圳公立醫(yī)院臨床醫(yī)生分層評級制度，成為社會關(guān)注的焦點。深圳市衛(wèi)生計生委主任、市公立醫(yī)院管理中心主任羅樂宣介紹，技術(shù)等級評價制度是將臨床醫(yī)生分為4層9級進行管理。手術(shù)科室的重要指標是醫(yī)生操作的平均難度系數(shù)。以肝膽胰外科手術(shù)為例，基本層(1級~3級)，腹腔鏡探查術(shù)難度系數(shù)為5.14，開腹膽囊切除術(shù)難度系數(shù)為14.48，滿足這一系數(shù)，加上門檻分數(shù)，就可以達到基本層的要求;骨干層(4級~6級)要求主刀完成本級及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量超過 30 臺，也就是說至少掌握肝損傷修補術(shù)或者是部分肝葉切除術(shù);核心層(7級~8級)要求主刀完成本級及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量超過50臺，掌握半肝切除術(shù)并具備一定的學術(shù)聲譽;最高層(9級)要求主刀完成本級及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量超過100臺，掌握活體肝移植術(shù)和原位肝移植術(shù)，并具備更高的學術(shù)聲譽，例如擔任省級本專業(yè)學會副主委及以上職務(wù)或國家級本專業(yè)學會委員及以上職務(wù)等。非手術(shù)臨床科室則主要考慮，一是對病例的評估和管理，包括其既往從事門診、住院和會診的經(jīng)驗積累，如參與疑難病種、罕少見病種診療的例數(shù);二是專業(yè)技術(shù)操作能力，包括其完成的門診、住院、技術(shù)操作，以及參與會診的工作量、工作質(zhì)量和難度系數(shù)等。

　　羅樂宣說，在以臨床技術(shù)水平為核心的醫(yī)療人才評價機制基礎(chǔ)上，深圳市希望探索建立臨床醫(yī)生績效考核和薪酬分配新體系。目前，深圳市公立醫(yī)院管理中心已完成心內(nèi)科、神經(jīng)外科、腎內(nèi)科等16個學科的臨床醫(yī)生技術(shù)等級評價指標體系制定工作。

　　以新指標體系對深圳市人民醫(yī)院肝膽胰外科、心胸外科，以及深圳市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科、骨科、神經(jīng)外科 67 名醫(yī)生的評價情況來看，這些醫(yī)生評定的技術(shù)等級與其原來職稱相符率為 44.8%。評價結(jié)果證明，部分獲得高級專業(yè)技術(shù)資格的臨床醫(yī)生確實不具備相應(yīng)的臨床技術(shù)水平;受到科室管理、績效工資分配制度、手術(shù)分級管理等多種因素的影響，部分低年資醫(yī)生未獲得適宜的臨床實踐機會。

　　評價過程中也發(fā)現(xiàn)，部分�？频姆謱臃旨墑澐謽藴瘦^高，需要作適當調(diào)整。而且，如果將重新評定的結(jié)果應(yīng)用到醫(yī)院崗位聘任和績效工資分配改革中，還需要制定過渡期配套政策。

　　羅樂宣表示，下一步，深圳市將以臨床醫(yī)生技術(shù)等級評價制度為基礎(chǔ)，研究制定全面推動公立醫(yī)院人事制度綜合改革的配套政策措施，建立“以事定費、以費養(yǎng)事、以事養(yǎng)人”的崗位管理制度，以及“以崗定薪、按勞取酬、優(yōu)勞優(yōu)酬”的崗位績效工資制度。