大病保險年底前全覆蓋 今年支付比例超50%
大病保險正式進(jìn)入全面實(shí)施期。
2日，中國政府網(wǎng)正式發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(以下簡稱《意見》)，明確大病保險體系建設(shè)時間表。
《意見》指出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度。
同時，對高額費(fèi)用界定，《意見》指出，可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
對此，首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授庹國柱告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，大病保險試點(diǎn)期間各省份的動作快慢不一樣，因為需要協(xié)調(diào)各個方面的關(guān)系，它動了相關(guān)部門的“奶酪”，在一些省份仍有阻力。
大病保險建設(shè)劃定時間表
近年來，患者因患大病無錢醫(yī)治而放棄治療，甚至不堪忍受病魔折磨而選擇結(jié)束生命的報道不時見諸報端。對于很多家庭而言，大病是難以承受之重。如今，這種情況有望得到根本改善。
國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人稱，全面實(shí)施大病保險，主要目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的因大病致貧、返貧問題，使人民群眾不因疾病陷入經(jīng)濟(jì)困境。《意見》明確，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的.公平性得到顯著提升。
實(shí)際上，作為基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，三年前，大病保險制度已開始探路。2012年8月，國家發(fā)改委、人社部等六部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，要求各地精心謀劃，先行試點(diǎn)，逐步推開。截至目前，31個省(市、區(qū))均已開展試點(diǎn)相關(guān)工作，其中北京等16個省(市、區(qū))全面推開，覆蓋約7億人口。
今年的政府工作報告中要求，2015年要全面實(shí)施大病保險。對此，國務(wù)院要求，各省(區(qū)、市)人民政府和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、各市(地)人民政府要將全面實(shí)施大病保險工作列入重要議事日程，抓緊制定實(shí)施方案，細(xì)化工作任務(wù)和責(zé)任部門，明確時間節(jié)點(diǎn)和工作要求，確保2015年底前全面推開。
保險支付比例將穩(wěn)步提高
國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，大病患者實(shí)際報銷比例在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上提高了10~15個百分點(diǎn)，有效地緩解了因病致貧、因病返貧問題。
但是，從試點(diǎn)情況看，大病醫(yī)療費(fèi)用報銷比例仍是核心問題。
國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人稱，大病保險在試點(diǎn)運(yùn)行過程中也逐步暴露出一些亟須解決的新情況、新問題。由于各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重，一些沖擊社會道德底線的極端事件時有發(fā)生，大病保險仍是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊“短板”�！兑庖姟分赋�，2015年大病保險支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
在資金來源上，《意見》明確，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的多渠道籌資機(jī)制，保證制度的可持續(xù)發(fā)展。
大病界定以“費(fèi)用為準(zhǔn)”
在“大病”的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定上，此次《意見》也作出了明確規(guī)定。以前的標(biāo)準(zhǔn)是從病種起步，此次則將治療費(fèi)用作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)顯然更加符合實(shí)際情況。
參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障，《意見》強(qiáng)調(diào)，高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，研究細(xì)化大病的科學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)，具體由地方政府根據(jù)實(shí)際情況確定。
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，在“高額醫(yī)療費(fèi)用”測算依據(jù)上，此次《意見》與2012年文件有一定的變化，將此前的“農(nóng)村居民年人均純收入”改為“農(nóng)村居民年人均可支配收入”。
庹國柱認(rèn)為，過去統(tǒng)計口徑上，農(nóng)村與城市有差異，現(xiàn)在是要把城鄉(xiāng)統(tǒng)計口徑統(tǒng)一起來，否則，比較起來會不太準(zhǔn)確。
大病保險推進(jìn)時間表
2015年底前
大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。
到2017年
建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。
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